陶 靜，劉 玲，劉妍妍，張 健，李 玲

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽230022

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)病變及股骨頸骨折最有效的方法[1]，此類手術(shù)可早期重建髖關(guān)節(jié)功能，徹底解決骨折不愈合及股骨頭壞死等問題[2]。在實(shí)際臨床工作中，由于快速康復(fù)骨科的發(fā)展，多數(shù)病人住院時(shí)間較短，但病人及家屬在短時(shí)間內(nèi)難以掌握足夠的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和技能[3]。因此，病人出院后的家庭延伸護(hù)理尤為重要，成為護(hù)理工作的重要組成部分之一。延伸護(hù)理是近年來發(fā)展的，是將住院護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)或家庭的新型護(hù)理模式，使護(hù)理工作不僅僅局限于病人住院期間，更注重病人遠(yuǎn)期居家的康復(fù)指導(dǎo)[4]。2019年6月—2019年12月我科開展了術(shù)后病人“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理隨訪模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月—2019年12月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人120例，按建檔順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。其中，試驗(yàn)組:男32例，女28例；年齡(70.00±4.56)歲。對(duì)照組：男34例，女26例，年齡(69.00±3.35)歲，兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②意識(shí)清晰、思維清楚、可以正常交流；③首次住院，行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換；④自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肺功能不全者；②既往有下肢肌力不足或偏癱者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)的術(shù)后隨訪模式，出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括功能鍛煉方法、居家注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的觀察、飲食指導(dǎo)等，術(shù)后1周、2周、3周時(shí)給予電話回訪，了解病人術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行門診隨訪。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 成立“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理服務(wù)小組

小組成員包括2名主管護(hù)師、4名護(hù)師，學(xué)歷均在本科以上。小組成員通過查閱文獻(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并對(duì)小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，要求掌握率達(dá)100%。

1.2.2.2 制作功能鍛煉視頻

延伸護(hù)理服務(wù)小組通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，錄制了相關(guān)功能鍛煉視頻，包括股四頭肌練習(xí)、踝泵運(yùn)動(dòng)、助行器的使用、如何上下樓梯、如何彎腰拾物、如何正確地翻身等。穆紅等[5]研究結(jié)果表明，視頻具有快捷、直觀的特點(diǎn)，使用視頻健康教育可以加深病人對(duì)健康信息的理解和記憶，提高接受度。錄制視頻的時(shí)候，考慮到病人的年齡，做到以下幾點(diǎn)：①盡量減慢語速，吐字清晰，使用通俗易懂的語言；②選擇寬敞、明亮的場(chǎng)所，制作視頻時(shí)保證畫質(zhì)清晰；③演示動(dòng)作時(shí)盡量放慢速度，逐條講解，以便病人更好地掌握。

1.2.2.3 組建術(shù)后延伸護(hù)理微信群

小組成員打印微信群的二維碼，出院當(dāng)天指導(dǎo)病人或者家屬通過掃描二維碼進(jìn)入微信群，小組成員對(duì)病人或者家屬進(jìn)行姓名備注，同時(shí)將病人手術(shù)類型及出院時(shí)的具體情況，包括功能鍛煉情況、是否下地行走、存在哪些問題、依從性等進(jìn)行書面登記，以便更好地了解病人的恢復(fù)情況。同時(shí)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)通過微信向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行咨詢，如發(fā)送視頻、圖片、語音等。

1.2.2.4 居家康復(fù)指導(dǎo)

延伸護(hù)理服務(wù)小組每天定時(shí)發(fā)送相關(guān)功能鍛煉視頻，供病人點(diǎn)擊觀看。同時(shí)要求病人采用日常打卡的方式，在微信群中反饋?zhàn)约汗δ苠憻捯曨l和日常起居情況，小組成員通過觀看病人反饋的功能鍛煉視頻，及時(shí)了解病人鍛煉進(jìn)度。對(duì)存在問題的病人，及時(shí)給予糾正，并要求病人重新進(jìn)行鍛煉打卡，直至病人完全掌握鍛煉的方法。病人如有任何疑問，均可以在微信群里進(jìn)行提問，小組成員通過討論，并咨詢醫(yī)生，然后給予答復(fù)，確保指導(dǎo)科學(xué)、有效。

1.2.2.5 云隨訪的使用

延伸護(hù)理服務(wù)小組每周利用云隨訪系統(tǒng)與病人進(jìn)行1次語音溝通，及時(shí)了解病人康復(fù)過程中遇到的問題，并進(jìn)行記錄。然后對(duì)所有病人的云隨訪記錄進(jìn)行問題總結(jié)，總結(jié)病人亟待解決的重點(diǎn)問題。小組成員將重點(diǎn)問題在微信群中進(jìn)行反復(fù)、詳細(xì)的講解。

1.2.2.6 心理康復(fù)指導(dǎo)

有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)出院后病人的心理康復(fù)特別重要。延伸護(hù)理服務(wù)小組每周運(yùn)用云隨訪與病人進(jìn)行1次語音交流，指導(dǎo)功能鍛煉的同時(shí)，傾聽病人的主訴，及時(shí)掌握病人的心理變化。鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，動(dòng)員病人家屬關(guān)心、關(guān)愛病人。必要時(shí)

請(qǐng)心理咨詢師給予疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自理能力

日常生活活動(dòng)是指人們?yōu)楠?dú)立生活每天必須進(jìn)行的衣食住行及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)[6]。采用Barthel指數(shù)對(duì)病人日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、修飾、如廁、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、平地行走10項(xiàng)，總分為0～100分，得分越高，病人生活自理能力越好[7]。

1.3.2 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)病人髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛程度、功能、步態(tài)、行走距離、行走輔助器、關(guān)節(jié)畸形與活動(dòng)范圍7個(gè)維度，滿分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良好，70～79分為中，<70分為差，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好[8]。

1.3.3 護(hù)理工作滿意度

采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，收集病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。該表格包含20個(gè)項(xiàng)目，主要從服務(wù)態(tài)度、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等方面進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，得分越高，病人對(duì)護(hù)士工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)評(píng)分(見表1)

表1 兩組病人Barthel指數(shù)評(píng)分比較 單位：分

2.2 髖關(guān)節(jié)功能(見表2)

表2 兩組病人Harris評(píng)分比較 單位：分

2.3 護(hù)理工作滿意度(見表3)

表3 兩組病人護(hù)理工作滿意度比較 單位：分

3 結(jié)論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理可提高髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人生活自理能力

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年病人易發(fā)生各類并發(fā)癥，功能訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練中產(chǎn)生的恐懼感，可對(duì)病人造成不良影響[9]。由于對(duì)術(shù)后功能鍛煉認(rèn)識(shí)不足，很多病人擔(dān)心日常活動(dòng)會(huì)對(duì)人工關(guān)節(jié)造成傷害，所以術(shù)后居家活動(dòng)過多依賴家屬，這樣既不利于疾病的恢復(fù)，又給病人家庭帶來負(fù)擔(dān)。有研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能恢復(fù)時(shí)間長達(dá)6個(gè)月，甚至更長，如果病人術(shù)后生活自理能力低下，就會(huì)加重配偶及子女的負(fù)擔(dān)，降低病人的生活質(zhì)量[10]。同時(shí)，會(huì)給病人造成心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生愧疚感。徐芙蓉等[10]的研究結(jié)果表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人普遍存在自我感受負(fù)擔(dān)。本研究通過“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，借助微信平臺(tái)、云隨訪等系統(tǒng)，為病人提供全程的、持續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)。通過分享功能鍛煉視頻，更直觀地幫助病人掌握功能鍛煉的方法，同時(shí)鼓勵(lì)病人通過日常打卡的方式，分享功能鍛煉和日常活動(dòng)心得體會(huì)。病友之間相互鼓勵(lì)，加上護(hù)理人員的科學(xué)指導(dǎo)，使病人更快的回歸正常生活，提高生活質(zhì)量。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理可提高病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能

關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的功能恢復(fù)依賴于長期、持續(xù)的功能鍛煉，如果功能鍛煉監(jiān)督不夠，其依從性很快下降[11]。由于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人大多年齡偏大，在心理狀況、依從性等方面不盡人意，掌握的功能鍛煉方法也需要予以時(shí)常的糾正[12]。隨著快速康復(fù)外科的實(shí)施，病人住院時(shí)間大幅度縮短，護(hù)患之間面對(duì)面的交流溝通也隨之減少，隨之而來的是病人對(duì)于出院后康復(fù)指導(dǎo)需求的增加。行關(guān)節(jié)置換的大多為老年病人，老年人存在記憶力減退，對(duì)信息的接受能力、速度、質(zhì)量明顯降低[13]。本研究中，延伸護(hù)理服務(wù)小組通過微信群每日定時(shí)發(fā)送功能鍛煉視頻，采用打卡的方式，督促病人觀看，同時(shí)要求病人在微信群里反饋?zhàn)约汗δ苠憻挼男Ч?。?duì)于存在問題的病人，小組成員通過云隨訪系統(tǒng)，與病人進(jìn)行詳細(xì)的溝通，必要時(shí)通過在線視頻的方式，給予指導(dǎo)。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理可提高關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人護(hù)理滿意度

護(hù)理工作滿意度是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，是病人對(duì)護(hù)理工作的直接評(píng)價(jià)。本研究中延伸護(hù)理服務(wù)小組在病人出院后，給予院外康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)患之間的聯(lián)系并沒有因?yàn)椴∪顺鲈憾K止。小組成員在指導(dǎo)功能鍛煉的同時(shí)，注意病人的心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人樹立康復(fù)的信心，從而改善了護(hù)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理為病人出院后提供延續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)，提高了病人術(shù)后居家生活自理能力，改善了術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)拉近了護(hù)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。