李瑞 李萬(wàn)明 蔣銀珠

[摘要]目的：探究四步法瞼袋整形術(shù)對(duì)眼周皮膚松弛患者眼周美觀的影響。方法：選取2016年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院眼科就診的眼周皮膚松弛患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）、對(duì)照組（40例）。觀察組予以四步法瞼袋整形術(shù)治療，對(duì)照組予以傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法治療。觀察并比較兩組術(shù)后療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后“魚尾紋”、瞼袋控制效果及眼周皮膚光澤度評(píng)分、患者對(duì)眼周美觀情況滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后“魚尾紋”、瞼袋控制效果及眼周皮膚光澤度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)眼周美觀情況的總滿意率為92.50%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后外眥部切口瘀痕發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四步法瞼袋整形術(shù)可降低眼周皮膚松弛患者術(shù)后外眥部切口瘀痕發(fā)生率，有效控制“魚尾紋”、瞼袋，提高眼周皮膚光澤度及患者對(duì)眼周美觀情況的滿意度，整形療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]眼周皮膚松弛;四步法瞼袋整形術(shù);“魚尾紋”;瞼袋;皮膚光澤度;滿意度

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）05-0004-03

Analysis of the Effect of Four-step Blepharoplasty on Periocular Aesthetics of Patients with Periocular Skin Relaxation

LI Rui，LI Wan-ming，JIANG Yin-zhu

（Department of Ophthalmology，Beijing Aerospace General Hospital，Beijing 100076，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of four-step blepharoplasty on the aesthetic effect of patients with periocular skin relaxation. Methods? From January 2016 to January 2019， 80 patients with periocular skin relaxation in department of ophthalmolpgy of our hospital were selected. The patients were randomly divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases）. The observation group was treated with four-step blepharoplasty， while the control group was treated with traditional lower eyelid skin approach. The postoperative curative effect， operation related indicators， postoperative crow's feet， pouch and skin glossiness score around eyes， eye beauty satisfaction and complications in the two groups were observed and compared. Results? The total effective rate in the observation group was 97.50%， which was higher than that in the control group（80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of operation bleeding was lower than that of the control group （P<0.05）. The control effect of crow's feet， pouch and score of skin glossiness around eyes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the patients in the observation group on the aesthetic condition around the eyes was 92.50%， higher than that in the control group（70.00%， P<0.05）. The incidence of ecchymosis in the lateral canthus incision in the observation group was 2.50%， lower than that in the control group （22.50%， P<0.05）. Conclusion? Four-step blepharoplasty can reduce the incidence of ecchymosis on the lateral canthus incision of patients with periocular skin relaxation， effectively control crow's feet and pouch， improve the skin glossiness and the satisfaction of patients with periocular beauty. The plastic effect is significant and worthy of promotion.

Key words： periocular skin relaxation; four-step pouch blepharoplasty; crow's feet; lower eyelid bag; skin glossiness; satisfaction

近年來(lái)，手機(jī)、電腦、筆記本等電子設(shè)備的普及以及工作壓力的增加，加速了人體皮膚的衰老進(jìn)程，尤其是眼周皮膚老化最為明顯，其中以眼周皮膚松弛為主要臨床表現(xiàn)[1]。隨著美容整形技術(shù)的不斷發(fā)展，瞼袋整形術(shù)逐漸受到眼周皮膚松弛患者的青睞，該療法包括四步法瞼袋整形術(shù)、傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法等術(shù)式[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法雖然早期效果較好，但易出現(xiàn)下眼瞼退縮、外翻等并發(fā)癥。四步法瞼袋整形術(shù)則重在促進(jìn)下眼瞼支持結(jié)構(gòu)恢復(fù)，可有效去除多余皮膚、脂肪[4]。但目前其對(duì)眼周皮膚松弛患者術(shù)后外眥部切口瘀痕、眼周美觀的影響有待進(jìn)一步研究，故開展本研究，旨在為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院眼科就診的眼周皮膚松弛患者80例，均知情同意，且本研究方案在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督下完成。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（40例）、對(duì)照組（40例）。觀察組：男17例，女23例;身高155.72～186.78cm，平均（161.56±4.37）cm;年齡33～61歲，平均（44.92±3.50）歲;“魚尾紋”長(zhǎng)度1～4cm，平均（1.83±0.45）cm;體質(zhì)量45～81kg，平均（54.75±5.32）kg。對(duì)照組：男15例，女25例;身高155.47～187.09cm，平均（160.94±4.21）cm;年齡32～60歲，平均（44.57±3.41）歲;“魚尾紋”長(zhǎng)度1～4cm，平均（1.79±0.40）cm;體質(zhì)量44～80kg，平均（53.93±5.14）kg。兩組性別、身高、年齡、“魚尾紋”長(zhǎng)度、體質(zhì)量等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合王煒主編《整形外科學(xué)》[5]中眼周皮膚松弛的相關(guān)診斷，存在瞼袋、“魚尾紋”者;②符合手術(shù)治療指征，且既往均未進(jìn)行任何眼部整形者;③臨床資料完整，半年內(nèi)無(wú)眼部外傷史，無(wú)溝通異常及精神障礙者;④無(wú)嚴(yán)重器官障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴眼部感染性疾病或嚴(yán)重傳染病者;②伴血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者;③瘢痕體質(zhì)、過(guò)敏體質(zhì)者;④伴面癱、瞼裂閉合不全者等。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 觀察組：采用四步法瞼袋整形術(shù)治療，患者取仰臥位，以美藍(lán)在下瞼緣下2～3mm、外側(cè)延伸至眥角外側(cè)順“魚尾紋”方向延伸7～10mm，內(nèi)側(cè)延伸至近內(nèi)眥溝處作標(biāo)記，局部麻醉。以11號(hào)尖刀片沿標(biāo)記線切開，整形鑷、眼科剪分離皮膚、眼輪匝肌，分離眶隔筋膜至眶緣下緣10mm處，切除多余脂肪（蚊式鉗鉗夾），殘留脂肪電凝止血后放回眶內(nèi)，然后5-0絲線縫合、加固。分離外眥韌帶，并將其用1-0絲線懸吊固定在眶外側(cè)壁骨膜上，收緊松弛眼輪匝肌。上提松弛下瞼皮膚，囑患者張口、向上看，將松弛皮膚用美藍(lán)標(biāo)記并清除，可適當(dāng)切除順外眥“魚尾紋”斜向下三角形皮膚（必要時(shí)可延長(zhǎng)順“魚尾紋”切口10mm），止血，7-0尼龍線間斷縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后囑患者注意眼部清潔，可以無(wú)菌敷料覆蓋包扎、外涂紅霉素眼膏，24h后換藥暴露切口，1周左右可拆線。

1.4.2 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法治療，患者取仰臥位，局部麻醉，于下瞼睫毛下緣處選擇合適切口進(jìn)行手術(shù)，分離皮膚、眼輪匝肌，打開眶隔，切除多余皮膚、脂肪，止血縫合，術(shù)畢。術(shù)后處理同觀察組。兩組術(shù)后隨訪1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效：根據(jù)患者臨床癥狀變化將療效分為顯效（眼周皮膚細(xì)致光滑，下眼瞼皮膚松弛、臃腫、下垂癥狀消失，眼部活動(dòng)正常）;有效（眼周皮膚較為緊致，下眼瞼皮膚松弛、臃腫、下垂癥狀改善，眼部活動(dòng)正常）;無(wú)效（眼周皮膚無(wú)明顯變化，下眼瞼皮膚松弛、臃腫、下垂癥狀無(wú)改善甚至加重，眼部活動(dòng)異常）?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.5.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.5.3 “魚尾紋”、瞼袋控制效果及眼周皮膚光澤度評(píng)分：術(shù)后，以醫(yī)院自擬10分制問(wèn)卷調(diào)查表綜合評(píng)估患者“魚尾紋”、瞼袋控制效果，總分越高，“魚尾紋”、瞼袋控制效果越好;以Glossmeter GL200（Courage & Khazaka， Germany）檢測(cè)眼周皮膚光澤度，評(píng)分越高（總分10分），眼周皮膚光澤度越高[7]。

1.5.4 滿意度：術(shù)后以自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組對(duì)眼周美觀情況的滿意度，包括光澤、瘢痕、瞼袋膨出、皺紋、與上瞼關(guān)系等，總分100分，80分及以上為非常滿意，70～79分為滿意，60～69分為一般，60分以下為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.5.5 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組術(shù)后分泌物、術(shù)眼紅腫、切口紅腫、外眥部切口瘀痕發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行處理，療效、滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;“魚尾紋”、瞼袋控制效果及眼周皮膚光澤度評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組顯效32例，有效7例，無(wú)效1例;對(duì)照組顯效20例，有效12例，無(wú)效8例;觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.510，P=0.030）。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組“魚尾紋”、瞼袋控制效果及眼周皮膚光澤度評(píng)分比較：觀察組術(shù)后“魚尾紋”、瞼袋控制效果及眼周皮膚光澤度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組滿意度比較：術(shù)后，觀察組總滿意率為92.50%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組術(shù)后分泌物、術(shù)眼紅腫、切口紅腫發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而觀察組術(shù)后外眥部切口瘀痕發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 典型病例

2.6.1 病例1：李某，女，65歲，主因“雙眼皮膚下垂松弛影響美觀”就診，體檢：雙眼上瞼呈蝶翼狀下垂明顯，遮擋瞼裂，下瞼皮膚呈袋狀臃腫下垂，細(xì)紋多，彈性差，術(shù)前診斷：雙眼上瞼下垂，瞼袋形成。無(wú)既往病史，無(wú)手術(shù)禁忌證，一般體檢可進(jìn)行手術(shù)。

2.6.2 病例2：張某某，女，45歲，因“雙下瞼瞼袋”就診。體檢：雙側(cè)下瞼皮膚松弛，色澤發(fā)暗，呈袋狀懸掛，菲薄，皮膚細(xì)紋明顯，無(wú)壓痛，診斷“雙下瞼瞼袋”。無(wú)既往病史，無(wú)手術(shù)禁忌證，一般體檢可進(jìn)行手術(shù)。

3? 討論

眼周是面部老化出現(xiàn)最早的部位，人體眼周皮膚較薄，神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管較多，易出現(xiàn)血液循環(huán)不良、營(yíng)養(yǎng)失衡等，進(jìn)而導(dǎo)致眼周皮膚松弛，其結(jié)果是人體形成瞼袋，不僅影響五官整體美感，還可能誘發(fā)角膜炎、白內(nèi)障等[9]?，F(xiàn)階段，臨床多以瞼袋整形手術(shù)對(duì)眼周松弛患者進(jìn)行治療，但其術(shù)式各異，且不同術(shù)式治療效果不一[10]。

傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法主要包括掀起下瞼皮瓣（肌皮瓣）至眶緣、將多余眶脂肪去除、將松弛的皮瓣（肌皮瓣）伸展并切除多余部分三個(gè)步驟，最后封閉創(chuàng)口，可提緊眼輪匝肌，有效解決下瞼袋問(wèn)題，且一旦術(shù)后出現(xiàn)腫塊，可在短時(shí)間內(nèi)消腫[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，分析原因可能為，術(shù)中將殘留脂肪用電凝止血后放回眶內(nèi)，減少了術(shù)中出血量，與畢玉玲等[12]研究所得結(jié)果一致。此外，研究[13]指出，傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法存在明顯弊端，易出現(xiàn)下瞼外翻、退縮、凹陷等，對(duì)皺紋、皮膚光澤度等的改善效果不佳，使得切口無(wú)法有效恢復(fù)而導(dǎo)致術(shù)后切口瘀痕較大。四步法瞼袋整形術(shù)主要包括打開眶隔、切除脂肪，加固眶隔，外眥韌帶懸吊，去除松弛皮膚四個(gè)步驟，牢固固定了患者眼輪匝肌及眶隔筋膜等，并適當(dāng)分離或填充下瞼溝，修整外眥皮膚、肌肉，不僅可預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，還可使患者面部改善效果更為明顯，提高療效[14]。故而，觀察組總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后外眥部切口瘀痕發(fā)生率低于對(duì)照組。

眼周肌膚敏感脆弱，微血管非常微細(xì)，一旦受到熬夜或血液循環(huán)不良等因素影響，就會(huì)使得眼部皮膚營(yíng)養(yǎng)失衡，眼部皮膚便開始衰老，逐漸出現(xiàn)“魚尾紋”、瞼袋、眼周皮膚光澤度下降等情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后“魚尾紋”、瞼袋控制效果及眼周皮膚光澤度評(píng)分均高于對(duì)照組，分析原因?yàn)樗牟椒ú€袋整形術(shù)注重眶隔脂肪的切除，加固下瞼支持結(jié)構(gòu)，下瞼退縮畸形的針對(duì)性處理，下瞼松弛皮膚的合理切除等，術(shù)中可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行切除，對(duì)眶隔脂肪量大、疝出明顯者行疝出脂肪切除，而將脂肪量不多、下瞼伴局部凹陷者的眶隔脂肪重置，然后縫合加固眶隔筋膜，懸吊并將外眥韌帶固定于眶外側(cè)壁骨膜上，既可減少眶隔脂肪，亦可改善下瞼凹陷畸形，提高眼輪匝肌緊張度，使眶下緣更顯豐滿、自然，有助于改善整形效果，控制“魚尾紋”、瞼袋生成，并提高眼周皮膚光澤度[15]。此外，術(shù)中指導(dǎo)患者睜眼上看、張口等，可充分切除多余松弛皮膚，并降低下瞼瞼球分離風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到更好的整形效果，使得患者對(duì)眼周美觀情況的滿意度大大提高。故術(shù)后，觀察組總滿意率高于對(duì)照組。

綜上，四步法瞼袋整形術(shù)可降低眼周皮膚松弛患者術(shù)后外眥部切口瘀痕發(fā)生率，有效控制“魚尾紋”、瞼袋，提高眼周皮膚光澤度及患者對(duì)眼周美觀情況的滿意度，整形療效顯著，值得推廣。

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[收稿日期]2020-08-03

本文引用格式：李瑞，李萬(wàn)明，蔣銀珠.四步法瞼袋整形術(shù)對(duì)眼周皮膚松弛患者眼周美觀的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：4-8.