孫昊 馬新芳 王杰睿 米叢波

[摘要]目的：比較成年女性骨性Ⅱ類患者舌骨位置的差異。方法：按納入標(biāo)準選取2017年-2019年就診于新疆醫(yī)科大學(xué)口腔正畸科的60例患者的頭顱側(cè)位片影像資料，并將其分為A、B、C三組。A組：骨性Ⅰ類組，20例;B組：骨性Ⅱ類上頜前突組，20例;C組：骨性Ⅱ類下頜后縮組，20例。利用Winceph 8.0軟件定點測量分析舌骨位置的相關(guān)指標(biāo)，采用SPSS 22.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：成年女性患者舌骨長軸的角度HA-PP、HA-MP及HA-FH三組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。舌骨水平向測量：H-Me測量結(jié)果顯示，A組>B組，A組>C組，B、C組兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;H-C3測量結(jié)果顯示，C組0.05）;舌骨垂直向測量結(jié)果：H-FH、H-MP、H-PP三項測量結(jié)果中，僅有H-MP在三組間存在統(tǒng)計學(xué)意義，C組>A組，C組>B組，A、B組兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：骨性Ⅱ類下頜后縮組舌骨位置最靠后，其上氣道容積減小，氣道狹窄，更易誘發(fā)OSAHS。

[關(guān)鍵詞]舌骨;骨性Ⅱ類;垂直骨面型;頭影測量;氣道

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0075-04

Study of Position of Hyoid in Adult Women with Skeletal Class Ⅱ

SUN Hao，MA Xin-fang，WANG Jie-rui，MI Cong-bo

（Department of Orthodontics， the First Affiliated Stomatological Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054， Xinjiang，China）

Abstract：Objective? To compare the hyoid position difference of female adults with Seletal classⅡ malocclusion patients. Methods? The Lateral cephalograms data of 60 female adult patients were selected according to the inclusion criteria，and the 60 cases were divided into three groups：A group ：skeletal Class I group（n=20），B group：skeletal Class Ⅱ maxillary protrusion group（n=20），C group：skeletal Class Ⅱ mandibular retraction group（n=20）.The relevant indexes of the hyoid bone were measured and analyzed using Winceph 8.0 software.Data were analyzed by SPSS 22.0. Results The mean hyoid axis angle among three group subjects had no statistical significance.Horizontal measurement results of hyoid bone： the measurement results of H-Me showed that group A wass greater than group B and group C（P<0.05，but there was no statistical difference between group B and group C （P>0.05）.H-C3 showed that： group C was less than group A and group B（P<0.05）， but there was no statistical difference between A and B （P>0.05）.Vertical measurement results of hyoid bone： among the three measurement results of H-FH，H-MP and H-PP， only H-MP presented statistical significance among the three groups， and group C was greater than group A and group B（P<0.05）.There was no statistical difference between group A and group B of group C （P>0.05）.? Conclusion The hyoid position od skeletal Class Ⅱ mandibular retraction group is the most posterior，and the volume of the upper airway is reduced，? which is more likely to induce OSAHS.

Key words：hyoid position;seletal classⅡ;vertical facial type;lateral cephalograms;air way

舌骨是位于頸部、下頜骨和甲狀軟骨之間的馬蹄形骨，無骨性關(guān)節(jié)，被顱骨、下頜骨和咽部的肌肉、韌帶和結(jié)締組織懸吊，在人類行使吞咽、發(fā)音和呼吸等功能中有重要的作用[1]。成年人的舌骨正常解剖位置是在第三頸椎與頦下點連線的上方或周圍，與周圍的韌帶和肌肉相連[2-3]。因此，舌骨的位置會隨著身體姿勢、頭部位置和口腔的不同功能（如：呼吸和進食）而移動。中國人群中安氏Ⅱ類錯牙合畸形的發(fā)病率為10%～25%[4]，Liu Y[5]等的研究表明，安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者存在明顯的上氣道口咽段氣道結(jié)構(gòu)性狹窄，舌骨位置偏后下。Wang[6]等學(xué)者研究表明，舌骨位置與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS）的發(fā)病和嚴重程度關(guān)系密切，同時Ⅱ類矢狀骨面型也與OSAHS的嚴重程度存在密切關(guān)系。因此，安氏Ⅱ類錯牙合畸形的治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點。本研究排除性別因素，比較了成年女性骨性Ⅱ類錯牙合患者舌骨位置的差異，為將舌骨納入錯牙合畸形的診斷、治療和預(yù)策呼吸道疾病提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年-2020年在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院正畸科就診的成年女性患者60例，年齡18～30歲，平均年齡25.24歲。將其分為A、B、C三組：A組：骨性Ⅰ類組，20例;B組：骨性Ⅱ類上頜前突組，20例;C組：骨性Ⅱ類下頜后縮組，20例。

1.2 納入和排除：納入標(biāo)準：①漢族，牙列完整，恒牙列;②均角骨面型：27.3°4.7°，SNA>86.8°，76.2°4.7°，78.8°≤SNA≤86.8°， SNB<76.2°[2];④頭顱側(cè)位片中第四頸椎及舌骨解剖標(biāo)志點清晰者;④無明顯夜間打鼾及嗜睡史。排除標(biāo)準：①有正畸、正頜治療史;②頭頸部外傷史;③脊柱或顱面部異常;④有慢性鼻炎，鼻甲、扁桃體肥大等上呼吸道疾病史。

1.3 測量方法：所有圖像均由同一位影像師拍攝X線頭顱定位側(cè)（OrthophosXGPlus DS-Ceph）系統(tǒng)，西諾德牙科設(shè)備有限公司，固有放大率為 1：1.1），所有X線片以JPEG格式保存并傳入計算機，調(diào)整圖像清晰度。每位患者均采用標(biāo)準體位，端坐保持自然頭位，后牙輕咬于牙尖交錯位，上下唇及舌位于休息位，平靜均勻呼吸。通過Clinic view軟件調(diào)整圖像清晰度，數(shù)據(jù)直接以examvison保存和輸出，并用Winceph 8.0圖像分析軟件進行校準和測量。同一數(shù)據(jù)隔1周測1次，共測3次，最終取平均值。

1.4 標(biāo)志點和測量項目

1.4.1 測量標(biāo)志點：14個（見圖1）：蝶鞍點（S）;鼻根點（N）;上齒槽座點（A）;下齒槽座點（B）;耳點（P）;眶點（Or）;前鼻棘點（ANS）;后鼻棘點（PNS）;下頜角點（Go）;頦下點（Me）;頦頂點（Pog）;舌骨最前上點（H）;第三頸椎最前下點（C3）;舌骨大角的最后點（G點）。

1.4.2 舌骨位置的測量項目：共8項[7]：①H-Me：H點到Me點的距離;②H-C3：H點到C3點的距離;③H-MP：H點到MP平面的垂直距離;④H-PP：H點到PP平面的垂直距離;⑤H-FH：H點到FH平面的垂直距離;⑥HA-MP：舌骨長軸與MP平面的角度;⑦HA-PP：舌骨長軸與PP平面的角度;⑧HA-FH：舌骨長軸與FH平面的角度。其中①②為水平向舌骨位置的測量，③④⑤為垂直向舌骨位置的測量，⑥⑦⑧為舌骨長軸與各平面的角度測量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，測量項目采用均值±標(biāo)準差（x?±s）表示。不同組間變量差異應(yīng)用單因素方差分析（ANOVA），用LSD法比較每兩組間是否有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05為有顯著性差異。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者年齡及矢狀向骨性測量結(jié)果比較：單因素方差分析結(jié)果顯示，組間年齡、SN-MP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。組間SNA差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組>A組、C組，A組和C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明B組患者上頜前突趨勢明顯。組間SNB差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，C組0.05），說明C組患者下頜后縮趨勢明顯。

2.2 三組患者舌骨位置的比較：單因素方差分析結(jié)果顯示，舌骨長軸與各平面角度HA-PP、HA-MP、HA-FH在三組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。舌骨長軸的角度與各平面之間未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。舌骨水平向測量結(jié)果：H-Me、H-C3三組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。H-Me測量結(jié)果顯示，A組>B組，A組>C組，B、C組兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），說明Ⅱ類組較Ⅰ類組舌骨更靠后;H-C3測量結(jié)果顯示，C組0.05），說明下頜后縮組較下頜正常組舌骨更靠后。舌骨垂直向測量結(jié)果：H-FH、H-MP、H-PP三項測量結(jié)果中，僅有H-MP在三組間存在統(tǒng)計學(xué)意義，C組>A組，C組>B組，A、B組兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），說明舌骨的位置與下頜骨的位置有關(guān)。

3? 討論

本研究在舌骨水平向位置的測量結(jié)果中，H-Me顯示骨性Ⅱ類上頜前突組和骨性Ⅱ類下頜后縮組均大于骨性Ⅰ類組，骨性Ⅱ類上頜前突組和骨性Ⅱ類下頜后縮組無顯著性差異，說明骨性Ⅱ類舌骨的水平向位置較骨性I類更靠后，與Mortazavi等學(xué)者的研究結(jié)果一致[8-9]。H-C3顯示骨性Ⅱ類下頜后縮組小于骨性Ⅱ類上頜前突組和骨性Ⅰ類組，骨性Ⅱ類下頜后縮組舌骨水平向位置最靠后，而骨性Ⅱ類上頜前突組和骨性Ⅰ類組測量結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，該測量結(jié)果與Arunachalam[10]等研究一致。該學(xué)者研究認為舌骨的位置與下頜骨的位置保持一致，而骨性Ⅱ類上頜前突患者與骨性Ⅰ類患者舌骨水平向位置無明顯差別，因為舌骨位置與下頜骨的位置密切相關(guān)，而不是面部生長型。兩組水平向測量結(jié)果的差異可能是由于測量指標(biāo)的不同所引起的。C3較Me的位置較為穩(wěn)定，Me位于下頜骨頦部的下頜聯(lián)合區(qū)域，其運動方式與下頜骨的旋轉(zhuǎn)和舌骨上肌群的牽拉有關(guān)[11]。舌骨垂直向位置測量指標(biāo)H-FH、H-MP、H-PP的測量結(jié)果顯示僅有H-MP存在統(tǒng)計學(xué)意義，骨性Ⅱ類下頜后縮組大于骨性Ⅱ類上頜前突組和骨性Ⅰ類組，即下頜后縮組較下頜正常組舌骨位置靠下方。此項研究結(jié)果與車蓓等的研究結(jié)果一致。HA-PP、HA-MP、HA-FH均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，與Opdebeeck[10，12]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

Hei[13]等認為能影響舌的位置和下頜骨傾斜度的正畸治療都可以影響舌骨的位置和氣道的體積。正畸治療可有效調(diào)節(jié)上、下頜骨形態(tài)、位置與生長方向。同時，正畸治療會對上氣道產(chǎn)生相應(yīng)的影響[14-15]。臨床研究表明，拔除前磨牙的病例中，前牙內(nèi)收和磨牙近中移動是影響上氣道體積的兩個主要因素。前牙內(nèi)收導(dǎo)致了氣道體積的減小，而后牙近中移動有助于增大氣道體積，并且舌骨位置參數(shù)變化與氣道體積參數(shù)變化相關(guān)[16-18]。王瑋[19]等在研究骨性Ⅰ類患者牙合平面與上氣道和舌骨位置關(guān)系的研究中表示，正畸治療時對牙合平面的把控至關(guān)重要，其功能性變化會改變下頜骨的位置。下頜骨不同方向的旋轉(zhuǎn)，會造成舌體與軟骨位置變化，進而影響氣道形態(tài)。因此，筆者建議在做拔牙病例或前牙深覆牙合、深覆蓋病例時，應(yīng)考慮患者的垂直骨面型，確定合適的牙合平面，慎重選擇平面導(dǎo)板或斜面導(dǎo)板，避免在壓低、唇傾下前牙的過程中使磨牙伸長，造成下頜順時針旋轉(zhuǎn)，降低舌骨位置使舌體被迫牽拉向下而壓迫口咽部氣道，影響患者通氣功能。

青少年骨性Ⅱ類錯牙合下頜后縮的患者通常采用功能性矯治器或者Ⅱ類牽引改善咽部氣道體積和舌骨位置，還可以通過導(dǎo)下頜向前控制下頜平面的角度來改善患者的通氣。王威[20]等學(xué)者對33例下頜后縮的青少年骨性Ⅱ類錯牙合患者采用Twin-Block矯治器研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后舌骨明顯前下方移位，患者口咽處氣道總體積及最小橫截面積均顯著增加。Li[21]等認為，糾正上頜骨的狹窄也是矯正下頜后縮的一個重要矯治目標(biāo)之一，李長濤[22]等采用上頜骨擴弓及Twin-Block聯(lián)合使用的方法，發(fā)現(xiàn)從鼻咽、腭咽到舌咽，上氣道多個水平面發(fā)生了矢向擴張。聯(lián)合治療比單一矯治呈現(xiàn)出更全面的擴張效果。若嚴重的錯牙合畸形患者不能通過正畸手段達到令人滿意的結(jié)果時，需采用正畸正頜聯(lián)合治療，通過水平截骨的頦成形術(shù)改善下頜骨角度及舌骨周圍肌肉以協(xié)調(diào)舌骨位置和氣道的容積，同時關(guān)注改善患者的面部外形和功能[23-24]。

馬瑜澤[25]等的研究表明骨性Ⅱ類上頜前突者上氣道的鼻咽、腭咽段容積及最小橫截面積大于骨性Ⅰ類及骨性Ⅱ類下頜后縮者，骨性Ⅱ類下頜后縮者上氣道的舌咽、喉咽段容積及最小橫截面積小于骨性Ⅰ類及骨性Ⅱ類上頜前突者。李嬋[26]等研究表明骨性Ⅱ類下頜后縮組口咽氣道顯著小于骨性Ⅰ類組和骨性Ⅱ類上頜前突組，骨性Ⅰ類組和骨性Ⅱ類上頜前突之間卻無統(tǒng)計學(xué)差異，認為下頜骨在矢狀向前后位置才是影響口咽氣道容積大小主要因素，而上頜骨對口咽氣道容積大小無影響。因此，骨性Ⅱ類下頜后縮的患者由于下頜骨在矢狀向位置后移，其上氣道容積減小，氣道狹窄，更易誘發(fā)OSAHS。臨床上，正畸醫(yī)生應(yīng)更加關(guān)注患者的氣道的形態(tài)，以避免因醫(yī)源性因素致使氣道發(fā)生阻塞引發(fā)OSAHS。

有研究表明，頭影測量技術(shù)是研究舌骨位置的可靠方法，其定點規(guī)范，在舌骨位置的測量（包括線距、角度和軸）都有比較成熟規(guī)范的指標(biāo)[27-28]，因此，頭顱側(cè)位片仍然是舌骨樣本的主要來源。由于錐形束CT掃描速度快、空間分辨率高，可實現(xiàn)三維向測量，避免二維影像解剖結(jié)構(gòu)重疊等問題，近年來，CBCT越來越廣泛的應(yīng)用于口腔臨床及研究，在后續(xù)研究中筆者科室將會嘗試CBCT進一步研究。OSAHS是一種患病率高，而且具有潛在致死性并發(fā)癥的疾病，在后續(xù)的研究中將進一步探討OSAHS與舌骨的關(guān)系。

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[收稿日期]2020-05-21

本文引用格式： 孫昊，馬新芳，王杰睿，等.成年女性骨性Ⅱ類患者舌骨位置的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：75-78.