韋樂樂，張 紅

先天性心臟病在我國不到5歲兒童非正常死亡原因中排第1位[1-3]，大部分患兒必須經(jīng)過手術(shù)治療來矯正畸形，手術(shù)后患兒需要在胸心外科重癥監(jiān)護(hù)室(CICU)中接受治療，等到病情趨于平穩(wěn)后方可回普通病房，患兒和家屬在承受手術(shù)痛苦的同時(shí)，還需盡快在新的環(huán)境中生存下來，產(chǎn)生嚴(yán)重分離焦慮[4-5]。尤其在CICU封閉環(huán)境中，患兒術(shù)后身體抵抗力不足、護(hù)士任務(wù)重、家屬探視受時(shí)空限制，醫(yī)護(hù)工作者與家屬深入交流時(shí)間有限[6-7]。為有效解決以往住院信息傳遞滯后、信息不足等問題，本院CICU結(jié)合實(shí)際情況研發(fā)了ICU移動(dòng)應(yīng)用程序(APP)，并在臨床中運(yùn)用，有效緩解了患兒目前的分離焦慮，為患兒就醫(yī)解決后顧之憂。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年9月—2019年10月本院收治的68例先天性心臟病患兒的母親作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡3～7歲；②患兒經(jīng)心臟彩超檢查、臨床檢查被診斷為先天性心臟病；③患兒第1次住CICU；④患兒父母雙全，未離異；⑤患兒母親暫未懷孕且目前是主要照護(hù)人；⑥患兒母親自愿參加此次研究，且簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒雙親或者自身存在認(rèn)知功能障礙或者存在精神疾病；②患兒并發(fā)其他嚴(yán)重疾病。此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患兒入院先后順序，將2018年9月—2019年3月在本院接受治療的34例患兒的母親設(shè)為對(duì)照組，將2019年4月—2019年10月在本院接受治療的34例患兒的母親設(shè)為試驗(yàn)組。兩組患兒及其母親的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒及其母親一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)聯(lián)系方法，要求患兒母親在規(guī)定時(shí)間(每周三、周日10：00～12：00)內(nèi)探視，試驗(yàn)組利用ICU移動(dòng)APP平臺(tái)安排患兒母親探視。

1.2.1.1 ICU移動(dòng)APP平臺(tái)研發(fā) 由專業(yè)研發(fā)團(tuán)隊(duì)完成，醫(yī)院信息辦公室要組織醫(yī)院不同科室專家全面梳理、歸納醫(yī)院管理中暴露的諸多問題，歸納總結(jié)需要APP具備的功能，從而設(shè)計(jì)APP初步方案。醫(yī)院信息辦公室組織軟件工程師實(shí)地調(diào)研、了解醫(yī)院基本情況，安排醫(yī)院各個(gè)科室主任、護(hù)士長共同參與APP設(shè)計(jì)、研發(fā)研討會(huì)。經(jīng)過共同探討以后，制定軟件基本框架，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、全體醫(yī)護(hù)工作者共同試用后，根據(jù)給予的改進(jìn)意見調(diào)整，再組織院內(nèi)患兒、患兒母親試用。試用過程中，醫(yī)院信息辦公室注重收集患兒、患兒母親的各種意見，組織軟件工程師評(píng)估意見，并對(duì)軟件實(shí)施針對(duì)性的調(diào)整、改進(jìn)。2019年4月我院CICU正式開始使用。

1.2.1.2 ICU移動(dòng)APP平臺(tái)框架 通過Html5+Java開發(fā)，將APP安裝于床旁的IPAD及智能手機(jī)上，包括客戶端、綜合業(yè)務(wù)平臺(tái)、平臺(tái)協(xié)作組件3大框架?？蛻舳税ㄓ?jì)算機(jī)、IPAD、智能手機(jī)等使用者；綜合業(yè)務(wù)平臺(tái)主要涉及系統(tǒng)管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)及APP信息服務(wù)等內(nèi)容；平臺(tái)協(xié)作組件包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、護(hù)理人員信息、服務(wù)對(duì)象信息查詢等模塊。見圖1。

圖1 ICU移動(dòng)APP平臺(tái)框架與功能模塊介紹

1.2.1.3 運(yùn)用和推廣 ①構(gòu)建ICU移動(dòng)APP醫(yī)護(hù)小組。選取2位APP研發(fā)技術(shù)人員、2位主治醫(yī)生、1位CICU護(hù)士長、3位交流能力強(qiáng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士構(gòu)建ICU移動(dòng)APP醫(yī)護(hù)小組。技術(shù)人員職責(zé)：針對(duì)軟件功能進(jìn)行培訓(xùn)，并提供技術(shù)支持；護(hù)士長職責(zé)：統(tǒng)籌工作、開展培訓(xùn)；主治醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)：協(xié)調(diào)科室醫(yī)護(hù)工作人員，教會(huì)患兒母親使用APP，推送宣傳教育內(nèi)容，組織參與問卷調(diào)查。在正式推廣APP前，技術(shù)人員、護(hù)士長組織醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員開展系統(tǒng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括軟件功能模塊和具體應(yīng)用、如何使用調(diào)查表和量表、注意事項(xiàng)及患兒交流技巧等。結(jié)束培訓(xùn)后對(duì)小組工作人員進(jìn)行考核，若所有成員的綜合成績均≥90分，視為達(dá)標(biāo)。②ICU移動(dòng)APP的安裝和應(yīng)用。護(hù)士給試驗(yàn)組患兒母親的手機(jī)安裝APP，并進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，保證患兒母親能準(zhǔn)確使用APP。③給患兒信息建檔，對(duì)患兒信息進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。全面搜集患兒及其母親信息，錄入系統(tǒng)，主要涉及患兒性別、年紀(jì)、疾病類型、體重、家庭月收入、母親心理情況、既往病史、學(xué)歷水平、家族史等。④ICU移動(dòng)APP的實(shí)際運(yùn)用。檢查和繳費(fèi)：借助ICU移動(dòng)APP提前1 d告知患兒母親要做的檢查項(xiàng)目，發(fā)送項(xiàng)目檢查注意事項(xiàng)，同時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員正式檢查前做好準(zhǔn)備，待檢查完畢，主治醫(yī)生將檢查結(jié)果傳到系統(tǒng)中。若患兒存在欠費(fèi)問題，APP會(huì)給患兒母親定期發(fā)送繳費(fèi)提醒，并附繳費(fèi)流程?；純耗赣H也能夠利用APP查詢當(dāng)日具體診療費(fèi)用。遠(yuǎn)程視頻：醫(yī)護(hù)人員、患兒母親都能利用APP發(fā)送相關(guān)視頻。基于患兒治療的實(shí)際情況，責(zé)任護(hù)士要在患兒或者患兒母親有溝通意向，且患兒身體情況允許下，提供實(shí)時(shí)視頻探視服務(wù)。溝通平臺(tái)：患兒母親能利用APP和主治醫(yī)生、護(hù)士在線交流，掌握患兒的實(shí)際情況，了解醫(yī)療計(jì)劃或方案。主治醫(yī)生和護(hù)士要在12 h內(nèi)及時(shí)答復(fù)患兒母親提出的問題，實(shí)時(shí)關(guān)注患兒母親的心理變化，結(jié)合實(shí)際情況予以心理護(hù)理。健康宣教：APP通過圖片、文字、視頻、動(dòng)畫等載體向患兒母親介紹具體科室、醫(yī)生護(hù)士等信息，提供先天性心臟病癥狀、安全用藥、居家護(hù)理對(duì)策、科學(xué)飲食等?？平】到逃齼?nèi)容，引導(dǎo)患兒母親學(xué)習(xí)有關(guān)先天性心臟病的護(hù)理知識(shí)。評(píng)價(jià)和意見：患兒母親能利用APP的評(píng)價(jià)和意見專欄來綜合評(píng)價(jià)整體醫(yī)療服務(wù)水平，并提出自己的意見。醫(yī)護(hù)小組要根據(jù)患兒母親的意見和建議，每個(gè)星期召開1次討論會(huì)，針對(duì)存在的諸多問題提出行之有效的解決對(duì)策，針對(duì)客觀問題，及時(shí)反映給相關(guān)責(zé)任部門。

1.2.2 評(píng)價(jià)方式 ①危重病人家屬需求量表(Critical Care Family Needs Inventory,CCFNI)：本次研究采用劉輝等[8]的中文版量表，量表共5個(gè)維度，45個(gè)條目，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84，每個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.67～0.82。利用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目賦予4分，從十分滿意到不滿意分別賦值4分、3分、2分、1分，每個(gè)維度最終分?jǐn)?shù)為該維度中全部條目平均分，最終得分與滿意度成正比。②母親分離焦慮量表(Maternal Separation Anxiety Scales,MSAS)：包括母親對(duì)分離的知覺、母親對(duì)工作造成的分離擔(dān)憂、母親對(duì)與孩子分離的態(tài)度3個(gè)維度，共計(jì)35個(gè)條目。通過Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目賦值1～5分，非常符合至非常不符合賦值1～5分，最終得分與母親的焦慮程度成正比，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90。本研究在林淑玲中文版量表[9]基礎(chǔ)上進(jìn)行了文化調(diào)適，因此本研究事先對(duì)30名患兒母親進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，從而掌握量表中的條目能否滿足不同區(qū)域風(fēng)俗及語言表達(dá)習(xí)慣。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單位：分

單位：分

3 討論

3.1 患兒母親需求滿足情況 研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒母親需求滿足總分為(2.76±0.50)分，明顯高于對(duì)照組的(2.16±0.56)分(P<0.01)，試驗(yàn)組患兒母親除獲得支持維度得分外，其余維度得分明顯高于對(duì)照組(均P<0.01)。由此可見，利用ICU移動(dòng)APP能明顯提升CICU患兒母親在醫(yī)療需求層面的滿足度。因?yàn)镃ICU復(fù)雜、特殊，傳統(tǒng)模式下患兒母親僅能在醫(yī)務(wù)人員的口中獲得患兒的疾病具體情況、治療和康復(fù)進(jìn)度，導(dǎo)致他們的一些需求無法得到滿足[10-12]。利用ICU移動(dòng)APP，試驗(yàn)組患兒母親能及時(shí)了解患兒的治療、康復(fù)情況，這與黃榮等[13]的研究結(jié)論相符，主要以手機(jī)等技術(shù)為載體，以不滿7歲的幼兒、產(chǎn)婦及孕婦為服務(wù)對(duì)象，構(gòu)建以婦幼衛(wèi)生信息為前提的APP，讓患兒及家屬能夠突破時(shí)空的限制，實(shí)時(shí)獲得關(guān)愛提醒、預(yù)約醫(yī)療和健康教育等一系列服務(wù)，讓這些健康服務(wù)流程不斷得以優(yōu)化，進(jìn)而為患兒及其家屬創(chuàng)造良好的就醫(yī)體驗(yàn)，最終提升患兒及其家屬的治療滿意度[14-16]。本次研究，試驗(yàn)組患兒母親能在很大程度上對(duì)患兒疾病發(fā)展、治療過程予以理解，這與患兒母親能夠及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員詢問息息相關(guān)，其次ICU移動(dòng)APP通過圖片、文字、視頻等載體展示豐富的先天性心臟病相關(guān)知識(shí)，有利于實(shí)現(xiàn)?？浦R(shí)普及的目的。

3.2 患兒母親分離焦慮情況 CICU內(nèi)患兒多為急危重癥，多需要更深層次的檢查和治療，此時(shí)家屬極易出現(xiàn)擔(dān)憂、害怕等消極心理[17-18]。傳統(tǒng)模式下，CICU探訪時(shí)間很短，醫(yī)護(hù)工作人員因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)重、量大，會(huì)影響和患兒的溝通效率，從而引發(fā)家屬的不滿，極易發(fā)生醫(yī)患糾紛[19-20]。相關(guān)研究表明，患兒家屬對(duì)患兒的病情、治療好奇心強(qiáng)，大部分家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作存在懷疑和不信任心理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和環(huán)境不滿意，進(jìn)而產(chǎn)生緊張、抑郁甚至恐懼等消極心理[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患兒母親分離焦慮不同維度得分及總分明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。由此可見，利用ICU移動(dòng)APP能在一定程度上消除患兒母親的分離焦慮。究其原因可能為：①ICU移動(dòng)APP創(chuàng)造了更多有利于患兒母親掌握患兒病情和醫(yī)療計(jì)劃、方案的途徑，減少患兒母親因?yàn)閾?dān)心病情而出現(xiàn)的抑郁心理；②利用ICU移動(dòng)APP能夠讓患兒母親實(shí)時(shí)地與患兒視頻溝通，母親能夠直觀感受患兒的身心情況，從而消除一系列消極心理。

綜上所述，CICU先天性心臟病患兒母親基于ICU移動(dòng)APP來突破時(shí)空的限制，及時(shí)與患兒、醫(yī)護(hù)人員溝通，能在一定程度上消除患兒母親的分離焦慮，提高其對(duì)醫(yī)院治療服務(wù)的滿意度。