趙芝琴，邰光英

（貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550025）

急性腦梗死患者的起病急、病情進展快、預后差。對急性腦梗死患者的病情進行及時有效的診斷對改善其預后具有重要的臨床意義。研究發(fā)現，血液中D-二聚體（D-D）、同型半胱氨酸（Hcy）、C-反應蛋白（CRP）水平的異常改變均與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關[1]。本次研究主要是探討用Hcy、CRP和D-D檢測法診斷急性腦梗死及評估患者病情嚴重程度的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年5月至2020年5月期間貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院收治的85例急性腦梗死患者及同期在該院進行體檢的85例健康人。將這些急性腦梗死患者設為觀察組。在觀察組患者中，有男性患者40例，女性患者45例；其年齡為58～78歲，平均年齡為（68.12±3.15）歲；其發(fā)病的時間為1～7 h，發(fā)病的平均時間為（4.12±1.12）h。使用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[2]評估這些患者病情的嚴重程度。其中，有28例患者存在輕度神經功能受損的情況，其NHISS的評分≤15分；有30例患者存在中度神經功能受損的情況，其NHISS的評分為16～30分；有27例患者存在重度神經功能受損的情況，其NHISS的評分為31～45分。將同期在該院進行體檢的85例健康人設為對照組。在對照組健康人中，有男性42例，女性43例；其年齡為58～80歲，平均年齡為（68.23±3.20）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測方法

在對照組健康人入院后、觀察組患者治療前及治療后的不同時間，分別抽取其5 mL的肘靜脈血。取其中的2 mL靜脈血樣本放到含有促凝分離膠的試管中分離血清，采用循環(huán)酶法檢測血清Hcy的水平（使用的檢測儀器是羅氏P800全自動生化分析儀，檢測試劑盒購自于四川邁克生物科技股份有限公司），采用免疫比濁法測定血清CRP的水平（使用的檢測儀器是羅氏P800全自動生化分析儀，試劑盒購自于四川邁克生物科技股份有限公司）。將其余的3 mL靜脈血樣本加入到含有枸櫞酸鈉的抗凝試管分離血漿，采用免疫滲濾法檢測血漿D-D的水平（使用的檢測儀器及試劑是日本sysmex公司生產的CA6000全自動血凝儀及配套試劑盒）。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組受檢者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平。2）記錄觀察組患者中不同病情嚴重程度的患者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平。3）在對觀察組患者進行治療前及治療后的不同時間，觀察其血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較

觀察組患者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平均高于對照組健康人，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組受檢者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較（± s）

表1 兩組受檢者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較（± s）

組別 例數 血清CRP（mg/L）血漿D-D（mg/L）血清Hcy（μmol/L）對照組 85 3.28±0.50 2.54±0.98 9.65±3.52觀察組 85 10.75±1.58 5.80±1.33 25.12±5.45 t值 41.557 18.193 21.983 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 觀察組患者中不同病情嚴重程度的患者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較

在觀察組患者中，神經功能重度受損患者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平均高于神經功能輕、中度受損患者，P＜0.05；神經功能中度受損患者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平均高于神經功能輕度受損患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 觀察組患者中不同病情嚴重程度的患者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較（± s）

表2 觀察組患者中不同病情嚴重程度的患者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較（± s）

注：a表示與神經功能輕度受損患者相比，P＜0.05，b表示與神經功能中度受損患者相比，P＜0.05。

血清Hcy（μmol/L）神經功能輕度受損 28 6.15±0.68 3.02±1.02 9.12±3.25神經功能中度受損 30 10.23±1.05a 4.23±1.25a 25.45±8.52a神經功能重度受損 27 16.45±1.97ab 6.85±1.75ab 34.12±11.46ab t值 125.783 172.519 191.578 P值 0.001 0.001 0.001組別 例數 血清CRP（mg/L）血漿D-D（mg/L）

2.3 在治療前及治療后的不同時間觀察組患者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較

在治療前，觀察組患者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平均高于治療3 d后、治療1周后上述指標的水平，P＜0.05。治療3 d后，觀察組患者血清Hcy、CRP及血漿D-D的水平均高于治療1周后上述指標的水平，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前及治療后的不同時間觀察組患者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較（± s）

表3 在治療前及治療后的不同時間觀察組患者血清Hcy、CRP及血漿D-D水平的比較（± s）

注：a表示與治療前相比，P＜0.05；b表示與治療3 d后相比，P＜0.05。

血清Hcy（μmol/L）治療前 85 15.32±1.78 6.25±1.65 33.25±10.52治療3 d后 85 12.56±1.34a 4.56±1.25a 25.68±8.15a治療1周后 85 6.02±0.85ab 3.12±1.08ab 10.02±3.95ab t值 1023.013 114.811 185.746 P值 0.001 0.001 0.001組別 例數 血清CRP（mg/L）血漿D-D（mg/L）

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機制較為復雜，患者的預后較差。CRP是由人體肝臟合成的一種急性時相反應蛋白。在健康人體內，CRP的表達水平較低。當機體出現外傷、感染、局部組織缺血時，CRP的表達水平不斷升高，往往可在48 h內達到峰值。CRP參與急性腦梗死患者病情進展的機制是：1）當腦組織發(fā)生急性缺血時，機體可出現應激反應，使CRP的表達水平升高。2）CRP的升高加速了動脈粥樣硬化的進程。當CRP的水平較高時，可導致腦血管內不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂。3）CRP的表達水平升高可促進血管內皮生長因子的表達，啟動外源性凝血系統(tǒng)，提高患者發(fā)生腦血栓的風險[3-4]。Hcy是人體內含硫氨基酸的一個重要代謝中間產物。當Hcy的表達水平升高時，血漿中Hcy的濃度會隨之升高，從而形成血栓。Hcy的表達水平升高可損傷患者血管內皮細胞的功能，加速平滑肌細胞的增殖，從而可誘發(fā)腦梗死[5]。D-D是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯(lián)后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，屬于特異性的纖溶過程標記物，可反映人體內凝血酶原活性劑纖維蛋白降解的情況[6]。

本次研究的結果證實，用Hcy、CRP和D-D檢測法診斷急性腦梗死的效果較為理想，可有效地評估此病患者病情的嚴重程度。