趙海京 張秀媛 倪青 桂建華

摘要 目的：觀察針灸輔助治療肥胖相關(guān)性腎病的效果及對患者糖脂代謝的影響。方法：選取2015年9月至2017年6月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的肥胖相關(guān)性腎病患者100例作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予基礎(chǔ)西醫(yī)療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸輔助加味升降散治療，2組均治療3個(gè)月。比較2組治療后的臨床療效;比較2組治療前后的糖脂代謝、腎功能、炎癥介質(zhì)變化。結(jié)果：治療3個(gè)月后，觀察組總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。治療3個(gè)月后，2組血清血糖（Glu）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及24 h尿蛋白水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.01）;而2組血清HDL-C水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：對肥胖相關(guān)性腎病患者輔以針灸治療可明顯改善其臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，糾正其糖脂代謝紊亂狀態(tài)，效果佳。

關(guān)鍵詞 針灸;肥胖相關(guān)性腎病;糖脂代謝;炎癥介質(zhì);效果

Clinical Effect of Acupuncture and Moxibustion on Glucose and Lipid Metabolism in Obesity Related Nephropathy Patients

ZHAO Haijing1，2，ZHANG Xiuyuan1，NI Qing3，GUI Jianhua1

（1 Department of Endocrinology，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Shunyi Branch，Beijing 101300，China; 2 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101300，China; 3 Department of Endocrinology，Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of acupuncture and moxibustion on glucose and lipid metabolism in the treatment of obesity related nephropathy.Methods：A retrospective study was conducted in 100 patients with obesity related nephropathy treated in Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Shunyi Branch between September 2015 and June 2017.According to different treatment methods，the enrolled patients were divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group.The control group was given basic Western medicine therapy，while the observation group was given basic Western medicine therapy with acupuncture and moxibustion as auxiliary treatment.Both groups were treated for 3 months.The clinical effects of the 2 groups after 3 months of treatment were statistically analyzed.The glucose，lipid metabolism，renal function and inflammatory factors changes between the two groups before and after 3 months of treatment were compared.Results：After 3 months of treatment，compared with the control group，the total effective rate of the observation group was higher（94.00% vs 80.00%，P<0.05）.After 3 months of treatment，the serum Glu，TC，LDL-C，IL-6，TNF-α and 24 h urine protein levels in the 2 groups were lower than those before treatment，and the observation group were lower than the control group（P<0.01）.While the serum HDL-C levels in the 2 groups were higher than those before treatment，and the observation group was higher（P<0.01）.Conclusion：The combined acupuncture and moxibustion therapy for patients with obesity related nephropathy can obviously alleviate the clinical symptoms，reduce the inflammatory reaction of the body and correct the disorder of glycolipid metabolism state effectively.

Keywords Acupuncture and moxibustion; Obesity related nephropathy; Glycolipid metabolism; Inflammatory factors; Effect

中圖分類號：R256.5;R259;R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.04.024

肥胖相關(guān)性腎病于1974年被首次提出，是以肥胖、高血壓、蛋白尿及高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)，目前，隨著全球肥胖人數(shù)的增多，使得該病的患病率逐年攀升[1-2]。以往臨床對肥胖相關(guān)性腎病患者主要采用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，但部分患者效果不佳，甚者可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)對肥胖相關(guān)性腎病研究的不斷深入，中醫(yī)理論認(rèn)為，依據(jù)肥胖相關(guān)性腎病的臨床癥狀應(yīng)歸屬“肥胖”“尿濁”“精微下泄”以及“虛勞”等范疇[3]，多因脾胃虛弱、行氣不暢使得濕濁內(nèi)停所致，亦有文獻(xiàn)記載，該病與飲食不節(jié)、先天稟賦不足等多因素有關(guān)[4]。有學(xué)者報(bào)道，加味升降散可發(fā)揮顯著的健脾胃、行氣血、祛痰濕等作用，針灸則能夠通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣機(jī)[5]。本研究對納入的肥胖相關(guān)性腎病患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予針灸輔助加味升降散治療，以觀察其對患者糖脂代謝狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年6月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的肥胖相關(guān)性腎病患者100例作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男27例，女23例;年齡33～65歲，平均年齡（51.89±2.58）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（32.27±2.89）kg/m2;病程2～6年，平均病程（2.97±1.42）年。觀察組中男25例，女25例;年齡35～62歲，平均年齡（52.33±2.64）歲;平均BMI（32.09±2.94）kg/m2;病程2～5年，平均病程（2.81±1.33）年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊》[6]和中醫(yī)《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[7]中有關(guān)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過28 kg/m2者;3）病史超過2年者;4）對本研究方法無禁忌證者;5）依從性較好者;6）能夠完成整個(gè)研究過程者;7）對本研究知情同意者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）繼發(fā)性肥胖癥者;2）精神狀態(tài)差，無法遵醫(yī)囑配合治療者;3）合并精神疾病者;4）伴有惡性腫瘤疾病者;5）哺乳期婦女;6）合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重障礙者等。

1.5 治療方法 2組患者均給予低脂飲食、合理運(yùn)動(dòng)等健康教育指導(dǎo)，對照組在此基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407），口服，20 mg/次，1次/d，療程序?yàn)?個(gè)月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸輔助加味升降散治療：針灸方法：選取滑肉門、天樞、中脘、豐隆、外陵、足三里、關(guān)元等作為針刺穴位，患者取仰臥位，待皮膚常規(guī)消毒后，使用0.25 mm×40 mm毫針刺入皮膚，并施挾持進(jìn)針法，腹部穴位依據(jù)脂肪厚度直刺35～65 mm，并采用平補(bǔ)平瀉手法，進(jìn)針深度以患者得氣為準(zhǔn)，隨后留針30 min，1次/d;加味升降散方為：澤瀉、陳皮、白僵蠶、炒白術(shù)各15 g，蒼術(shù)12 g，姜黃、厚樸、茯苓、女貞子各10 g，蟬蛻、大黃各9 g，溫水煎服，200 mL/次，2次/d，分早晚服用，療程為3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 1）比較2組患者治療3個(gè)月后的臨床療效;2）抽取2組治療前、治療3個(gè)月后的空腹靜脈血5 mL，采用放射免疫法測定2組血糖（Glu）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及血清肌酐（Scr）水平，同時(shí)測定2組24 h尿蛋白變化。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評價(jià)2組治療3個(gè)月后的臨床療效，其分為顯效、有效和無效3個(gè)等級，定義顯效為經(jīng)過治療患者24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常，BMI低于26 kg/m2，其他各項(xiàng)生化指標(biāo)水平趨于正常;有效為患者24 h尿蛋白定量基本恢復(fù)正常，BMI處于27～30 kg/m2，其他各項(xiàng)生化指標(biāo)水平明顯改善;無效為經(jīng)治療，患者24 h尿蛋白定量和BMI均無任何改善，甚者加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較及組間比較分別采用配對t檢驗(yàn)和獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療3個(gè)月后，觀察組顯效29例，有效18例，無效3例，總有效率為94.00%，對照組顯效21例，有效19例，無效10例，總有效率為80.00%。觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 2組患者糖脂代謝比較 治療3個(gè)月后，2組血清Glu、TC及LDL-C水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.01）;而2組血清HDL-C水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.3 2組患者腎功能比較 治療3個(gè)月后，2組24 h尿蛋白水平均較治療前降低（P<0.01），且觀察組低于對照組（P<0.01）。2組血清Scr治療前后及組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 2組患者炎癥介質(zhì)水平比較 治療3個(gè)月后，2組血清IL-6、TNF-α水平均較治療前降低（P<0.01），且觀察組相較更低（P<0.01）。見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，由于人們膳食結(jié)構(gòu)、生活方式的不斷改進(jìn)，使得肥胖逐步成為威脅全球化的公共衛(wèi)生問題之一，而肥胖相關(guān)性腎病是與其緊密有關(guān)的一種疾病[9]。肥胖相關(guān)性腎病發(fā)病隱匿，早期臨床癥狀多為腎小球?yàn)V過增加、微量白蛋白尿，然而多數(shù)患者前來就診時(shí)已伴有顯性蛋白尿，對其身心健康產(chǎn)生了較大影響。目前，臨床較多使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等西藥治療肥胖相關(guān)性腎病，雖然效果明顯，但停藥后易反復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾失健運(yùn)，脾腎虧虛，氣機(jī)失調(diào)可造成清陽不升，濁陰不降，導(dǎo)致痰濕瘀堵，津液失常而溢余肌膚形成膏脂，故臨床應(yīng)以健脾祛濕化濁、行氣利氣、疏通經(jīng)絡(luò)為主要治療原則，且有古醫(yī)書記載，“腎為生痰之本，若治痰不治脾胃，而非治也”[10-11]。

本研究對納入的肥胖相關(guān)性腎病患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合加味升降散治療，其中加味升降散方中蟬蛻、白僵蠶二味藥共用可發(fā)揮顯著的健脾利濕、通經(jīng)活絡(luò)、將風(fēng)痰之邪祛于體外作用，姜黃具有散結(jié)瘀堵、破血利氣之功，澤瀉和女貞子配伍可化濁降脂、滋補(bǔ)肝腎，茯苓、炒白術(shù)輔以蒼術(shù)能健脾利濕、宣肺通達(dá)，陳皮、大黃分別為理氣調(diào)中、解毒祛濕之要藥，厚樸具有疏腎絡(luò)、利水滲濕功效，方中諸藥合用共奏瀉下焦?jié)駸帷⒔∑㈧顫?、升清降濁之功。同時(shí)中醫(yī)學(xué)理論表明，“欲以微針，通其經(jīng)脈，方可調(diào)其氣血，舒經(jīng)絡(luò)”，故亦能夠通過針灸發(fā)揮行氣血、疏通脈絡(luò)作用，本研究選取的滑肉門、天樞、中脘、豐隆、外陵、足三里、關(guān)元等穴位均為調(diào)理機(jī)體氣機(jī)之樞紐，其中滑肉門鎮(zhèn)靜安神，配合足三里可補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃，天樞、豐隆、外陵均屬足陽明胃經(jīng)，主治胃腸病癥，輔以針刺中脘穴可更好發(fā)揮扶正祛邪、沉降胃濁、疏風(fēng)化濕功效，關(guān)元為培元固本、補(bǔ)益下焦之要穴，故通過針刺上述穴位可有效調(diào)理全身氣血，健脾、化濕[12]。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論表明，針灸能刺激全身反應(yīng)，促進(jìn)全身代謝，調(diào)節(jié)血脂，降低血液黏度，加快血流速度[13]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月，觀察組總有效率及血清HDL-C水平更高，而血清Glu、TC、LDL-C及24 h尿蛋白水平均更低，提示針灸輔助治療肥胖相關(guān)性腎病可明顯改善患者糖脂代謝狀態(tài)，降低24 h尿蛋白水平，效果佳。研究表明，慢性炎癥反應(yīng)是肥胖及慢性腎臟疾病的特征之一，其中IL-6和TNF-α是參與疾病進(jìn)展的主要因子[14]。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者機(jī)體中的脂肪組織可分泌過量的IL-6、TNF-α及其分泌受體，進(jìn)而間接造成腎小球肥大或局灶節(jié)段性腎小球硬化[15]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組血清IL-6、TNF-α水平更低，提示通過針灸輔以治療肥胖相關(guān)性腎病可明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，可能是一方面針灸能有效加快氣血輸布，改善機(jī)體局部血液循環(huán)，減輕機(jī)體局部組織炎性滲出，另一方面加味升降散中諸藥合用，標(biāo)本兼治，尤其是大黃可發(fā)揮顯著的清除氧自由基，抗菌消炎，提高抗氧化酶活性作用，進(jìn)而促進(jìn)病情快速改善。

綜上所述，對肥胖相關(guān)性腎病患者輔以針灸治療可明顯改善其臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，糾正

其糖脂代謝紊亂狀態(tài)，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Matsukura H，Sakakibara M，Sakamoto I，et al.Proteinuria rebound in IgA nephropathy associated with obesity-related glomerulopathy[J].CEN Case Rep，2016，5（2）：131-136.

[2]董燕飛，殷小文.肥胖相關(guān)性腎病營養(yǎng)干預(yù)治療的應(yīng)用進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（3）：361-363.

[3]黃莉吉，謝紹鋒，劉超.肥胖相關(guān)性腎病的研究進(jìn)展[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2015，35（3）：180-182.

[4]田力銘，王興，郝玉杰，等.健脾安腎方聯(lián)合針刺治療肥胖相關(guān)性腎病34例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（14）：1216-1219.

[5]郝玉杰，董燕飛，王桂英，等.升降散聯(lián)合針灸治療對肥胖相關(guān)性腎病患者血清瘦素、脂聯(lián)素的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（11）：1438-1440.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：腎臟病學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：110-112.

[7]危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（5）：317.

[8]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162.

[9]劉雪梅，徐巖.慢性炎性反應(yīng)在肥胖相關(guān)性腎病中的作用[J].臨床腎臟病雜志，2014，14（10）：580-583.

[10]郝玉杰，田力銘.肥胖相關(guān)性腎病中西醫(yī)結(jié)合診療探討[J].新中醫(yī)，2014，46（1）：242-244.

[11]馮紹明，裴榮光，郝玉杰.胰島素抵抗與肥胖相關(guān)性腎病發(fā)病情況的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（11）：2104-2107.

[12]杜娟，朱安峰，宋東明.肥胖相關(guān)性腎病病理機(jī)制及研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（連續(xù)型電子期刊），2014，8（13）：2511-2517.

[13]于思明，苑芳.針灸治療慢性腎臟病的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（16）：98-99，106.

[14]Shimohata H，Maruyama H，Ogawa Y，et al.Hyperthyroidism associated with obesity-related glomerulopathy-like pathologic features[J].Intern Med，2014，53（9）：997-999.

[15]寧志春，張淑紅.加味升降散聯(lián)合針灸對肥胖相關(guān)性腎病患者微炎性反應(yīng)狀態(tài)的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（1）：83-85.

（2020-11-12收稿 責(zé)任編輯：王明）