王 興 黃 佳 粟幼嵩 邱 宏 王 勇 胡鶯燕 姚培芬 陳 俊,2,3,4 方貽儒,2,3,4 徐一峰

隨著科技的迅猛發(fā)展，世界已進(jìn)入大數(shù)據(jù)分析時(shí)代，信息時(shí)代為中國(guó)發(fā)展帶來巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。2015年9月我國(guó)國(guó)務(wù)院發(fā)布《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要》，系統(tǒng)部署中國(guó)大數(shù)據(jù)發(fā)展工作，我國(guó)正式進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代。從一般意義來講，大數(shù)據(jù)是指無法在可容忍的時(shí)間內(nèi)用傳統(tǒng) IT 技術(shù)和軟硬件工具對(duì)其進(jìn)行感知、獲取、管理、處理和服務(wù)的數(shù)據(jù)集合[1]。數(shù)據(jù)挖掘是指從大量數(shù)據(jù)中獲取有效的、潛在有用的、最終可理解的模式的過程[2]。醫(yī)療行業(yè)是國(guó)家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略部署的重點(diǎn)領(lǐng)域，隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)近年來呈幾何級(jí)增長(zhǎng)，挖掘隱藏在醫(yī)療大數(shù)據(jù)背后的信息，成為提高醫(yī)療產(chǎn)業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。

近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展史表明，?？苹乾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史和未來，也是醫(yī)院發(fā)展的特色和優(yōu)勢(shì)[3]。隨著各臨床學(xué)科人才梯隊(duì)的完善，醫(yī)學(xué)向精、專、深等方向發(fā)展成為必然；另一方面，民眾對(duì)自身心理健康關(guān)注度增加，大眾對(duì)于精神衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來越多，但目前我國(guó)精神科醫(yī)患人數(shù)比例嚴(yán)重失調(diào)，據(jù)《Nature》雜志2014年出版的研究結(jié)果顯示，我國(guó)每10萬人中僅有不到2名精神科醫(yī)生[4]。嚴(yán)峻的就醫(yī)形勢(shì)以及精神衛(wèi)生領(lǐng)域服務(wù)能力與需求的巨大不平衡，就必然要求現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)以及精神衛(wèi)生服務(wù)向著亞?？苹M(jìn)一步發(fā)展，以便更精準(zhǔn)、更高效地為患者服務(wù)。臨床亞?？剖侵父綄儆谂R床?？祁I(lǐng)域的一個(gè)分支?？?，與?？葡啾?，亞?？茷檩^低的一個(gè)級(jí)別，但根據(jù)目前醫(yī)療服務(wù)發(fā)展需要將專科領(lǐng)域更加精細(xì)化、專業(yè)化[3]。上海市精神衛(wèi)生中心自2011年建設(shè)亞?？埔潦迹?013年獲批上海市精神疾病臨床醫(yī)學(xué)中心第二輪建設(shè)后加大了亞?？平ㄔO(shè)投入，開始聚焦于心境障礙、早期精神病性障礙、老年精神障礙、焦慮障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等5個(gè)精神病學(xué)亞專科化發(fā)展[5]，各個(gè)亞專科都設(shè)置了亞?？崎T診和病房，并形成了亞?？迫瞬盘蓐?duì)配置。據(jù)此，將大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐，分析中心實(shí)施亞?？苹?年來對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)能力的影響，即對(duì)中心2011年～2015年臨床服務(wù)能力相關(guān)數(shù)據(jù)變化進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從上海市精神衛(wèi)生中心醫(yī)療信息系統(tǒng)庫(kù)中調(diào)取2011年1月～2015年12月心境障礙、早期精神病性障礙、老年精神障礙、焦慮障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙5個(gè)亞?？聘黝惻R床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，主要包括出院人次、治愈好轉(zhuǎn)率、門診就診人次、外地患者就診人次、平均住院天數(shù)、臨床路徑等指標(biāo)。

1.2 方法 通過描述性分析和比較5個(gè)亞?？瓢l(fā)展5年的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)，明確亞?？平ㄔO(shè)情況及其對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)能力的影響。采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床亞專科病區(qū)年出院人次比較 2011～2015年亞?？瓶偝鲈喝舜螖?shù)持續(xù)增長(zhǎng)。見圖1。2015年與2011年相比，增長(zhǎng)率為25.09%；從各亞?？瓶?，老年精神障礙專科、焦慮障礙專科、心境障礙?？?、早期精神病性障礙?？贫汲食掷m(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中老年精神障礙?？茲q幅最大，2015年比2011年增長(zhǎng)率高于120%。而精神活性物質(zhì)所致精神障礙亞?？瞥鲈喝舜纬手鹉晗陆档内厔?shì)。見圖2。

圖1 2011～2015年亞專科出院總?cè)舜螖?shù)變化

圖2 2011～2015年各亞?？颇瓿鲈喝舜螖?shù)變化

2.2 住院患者治愈率比較 2011～2015年總體來看，住院患者治愈率保持上升趨勢(shì)，均穩(wěn)定在93%以上。老年精神障礙?？浦斡?015年與2011年相比，提高16個(gè)百分點(diǎn)；其他亞?？浦斡首兓淮?。見表1。

表1 2011～2015年出院患者治愈率(%)

2.3 出院人次中外地住院人次變化 2011～2015年總體來看，外地患者住院治療所占比例保持在30%左右，盡管變化不大，但依然呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。從亞?？品矫婵矗箲]障礙?？?、心境障礙?？啤⒃缙诰癫⌒哉系K?？埔约熬窕钚晕镔|(zhì)所致精神障礙?？仆獾鼗颊呦鄬?duì)較多。按人次數(shù)來看，心境障礙專科外地患者就診人數(shù)持續(xù)高位。見表2。

表2 2011～2015年出院人次中外地患者數(shù)[n(%)]

2.4 出院患者平均住院日和門診就診人次比較 2011～2015年總體來看，平均住院日呈持續(xù)下降趨勢(shì)，2015年比2011年下降41.01%；其中老年精神障礙專科2015年與2011年相比，下降幅度最大，超過50%；其余病區(qū)住院日均呈下降趨勢(shì)。2011～2015年總體來看，亞?？崎T診就診人次呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)；從各亞?？崎T診來看，老年精神障礙?？啤⒃缙诰癫⌒哉系K?？啤⑿木痴系K?？?、焦慮障礙?？凭食掷m(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，且焦慮障礙?？啤⑿木痴系K?？坪屠夏昃裾系K專科增長(zhǎng)幅度均較大(47.12%～67.09%)。見表3。

表3 2011年與2015年亞?？破骄≡喝蘸烷T診人次數(shù)變化比較(%)

3 討論

從上海市精神衛(wèi)生中心實(shí)施精神科亞專科化建設(shè)后，其提出“專病專治”的規(guī)范化建設(shè)理念，心境障礙?？?、早期精神病性障礙?？?、老年精神障礙專科、焦慮障礙?？啤⒕窕钚晕镔|(zhì)所致精神障礙?？频认嚓P(guān)科室醫(yī)療服務(wù)能力均有大幅度提升?？傮w來看，亞?？瓶傮w平均住院日下降率2015年比2011年下降41.01%，治愈率提高2.41%，2015年5個(gè)亞?？崎T診量較2011年同比增長(zhǎng)36.86%。在住院周期大幅縮短、出院人次增長(zhǎng)的前提下，治愈率明顯提高，而上述分析數(shù)據(jù)仍呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這顯現(xiàn)了上海市精神衛(wèi)生中心較高的醫(yī)療服務(wù)能力。

從外地患者就診人次分析，焦慮障礙?？?、心境障礙?？?、早期精神病性障礙?？埔约熬窕钚晕镔|(zhì)所致精神障礙?？仆獾鼗颊呦鄬?duì)較多，且從2011～2015年外地患者所占比例較高，說明中心在全國(guó)精神?？漆t(yī)院的影響力逐年提升。但老年精神障礙專科外地患者比例很少，考慮這可能與老年精神障礙患者多伴發(fā)軀體疾病，無法遠(yuǎn)距離就診有關(guān)。

各亞專科門診就診人數(shù)方面分析，5年來人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，亞?？崎T診需求量較大，對(duì)相關(guān)亞?？茍F(tuán)隊(duì)門診接診能力要求更高。其中，心境障礙亞專科、老年精神障礙亞專科、焦慮障礙亞?？崎T診就診率增長(zhǎng)明顯。究其原因，一方面，可能是老齡化、社會(huì)壓力、遺傳易感性等因素導(dǎo)致相關(guān)疾病患病率增加；另一方面在實(shí)施亞?？平ㄔO(shè)后?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)日益完善，顯著的建設(shè)成果再加上有力的宣傳，例如通過嘗試各種電子精神衛(wèi)生服務(wù)模式、舉行大型義診等活動(dòng)，為中心形成良好的社會(huì)口碑和品牌效應(yīng)奠定基礎(chǔ)，無形之中為患者就診提供導(dǎo)向。

精神科亞專科建設(shè)后，上海市精神衛(wèi)生中心醫(yī)療服務(wù)更加精準(zhǔn)化，為患者提供服務(wù)的指向性更強(qiáng)。而上述分析數(shù)據(jù)仍呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)亞專科建設(shè)進(jìn)一步完善人才梯隊(duì)建設(shè)、提升?？茖I(yè)整體水平提出更高要求[6]，以適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的門診量和日益增多的住院需求。

從不同亞?？苼砜?，老年精神障礙?？瞥鲈喝舜螡q幅最大，平均住院日下降幅度最大，但在治愈率方面相較其他亞?？迫杂刑嵘目臻g，這應(yīng)該與老年精神障礙的疾病種類有關(guān)。老年精神障礙門診接診量增長(zhǎng)率在5個(gè)亞?？浦信琶?。目前上海市“老齡化”形勢(shì)加劇，上海市精神衛(wèi)生中心老年精神障礙作為重點(diǎn)?？菩璩袚?dān)更大的社會(huì)責(zé)任。心境障礙?？平陙黼S著專科學(xué)術(shù)地位的提升，外地就診者數(shù)量和比例逐年上升，并且治愈好轉(zhuǎn)率保持高位。2015年心境障礙專科門診就診量較2011年增長(zhǎng)66.91%，在5個(gè)亞專科門診中排名第2。焦慮障礙亞?？崎T診5年來增長(zhǎng)率最高，增幅達(dá)到67.09%，在大門診接診量的前提下仍能做到99.06%(2014年)的治愈好轉(zhuǎn)率，足見焦慮障礙?？茍F(tuán)隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)能力。

早期精神病性障礙?？?年來發(fā)展較均衡，平均住院日、出院人次、治愈好轉(zhuǎn)率、門診就診人次等方面建設(shè)逐漸完善。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專科也保持較高的治愈好轉(zhuǎn)率，2014年達(dá)99.35%，這充分體現(xiàn)了精神活性物質(zhì)所致精神障礙重點(diǎn)?？铺蓐?duì)建設(shè)的綜合實(shí)力。但精神活性物質(zhì)所致精神障礙亞專科每年出院人次逐年下降，考慮可能與以下三個(gè)因素有關(guān)：(1)根據(jù)歷年數(shù)據(jù)顯示，入院患者人數(shù)較其他亞?？迫藬?shù)少，考慮與精神活性物質(zhì)所致精神障礙疾病本身性質(zhì)有關(guān)。因此，該亞?？拼参辉O(shè)置較其他亞?？粕?。(2)美沙酮維持治療門診。美沙酮維持治療被證實(shí)在幫助海洛因依賴患者抑制渴求、恢復(fù)社會(huì)功能等方面具有突出的優(yōu)越性[7，8]。上海地區(qū)共開設(shè)14家美沙酮維持治療門診，對(duì)本需要收治住精神活性物質(zhì)亞專科的患者進(jìn)行美沙酮替代治療，大大節(jié)省了醫(yī)療資源。(3)成癮認(rèn)定。我國(guó)《吸毒成癮認(rèn)定辦法》規(guī)定“經(jīng)鑒定為吸毒成癮的人員將接受為期三年以下的社區(qū)戒毒，成癮情節(jié)嚴(yán)重的還將處以為期兩年的強(qiáng)制戒毒”[9]。根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)于有戒斷癥狀但是根據(jù)成癮認(rèn)定結(jié)果需要進(jìn)行社區(qū)戒毒、強(qiáng)制戒毒這部分人群，對(duì)本應(yīng)該收治住院的患者再次進(jìn)行分流。

由此可見，上海市精神衛(wèi)生中心5個(gè)亞?？平ㄔO(shè)各有特色，建設(shè)成果顯著。5年來亞?？瓢l(fā)展對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)起到了推動(dòng)、促進(jìn)作用。作為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)設(shè)立的國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目以及上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)設(shè)立的上海市精神疾病臨床醫(yī)學(xué)診治中心建設(shè)項(xiàng)目，對(duì)于周邊省市的醫(yī)療衛(wèi)生輻射能力尤為重要。

醫(yī)療數(shù)據(jù)來自醫(yī)療相關(guān)的科研與服務(wù)數(shù)據(jù)，主要有電子病歷、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)、診療路徑記錄等[10]。通過大數(shù)據(jù)分析醫(yī)療數(shù)據(jù)結(jié)果可為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高提供佐證，為醫(yī)療政策制定者、醫(yī)院管理層提供決策參考；可以更全面地了解醫(yī)療服務(wù)提供情況，了解醫(yī)療資源的分配、需求，從而引導(dǎo)醫(yī)療資源優(yōu)化配置；可以提高診療效果、效率，為患者就診提供便利。

上海市精神衛(wèi)生中心國(guó)家重點(diǎn)?？剖轻t(yī)院的品牌，經(jīng)過5年的發(fā)展，5個(gè)亞?？频慕ㄔO(shè)已經(jīng)取得顯著的成果。這些重點(diǎn)?？圃卺t(yī)院發(fā)展中起主導(dǎo)作用，承擔(dān)著探索發(fā)展道路、帶動(dòng)薄弱學(xué)科發(fā)展的重任，作為領(lǐng)頭羊需要帶動(dòng)其他學(xué)科共同發(fā)展，有計(jì)劃、有步驟地建設(shè)形成范圍更大、實(shí)力更強(qiáng)的學(xué)科群，從而帶動(dòng)醫(yī)院整體發(fā)展[11]。亞專科是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。開展國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，能夠加快人才培養(yǎng)、提升醫(yī)療科研水平，是整體醫(yī)療技術(shù)水平的重要標(biāo)志[12]。同時(shí)，亞?？迫瞬挪季中韬侠恚鶕?jù)每個(gè)人擅長(zhǎng)的方向著重培養(yǎng)[13]，逐步形成“人有專長(zhǎng)，科有特色”[14]的局面。人才建設(shè)是亞?？瓶沙掷m(xù)發(fā)展的根本，搭建合理的精神科衛(wèi)生服務(wù)人才梯隊(duì)，對(duì)促進(jìn)中心醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有重大意義，并可提高中心的核心競(jìng)爭(zhēng)力、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)[15]。

本研究存在許多不足之處，在應(yīng)用本研究結(jié)果時(shí)需要注意各醫(yī)院實(shí)際情況。首先，本研究屬于大數(shù)據(jù)分析，分析數(shù)據(jù)來自于既往臨床運(yùn)行數(shù)據(jù)，能夠體現(xiàn)的亞專科建設(shè)成效受制于可用的分析數(shù)據(jù)。其次，門診住院人次等臨床服務(wù)數(shù)據(jù)受影響因素較多，如政策層面、醫(yī)保支付、醫(yī)院品牌影響力等，本研究無法覆蓋完整。此外，亞專科建設(shè)的成果不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)能力，更應(yīng)該體現(xiàn)在學(xué)科梯隊(duì)人才建設(shè)和科研教學(xué)等諸多方面，本研究受方法所限，無法做全方位的評(píng)估。同時(shí)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用。大數(shù)據(jù)中隱含著巨大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科研價(jià)值，如果能充分利用大數(shù)據(jù)將會(huì)對(duì)社會(huì)各行各業(yè)的發(fā)展起到助推器的作用。通過數(shù)據(jù)挖掘了解上海市精神衛(wèi)生中心亞?？瓢l(fā)展情況，總結(jié)亞?？平ㄔO(shè)5年的發(fā)展軌跡，為下一個(gè)“5年發(fā)展計(jì)劃”提供方向參考。從而根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，因地制宜，建立適合本院發(fā)展規(guī)律的模式。同時(shí)，大數(shù)據(jù)發(fā)展對(duì)醫(yī)院信息化水平建設(shè)要求較高[16]，需要醫(yī)院管理層準(zhǔn)確把握大數(shù)據(jù)發(fā)展的走向，提高決策水平。大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)影響意義深遠(yuǎn)。