張銀剛 古桑拉姆

（1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，西藏 拉薩 850000）

近年來隨著我國人民生活水平的提高及生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，我國的冠心病發(fā)病率呈井噴式增高，已成為影響我國人民生命安全的疾病之一［1］。隨著國內(nèi)外各項(xiàng)研究的逐步進(jìn)展，有相關(guān)研究表明冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與血尿酸升高存在著密切的關(guān)系［2］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)冠心病臨界病變患者血尿酸水平越高，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越重［3］。但是在不同性別的冠心病患者中血尿酸水平的高低是否對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度有影響仍舊不是很明確。有相關(guān)報(bào)道［4］發(fā)現(xiàn)海拔高度是影響高原地區(qū)成年人群血尿酸水平的主要因素之一，且隨著海拔高度的升高血尿酸水平亦有增高趨勢(shì)。西藏地處青藏高原，其不同性別冠心病患者不同血尿酸水平是否與冠脈狹窄程度具有相關(guān)性仍舊不明確，故現(xiàn)將西藏自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科自2013 年1 月至2018 年12 月收治的符合本研究要求的321例患者的診療相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，從而得出西藏高原地區(qū)不同性別尿酸水平與冠心病患者冠脈狹窄程度是否存在相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的一般臨床資料

選取2013 年1 月至2018 年12 月在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并完成冠脈造影的321例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院期間完成冠脈造影檢查并且至少一支重要冠狀動(dòng)脈狹窄程度50%.排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝臟功能損傷者，腎臟功能嚴(yán)重障礙者等。高尿酸血癥診斷依據(jù)參照2016 年高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識(shí)：男性血尿酸水平＞420umol/L，女性血尿酸水平＞360umol/L標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為高尿酸組與非高尿酸組，研究總體人群血尿酸水平與冠脈狹窄程度的關(guān)系，進(jìn)一步按不同性別將男性患者組分為高尿酸血癥組和非高尿酸血癥組，女性患者組分為高尿酸血癥組和非高尿酸血癥組。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 分別比較男性患者與女性患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度與血尿酸水平的相關(guān)關(guān)系。依據(jù)Gensini 積分：（1）狹窄程度25%，1 分；狹窄程度25%～50%，2 分；狹窄程度在50%～75%，4分；狹窄程度在75%～90%，8分；狹窄程度在90%～99%，16 分；狹窄程度100%，32 分。（2）按冠狀動(dòng)脈的不同節(jié)段乘以其相應(yīng)系數(shù)：左主干病變積分×5；左前降支/左回旋支近段積分×2.5；前降支中段積分×1.5；左前降支遠(yuǎn)段/左回旋支遠(yuǎn)端/右冠積分×1。各項(xiàng)積分求總和，總的積分越高表示患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重。

1.2.2 記錄所有患者的一般臨床資料，包括患者的年齡、性別、吸煙情況、糖尿病病史、高脂血癥病史、高血壓病史、血尿酸水平、冠脈狹窄程度積分。

1.2.3 采用尿激酶法檢測(cè)血尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料檢測(cè)結(jié)果以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 患者的一般情況

本研究共納入321 例符合本研究要求的患者，其中男性269 例（83.8%），女性52 例（16.2%），高尿酸組191 例（59.5%），非高尿酸組130 例（40.5%），高尿酸組年齡、性別、吸煙史、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等發(fā)生率與正常尿酸組未見明顯差異，見表1。

表1 兩組一般情況比較例（%）

2.2 血清尿酸水平與冠心病患者的冠脈狹窄程度積分及不同性別血清尿酸水平與冠心病患者的冠脈狹窄程度積分的關(guān)系分析

321 例患者依據(jù)尿酸水平分為高尿酸組191 例（59.5%），非高尿酸組130 例（40.5%），冠心病患者高尿酸血癥組冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分與非高尿酸血癥組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。依據(jù)不同性別血清尿酸水平，男性組（269 例）分為高尿酸血癥組（154例）和非高尿酸血癥組（115例），女性組（52 例）分為高尿酸血癥組（37 例）和非高尿酸血癥組（15 例），男性組的冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分相比較得出：高尿酸血癥組比非高尿酸血癥組高，統(tǒng)計(jì)具有差異性（P＜0.05）；而女性組的冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分相比較得出：高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組無差異，統(tǒng)計(jì)不具有差異性（P＞0.05），見表3。

表2 冠心病患者血清尿酸水平與其冠脈狹窄程度積分的關(guān)系分析（分）

表2 冠心病患者血清尿酸水平與其冠脈狹窄程度積分的關(guān)系分析（分）

表3 不同性別血清尿酸水平與冠心病患者的冠脈狹窄程度積分的關(guān)系分析（分）

表3 不同性別血清尿酸水平與冠心病患者的冠脈狹窄程度積分的關(guān)系分析（分）

3 討論

隨著我國人民生活水平的逐步提高，我國冠心病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高和醫(yī)療診治思想的轉(zhuǎn)變，正逐步將冠心病的住院診療和救治工作轉(zhuǎn)變?yōu)楣谛牟〉脑呵邦A(yù)防診療工作。人體嘌呤核糖核酸代謝生成血尿酸，上世紀(jì)八十年代第一次提出冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的升高與高尿酸血癥具有相關(guān)性［5］。隨后國內(nèi)外的相關(guān)研究［6］顯示，不僅僅是高血壓病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增高與高尿酸血癥相關(guān)，而且冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高也與高尿酸血癥有關(guān)［7-8］。目前，作為心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素的高尿酸血癥已被各國醫(yī)療界所認(rèn)可。故血尿酸水平的高低可以作為冠心病預(yù)防診療工作的相關(guān)指針。由于人體尿酸水平受多種因素所影響，比如年齡、性別、飲食結(jié)構(gòu)等等，冠狀動(dòng)脈狹窄程度和血尿酸水平的高低是否存在相關(guān)性仍具有爭議［9］。西藏高原地區(qū)由于氣候、海拔、飲食結(jié)構(gòu)等與國內(nèi)外不盡相同，許多國內(nèi)外研究成果與西藏高原地區(qū)實(shí)際情況仍有一定差別。西藏高原地區(qū)地廣人稀，醫(yī)療條件相較我國內(nèi)地及國外發(fā)達(dá)地區(qū)仍有一定的差距。西藏地區(qū)人民就醫(yī)條件相對(duì)有限，這就需要更加精確、符合西藏高原地區(qū)冠心病的預(yù)防措施，最大可能預(yù)防和減低冠心病的發(fā)生。而在不同性別中高尿酸血癥與冠心病中冠脈狹窄程度仍舊欠缺比較充分的研究。

本研究通過探索西藏高原地區(qū)冠心病患者血尿酸水平與年齡、性別、吸煙史、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等相關(guān)關(guān)系：高尿酸組年齡、性別、吸煙史、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等發(fā)生率與正常尿酸組未見明顯差異。比較西藏高原地區(qū)冠心病患者血清尿酸水平、不同性別冠心病患者血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分相比較顯示：西藏高原地區(qū)冠心病合并高尿酸血癥較非合并高尿酸血癥患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分高，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在不同性別冠心病患者血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分關(guān)系分析得出：男性冠心病合并高尿酸血癥組的冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分比非合并高尿酸血癥組冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分高，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與黃群等［10］研究報(bào)道不同，顯示女性冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度與血尿酸水平高低相關(guān)，這可能與西藏自然條件及飲食結(jié)構(gòu)等等有密切關(guān)聯(lián)，也可能與本研究入選的女性患者樣本量太少有一定關(guān)系。有相關(guān)研究［11］顯示，血尿酸促使人體中氧自由基生成的增加，促進(jìn)人體炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起到間接作用。血尿酸也可以使得腎素-血管緊張素系統(tǒng)啟動(dòng)，引起內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮產(chǎn)生減低，引發(fā)人體內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損傷，這使得血管平滑肌細(xì)胞過度增生和肥厚，導(dǎo)致血管管壁增厚，管腔狹窄。

綜上所述，西藏高原地區(qū)男性冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度與其血尿酸水平的高低密切相關(guān)。隨著血尿酸水平的不斷升高，冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度也越嚴(yán)重。