徐江 李建軍 王曉麗 袁麗瓊 陳嬌 冉金鳳

[摘要]目的：探討中成藥聯(lián)合黃光治療黃褐斑的治療效果。方法：選擇筆者醫(yī)院2018年1月-2020年2月臨床診斷為黃褐斑的90例女性患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。對(duì)照組采用黃光治療，觀察組采用中成藥聯(lián)合黃光治療。比較兩組的治療效果、治療前后的黃褐斑面積及嚴(yán)重程度（MASI）評(píng)分以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)分。結(jié)果：觀察組的總有效率93.33%，顯著高于觀察組的68.89%（P<0.05）。治療3個(gè)月后，兩組的MASI評(píng)分、DLQI評(píng)分均降低，觀察組MASI評(píng)分（7.92±2.31）分，顯著低于對(duì)照組的（15.53±2.16）分（P<0.05），觀察組DLQI評(píng)分（7.92±2.31）分，也顯著低于對(duì)照組的（8.57±1.67）分（P<0.05）。結(jié)論：中成藥聯(lián)合黃光治療可明顯減輕女性的黃褐斑癥狀，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]中成藥;黃光;黃褐斑;辨證施治;療效

[中圖分類號(hào)]R758.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）05-0111-04

Observation of Curative Effect of Several Chinese Patent Medicine Combined with Huangguang on Chloasma and Its Effect on MASI and DLQI Score

XU Jiang1，LI Jian-jun2，WANG Xiao-li2，YUAN Li-qiong2，CHEN Jiao1，RAN Jin-feng2

（1.Department of Traditional Chinese Medicine;2.Department of Dermatology，Qianjiang Central Hospital，Chongqing 409099，China）

Abstract： Objective To explore the therapeutic effect of Chinese patent medicine combined with yellow light in the treatment of melasma. Methods? We selected 90 female patients who were clinically diagnosed with melasma in our hospital from January 2018 to February 2020. Using random grouping method， they were divided into observation group （45 cases） and control group （45 cases）. The control group was treated with yellow light， while the observation group was treated with Chinese patent medicine combined with yellow light. The treatment effect， the area and severity of melasma （MASI） score before and after treatment， and the dermatological quality of life index （DLQI） score were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the observation group （93.33%） was significantly higher than that of the observation group （68.89%） （P<0.05）. After 3 months of treatment， the MASI score and DLQI score of the two groups decreased， and the MASI score of the observation group （7.92±2.31） was significantly lower than that of the control group （15.53±2.16） （P<0.05）， and the DLQI score of the observation group was （7.92±2.31） was also significantly lower than the control group （8.57±1.67） （P<0.05）. Conclusion? Chinese patent medicine combined with yellow light therapy can significantly reduce the symptoms of chloasma in women and significantly improve the quality of life of patients.

Key words：Chinese patent medicine;yellow light;chloasma;treatment based on syndrome differentiation;curative effect

黃褐斑是一種常見于中青年女性以及膚色較深人群的皮膚病，且每年的發(fā)病率呈上升趨勢，對(duì)患者的外觀以及心理健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，關(guān)于黃褐斑的發(fā)病機(jī)制還處于探究階段，有文獻(xiàn)報(bào)道，可能與雌激素水平的高低、皮膚的屏障功能受損以及遺傳的易感性等因素有關(guān)[3-4]。近年來，臨床上針對(duì)黃褐斑的治療還沒有單一有效的治療方法，因此，常常采用聯(lián)合治療的方式，包括基礎(chǔ)治療、外用藥物治療、系統(tǒng)用藥治療以及中西醫(yī)結(jié)合等治療方式[5-7]。中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑是由于患者肝氣郁結(jié)、脾氣虧虛、腎精不足及氣滯血瘀所致，因此，治療方式應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、疏肝解郁和補(bǔ)益氣血為主[8]，臨床上常用桃紅四物湯、六味地黃丸及逍遙散等治療[9-10]。黃光治療的方式常常應(yīng)用于皮膚性疾病的外治療法，其原理主要是由于皮膚細(xì)胞中存在的線粒體具有吸收作用，在特殊光譜的照射下可與之產(chǎn)生共振，對(duì)被輻照皮膚細(xì)胞的代謝速率有加快的效果，因此，有助于減少皮膚細(xì)胞中黑色素的產(chǎn)生，有一定的治療效果，具有很好的安全性和有效性[11-13]。本研究主要觀察中成藥聯(lián)合黃光治療黃褐斑的療效，并探討聯(lián)合治療對(duì)黃褐斑面積以及嚴(yán)重程度（Melasma area and severity index，MASI）評(píng)分以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）評(píng)分的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2018年1月-2020年2月臨床診斷為黃褐斑的女性患者90例，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）》[14]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)須符合2015年黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②近期未行黃褐斑治療以及服用其他疾病治療的藥物;③無其他重大疾病者;④對(duì)本研究的所有過程知情了解并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②處于妊娠或哺乳期的女性;③對(duì)本研究過程中的藥物以及光照過敏者;④存在心、肝、腎功能不全者;⑤面部皮膚局部存在真菌或細(xì)菌感染者;⑥研究過程中仍會(huì)存在過度日曬者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法：兩組均采用口服維生素C（0.3克/次，3次/天）、維生素E（0.1克/次，3次/天）等常規(guī)治療，治療過程中避免陽光照射以及使用化妝品，忌食刺激、辛辣食物。對(duì)照組：采用黃光治療，黃光照射儀器選擇光動(dòng)力治療儀（武漢亞格公司，型號(hào)為LED-IA），光源波長580～600nm。治療前叮囑患者使用清水洗凈面部，并輕拭干凈。治療過程中，采用遮陽罩遮住患者雙眼以防傷害，患者面部與治療儀光源相距16～21cm，治療儀照射強(qiáng)度一般為25～30mW/cm3，每次15～20min，2周治療1次;觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中成藥治療，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則[14]，可將觀察組45例分為三種證型：①肝郁氣滯證：18例，患者面部皮膚大多呈深褐色，煩躁易怒，胸脅脹痛，可有月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅或有紫斑，脈弦。患者口服逍遙丸（廣西梧州三鶴制藥有限公司），用量為8丸/次，3次/天;②脾失健運(yùn)證：15例，患者面部皮膚多呈深或淡黃褐色，便溏，舌淡胖，齒痕，苔薄，脈濡細(xì)?；颊呖诜藚⒔∑⑼瑁ê颖闭卓抵扑幱邢薰荆?，用量為2丸/次，3次/天;③腎氣不足證：12例，患者面部皮膚黑褐色斑呈蝶形，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足熱，可有形寒肢冷，五更泄瀉，舌淡或紅，苔少，脈沉細(xì)?；颊呖诜兜攸S丸（蘭州佛慈制藥股份有限公司），用量為8丸/次，3次/天。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）》標(biāo)準(zhǔn)[14-15]對(duì)治療后效果進(jìn)行評(píng)估?；局斡喝庋塾^患者皮膚的色斑面積較治療前消失約90%以上、皮膚顏色較治療前基本消失或者皮損程度較治療前減少80%以上;明顯好轉(zhuǎn)：肉眼觀患者皮膚的色斑面積較治療前消退60%～90%、皮膚顏色較治療前顯著變淡或者皮損程度較治療前減少50%～80%;有效：肉眼觀患者皮膚的色斑面積較治療前消失30%～60%、皮膚顏色較治療前變淡或皮損程度較治療前減少30%～50%;無效：肉眼觀患者皮膚狀況較治療前未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（基本治愈+明顯好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：①治療效果;②由兩本本專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師按照患者黃褐斑的面積、顏色深度和顏色均勻性進(jìn)行定量，意見不一致時(shí)協(xié)商統(tǒng)一，并對(duì)兩組治療前后患者黃褐斑面積以及嚴(yán)重程度評(píng)分（Melasma area and severity index，MASI）[16]，MASI評(píng)分包括皮損面積（用A表示，小于10%記為1分，10%～29%記為2分，30%～49%記為3分，50%～69%記為4分，70%～89%記為5分，90%～100%記為6分），顏色深淺程度（用D表示，無變化記為0分，輕微變深記為1分，一般變深記為2分，明顯變深記為3分，嚴(yán)重變深記為4分）、色沉均一性（用H表示，完全不一致記為0分，輕微一致記為1分，中度一致記為2分，明顯一致記為3分，完全一致記為4分），皮損評(píng)估分為四個(gè)位置，分別為前額（F）、右面頰（RC）、左面頰（LC）、下頜（J），MASI積分=AF×（D+H）×0.3+ALC×（D+H）×0.3+ARC×（D+H）×0.3+AJ×（D+H）×0.1，其中分值范圍為0～48，分?jǐn)?shù)越高則表示病情越重[15];③根據(jù)皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括患者的癥狀、心理活動(dòng)、工作狀態(tài)、日常行為以及娛樂休閑等五個(gè)方面，其中分值范圍為0～30分，分?jǐn)?shù)越高說明對(duì)生活質(zhì)量影響越大[17-18]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（率）[n（%）]表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（單元格期望值≥5）或Fisher確切概率法（單元格期望值<5）;計(jì)量資料采用x?±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較：觀察組平均年齡（33.47±5.23）歲，與對(duì)照組的（34.32±5.71）歲比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.693，P=0.392）;觀察組病程（3.94±2.15）年與對(duì)照組（4.12±2.33）年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.781，P=0.437）。而且患者的臨床分型、遺傳史情況以及病情嚴(yán)重程度在觀察組與對(duì)照組之間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）以上結(jié)果說明兩組均衡可比。

2.2 治療效果：本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.33%，顯著高于對(duì)照組的68.89%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.983，P=0.030）。

2.3 MASI評(píng)分及DLQI評(píng)分：本研究結(jié)果顯示，兩組治療3個(gè)月后，MASI評(píng)分以及DLQI評(píng)分均降低，而且觀察組MASI評(píng)分（7.92±2.31）分，顯著低于對(duì)照組的（15.53±2.16）分（t=14.872，P=0.001），觀察組DLQI評(píng)分（4.76±1.36）分，顯著低于對(duì)照組的（18.57±1.67）分（t=12.436，P=0.001）。

3? 討論

黃褐斑是一種難治性慢性色素沉著性疾病，多見于女性患者，一旦發(fā)生黃褐斑，不僅會(huì)影響其生活質(zhì)量，還將影響患者的工作生活。目前，黃褐斑的確切發(fā)病機(jī)理尚不清楚，其致病因素包括懷孕、口服避孕藥以及遺傳等多種因素[19]。臨床對(duì)于黃褐斑的治療措施也不盡相同。其中，臨床上常常選擇波長590nm的黃光用于黃褐斑的治療，此波長下為高純度的窄譜光，可以避免紅外線和紫外線的輻射作用，而且纖維原細(xì)胞能夠充分吸收此波長下的黃光，能夠促進(jìn)皮膚細(xì)胞的生長，同時(shí)對(duì)真皮層結(jié)構(gòu)具有加厚與重組作用，有助于減少黑素細(xì)胞的形成，然而由于病情自身特點(diǎn)導(dǎo)致黃光的治療效果欠佳[20]。由于黃褐斑的主要表現(xiàn)為前額、眉周、雙頰、下頜等位置對(duì)稱性出現(xiàn)局部的斑片狀淡褐色或褐色斑片，邊界清晰。在中醫(yī)學(xué)中屬于“黑庋于”、“黧黑斑”、“面塵”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑發(fā)病機(jī)制是由于憂思抑郁，腠理受風(fēng)，氣機(jī)不暢，肝脾腎功能失調(diào)所致，表現(xiàn)為肝郁氣滯、肝腎不足、脾胃虛弱及氣滯血瘀[21]。根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，可分別對(duì)不同證型的黃褐斑采用不同的中成藥，對(duì)黃褐斑的治療有一定效果[22]。因此，本研究將中成藥聯(lián)合黃光治療黃褐斑，結(jié)果表明，對(duì)照組的總有效率（68.89%）顯著低于觀察組（93.33%）（P<0.05），說明中成藥聯(lián)合黃光治療黃褐斑的有效率高于單一因素黃光治療的有效率。而且，觀察組與對(duì)照組治療3個(gè)月后，兩組的MASI評(píng)分以及DLQI評(píng)分均降低，而且觀察組MASI評(píng)分（7.92±2.31）分，顯著低于對(duì)照組的（15.53±2.16）分（P<0.05），觀察組DLQI評(píng)分（4.76±1.36）分，也顯著低于對(duì)照組的（18.57±1.67）分（P<0.05），說明中成藥聯(lián)合黃光治療顯著改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中成藥聯(lián)合黃光治療可以明顯減輕女性的黃褐斑癥狀，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2020-09-29

本文引用格式：徐江，李建軍，王曉麗，等.幾種中成藥聯(lián)合黃光治療黃褐斑的療效觀察及其對(duì)MASI和DLQI評(píng)分的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：111-114.