武珊珊

安徽省皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，安徽宿州 234000

目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病最主要的方法便是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，該術(shù)式能夠完成畸形關(guān)節(jié)的重建，幫助患者恢復(fù)肢體功能，改善患者日常生活狀態(tài)[1]。但患者經(jīng)歷該術(shù)式后往往伴隨著不同程度的腫脹和疼痛，且部分患者在經(jīng)歷手術(shù)治療后不遵醫(yī)囑及指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，大大縮短了人工膝關(guān)節(jié)的使用年限[2-3]?；趧訖C(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理以動機(jī)干預(yù)與行為干預(yù)兩方面入手，制訂人性化護(hù)理干預(yù)方案，提高患者鍛煉的積極性，進(jìn)一步加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度[4-5]。本研究通過探討基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的主被動康復(fù)鍛煉對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響。結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月—2019 年12 月于安徽省皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院關(guān)節(jié)外科接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的80 例患者的診療情況，根據(jù)入院時間將其分為對照組(2017 年1 月—2018 年6 月)和研究組(2018 年7 月—2019 年12 月)，各40 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 年版)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者均確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征[7]，如退變性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性感染性關(guān)節(jié)炎等；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同期置換；②嚴(yán)重心腦血管疾?。虎蹏?yán)重精神障礙。對照組中女28 例，男12 例；年齡60～75 歲，平均(66.80±3.76)歲；病程4～12 年，平均(8.32±0.83)年。研究組中女29 例，男11 例；年齡60～75 歲，平均(66.97±3.94)歲；病程3～13 年，平均(8.27±0.81)年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，定期檢測患者基礎(chǔ)生命體征；保持病房干凈整潔，溫暖舒適；告知患者術(shù)后相關(guān)藥物用法用量以及緊急事項；對患者進(jìn)行飲食及生活起居指導(dǎo)。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的主被動康復(fù)鍛煉，具體內(nèi)容如下：(1)動機(jī)干預(yù)。①采用動機(jī)性訪談模式與患者進(jìn)行交流，明確不同患者的護(hù)理需求，與其建立信任關(guān)系并鼓勵其積極面對疾??；針對患者提出的問題需及時詳細(xì)的進(jìn)行解答，并在解答過程中明確康復(fù)鍛煉的重要性，強(qiáng)化患者自我管理意識。②在治療過程中需重視患者心理疏導(dǎo)，針對患者術(shù)前術(shù)后不良情緒實(shí)施個性化疏導(dǎo)，進(jìn)一步提高其對疾病康復(fù)的信心。③結(jié)合不同患者的日常生活習(xí)慣及護(hù)理需求，制訂個性化康復(fù)鍛煉計劃，在鍛煉過程中及時調(diào)整，保證鍛煉計劃切實(shí)有效。(2)行為干預(yù)。①主動康復(fù)鍛煉：患者術(shù)后當(dāng)天既需開始足趾運(yùn)動，盡量背伸活動側(cè)足趾；術(shù)后1～2 d，患者遵醫(yī)囑及指導(dǎo)臥床行股四頭肌鍛煉及踝關(guān)節(jié)鍛煉；術(shù)后3～4 d，患者遵醫(yī)囑及指導(dǎo)行下肢后側(cè)肌肉鍛煉、腿后部肌緊張練習(xí)及直腿抬高鍛煉；術(shù)后5～7 d 行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，患者可坐在床沿緩慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動。上述康復(fù)動作每個重復(fù)20 次，每天做3 遍。②被動康復(fù)鍛煉：使用CPM 機(jī)幫助患者完成鍛煉，依據(jù)患者情況調(diào)節(jié)機(jī)桿長度與角度進(jìn)行短時間的適應(yīng)性訓(xùn)練，根據(jù)患者自我感知情況逐步調(diào)整角度，每次約增加10°，指導(dǎo)患者完成伸屈膝動作，30 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前及患者出院時，比較兩組患者護(hù)理前、出院時膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)(HSS)[8]，以評估其功能恢復(fù)情況，100 分為總分，＞85 分為優(yōu)，＞70～85 分為良，＞60～70 分為可，≤60 分為差；并使用量角器測量主動關(guān)節(jié)活動度(AROM)[9]。

術(shù)后1、3、7 d，比較兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)視覺模擬評分(VAS)[10]，10 分為總分，0 分：患者無痛感；＞0～3 分：患者有輕微的疼痛，能忍受；＞3～6 分：患者的疼痛感影響睡眠，但尚能忍受；＞6～10 分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，影響食欲和睡眠。評分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。

出院時，分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評估患者對護(hù)理的滿意度，量表條目包括環(huán)境整潔、病房舒適、積極主動溝通、護(hù)理人員負(fù)責(zé)、護(hù)理人員及時幫助、疾病知識宣教、告知注意事項、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、示范鍛煉動作、關(guān)心病情、服務(wù)態(tài)度、出院指導(dǎo)等，由患者現(xiàn)場獨(dú)立填寫，量表的專家內(nèi)容效度(CVI)為0.9；抽取30 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測量量表的總Cronbach's α 系數(shù)為0.861。滿分100 分，＞80 分為非常滿意；＞60～80 分為滿意；≤60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意＋滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組間不同時間點(diǎn)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、出院時HSS 評分及AROM 比較

出院時，兩組HSS 評分及AROM 均明顯提高，且研究組HSS 評分及AROM 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前、出院時HSS 評分及AROM 比較(±s)

表1 兩組護(hù)理前、出院時HSS 評分及AROM 比較(±s)

注：HSS：膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)；AROM：主動關(guān)節(jié)活動度

2.2 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS 比較

兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS 評分時間、組間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組術(shù)后3、7 d 時的VAS 評分均明顯低于術(shù)后1 d，術(shù)后7 d 時的VAS 評分均明顯低于術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)；組間比較：研究組術(shù)后1、3、7 d 的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS 比較(分，±s)

表2 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS 比較(分，±s)

注：與本組術(shù)后1 d 比較，*P ＜0.05；與本組術(shù)后3 d 比較，△P ＜0.05；與對照組同期比較，#P ＜0.05。VAS：視覺模擬評分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者對護(hù)理滿意度比較

研究組患者對護(hù)理的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病較為有效的方法，但部分患者存在接受術(shù)式治療后缺乏科學(xué)康復(fù)鍛煉的問題，致使關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量新生膠原組織并迅速沉積，造成膝關(guān)節(jié)膠原纖維粘連，延長患者出院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-13]。因此當(dāng)患者接受術(shù)式后，及時有效地進(jìn)行科學(xué)康復(fù)鍛煉及護(hù)理對于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有重要意義。

基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)鍛煉充分發(fā)揮動機(jī)與行為的能動性，充分幫助患者建立康復(fù)信念，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉相關(guān)知識，在術(shù)后恢復(fù)過程中極大地增強(qiáng)患者參與康復(fù)鍛煉的積極性與主動性，從而顯著提升患者預(yù)后效果[14-15]。除此之外，出院后對患者進(jìn)行動機(jī)性訪談，了解患者預(yù)后感受，幫助患者建立長期全面的康復(fù)計劃，促進(jìn)患者康復(fù)行為的長期維持[16]。術(shù)后前期患者可借助CPM 機(jī)進(jìn)行小范圍活動，CPM 機(jī)可以根據(jù)患者肢體長短及關(guān)節(jié)伸屈角度進(jìn)行調(diào)整，使得患者能夠在無痛苦狀態(tài)下完成持續(xù)性活動，幫助患者完成相關(guān)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)；并能夠促進(jìn)手術(shù)部位血液循環(huán)，進(jìn)一步恢復(fù)肌力，加速傷口愈合[17-19]。術(shù)后患者主動進(jìn)行肌肉等長收縮、舒張及直腿抬高等康復(fù)鍛煉能夠提高血液回流速度，增強(qiáng)肌肉力量，有利于膝關(guān)節(jié)屈伸活動[20-22]。同時主動進(jìn)行康復(fù)鍛煉能夠加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群協(xié)同收縮，附近關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善損傷部位血液循環(huán)與營養(yǎng)代謝情況，促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷恢復(fù)[23-25]。

本研究顯示，予以基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的主被動康復(fù)鍛煉患者的HSS 評分及AROM 更高，術(shù)后1、3、7 d的VAS 評分更低，提示基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的主被動康復(fù)鍛煉能夠有效促進(jìn)患者受損關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉生長并加速患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；采用CPM 機(jī)幫助患者進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生啡肽和腦啡肽物，抑制疼痛造成的影響[26-27]?？偛l(fā)癥發(fā)生率更低，對護(hù)理的滿意度更高，顯示護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和細(xì)致的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不僅促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還顯著減少了并發(fā)癥的發(fā)生，極大地提高了患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的主被動康復(fù)鍛煉在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的明顯恢復(fù)和關(guān)節(jié)活動度的有效改善，有效減輕患者術(shù)后疼痛感，同時顯著減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高其對醫(yī)院護(hù)理的滿意度。