徐 靜 張 靈 張 陽

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院血液科，河北張家口 075000

化療是治療多發(fā)性骨髓瘤(MM)常用手段，但經(jīng)研究證實(shí)，化療可使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、血小板減少等毒副作用，加之部分MM 患者對疾病認(rèn)知不足，自我管理水平低下，不利于疾病恢復(fù)[1-2]。因此，給予MM化療患者積極有效護(hù)理干預(yù)十分必要。以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式較為單一，僅遵醫(yī)囑在院內(nèi)給予常規(guī)飲食、運(yùn)動等指導(dǎo)，出院后僅進(jìn)行單一電話回訪[3-4]。連續(xù)性護(hù)理以患者為中心，可提高治療依從性，改善患者生活質(zhì)量[5]。2013 年，一項(xiàng)研究顯示，身心并重共護(hù)是將患者作為一個(gè)心理及精神等多層面交匯的社會人對待，重視關(guān)注患者的心理層面[6]。目前，身心并護(hù)護(hù)理模式逐漸被臨床關(guān)注，但其應(yīng)用較少，本研究主要探討身心并護(hù)連續(xù)性護(hù)理對MM 化療患者的應(yīng)用價(jià)值，以指導(dǎo)未來MM 護(hù)理干預(yù)的優(yōu)化。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“我院”)接收的MM 化療的94 例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各47 例；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(批號：20161103)，且患者及家屬簽署知情同意書。對照組中男30 例，女17 例；年齡45～73 歲，平均(60.36±4.02)歲；疾病分期[7]：Ⅰ期25 例、Ⅱ期12 例、Ⅲ期10 例。觀察組中男31 例，女16 例；年齡45～74 歲，平均(60.48±4.00)歲；疾病分期：Ⅰ期25 例、Ⅱ期15 例、Ⅲ期7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》[8]中MM 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②在我院完成化療，并獲得隨訪結(jié)果，時(shí)間≥3 個(gè)月；③依從性好，可配合完成本次量表調(diào)查；④可正常溝通交流。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要臟器病變；②合并其他惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病；③伴凝血功能障礙；④合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：出院前1 d，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，避免過度勞累，并指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白類食物，以增強(qiáng)活動耐力；告知患者定時(shí)翻身，保持床單清潔，預(yù)防皮膚完整性受損；定期電話回訪，囑咐患者來院復(fù)查，監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)，為其制訂飲食計(jì)劃，調(diào)節(jié)營養(yǎng)失調(diào)；耐心向患者講解疾病發(fā)生原因等。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施身心并重共護(hù)連續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①組建護(hù)理干預(yù)小組。由1 名副主任醫(yī)師、1 名護(hù)士長及7 名?？谱o(hù)士組成；醫(yī)師主要負(fù)責(zé)解答疾病相關(guān)內(nèi)容，護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作，并對護(hù)士培訓(xùn)；護(hù)士主要負(fù)責(zé)執(zhí)行工作。②評估建檔。出院時(shí)，護(hù)士匯總患者年齡、家庭住址及聯(lián)系電話等信息，建立連續(xù)性護(hù)理檔案，并告知患者主任醫(yī)師及護(hù)士長聯(lián)系方式，以便咨詢。③心理照護(hù)。出院時(shí)，采用抑郁自評量表(SDS)[9]、焦慮自評量表(SAS)[10]評估患者心理狀態(tài)，SDS、SAS 分界值分別為53、50 分，得分＞分界值提示患者存在抑郁、焦慮情緒，將評估結(jié)果總結(jié)到患者隨訪檔案中；對于無抑郁、焦慮情緒的患者，可每周1 次對患者電話隨訪，捕捉情緒節(jié)點(diǎn)，表揚(yáng)患者每日進(jìn)步，鼓勵患者繼續(xù)保持；對于存在不良情緒者，出院前1 d，發(fā)放心情日記，同時(shí)指導(dǎo)患者錄制心情錄音，便于宣泄情緒，并告知患者心理松弛訓(xùn)練方式，負(fù)性情緒嚴(yán)重者及時(shí)由心理咨詢師介入。④促進(jìn)健康行為。出院前1 d，責(zé)任護(hù)士編制MM 健康教育資料，主要以圖片或視頻等方式發(fā)放，內(nèi)容包括病因、自我管理方法等；每周電話隨訪，了解患者日常行為實(shí)施困難并給予針對性干預(yù)；并指導(dǎo)患者或家屬加入MM 病友QQ 或微信群，責(zé)任護(hù)士每日將疾病知識發(fā)送至群中。⑤家庭及社會支持引導(dǎo)。告知患者主要照護(hù)者情感溝通對疾病恢復(fù)重要性，照護(hù)者可通過掃描二維碼進(jìn)入微信群，責(zé)任護(hù)士每日推送服藥信息及運(yùn)動鍛煉視頻鏈接，照護(hù)者監(jiān)督患者執(zhí)行，可通過群內(nèi)打卡方式告知患者執(zhí)行情況。

1.4 觀察指標(biāo)

心理韌性：于干預(yù)前、隨訪3 個(gè)月，采用心理韌性量表(CD-RISC)[11]評估患者心理韌性狀況，該量表共包括堅(jiān)韌(13 個(gè)條目)、力量(8 個(gè)條目)及樂觀(4 個(gè)條目)3 個(gè)維度，共計(jì)25 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5 級評分法計(jì)分(0～4 分)，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，提示心理韌性越好。

健康行為：于干預(yù)前，隨訪3 個(gè)月時(shí)采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[12]評估健康行為，該量表共包括6 個(gè)維度(健康責(zé)任感、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系及壓力管理)，共計(jì)52 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，總分52～208 分，分?jǐn)?shù)越高，提示健康行為水平越高。

自我管理能力：參照楊便紅等[13]編制MM 自我管理能力評估表評估干預(yù)前、隨訪3 個(gè)月患者自我管理能力，該量表包括對疾病恐懼、是否按時(shí)翻身、規(guī)律接受藥物治療、飲食規(guī)律等內(nèi)容，每項(xiàng)0～2 分，總分0～12 分，分?jǐn)?shù)越高，自我管理能力越高。

不良事件：記錄并比較兩組便秘(每周排便少于3 次)、血小板減少(血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L)、營養(yǎng)不良(出現(xiàn)消瘦、體重明顯下降等臨床表現(xiàn))等不良事件發(fā)生情況，不良事件發(fā)生率=(不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；若期望值＜5，采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)；全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC 評分比較

兩組干預(yù)前CD-RISC 各維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)；隨訪3 個(gè)月，兩組堅(jiān)韌、力量、樂觀維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC 評分比較(分，±s)

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC 評分比較(分，±s)

注：CD-RISC：心理韌性量表

2.2 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評分比較

兩組干預(yù)前HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)；隨訪3 個(gè)月，兩組HPLP-Ⅱ評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評分比較(分，±s)

表2 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評分比較(分，±s)

注：HPLP-Ⅱ：健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較

兩組干預(yù)前自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)；隨訪3 個(gè)月，兩組自我管理能力評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較(分，±s)

表3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較(分，±s)

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

MM 多發(fā)于中老年群體，病因尚未明確，流行病學(xué)資料顯示，MM 發(fā)病可能與性別、年齡、生活方式等因素有關(guān)，且近年發(fā)病率不斷升高[14]。化療雖然可在一定程度上延長MM 患者生存時(shí)間，但因部分患者對疾病認(rèn)識不足，自我管理行為差，降低生活質(zhì)量[15-18]。因此采取科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)，提高患者自我管理行為十分必要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)以疾病為中心，心理干預(yù)僅圍繞護(hù)患溝通方面，難以有效緩解患者治療期間焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸無明顯作用[19-20]。連續(xù)性護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式，于患者出院前，制訂相應(yīng)出院計(jì)劃，能夠保證患者在疾病恢復(fù)期得到持續(xù)護(hù)理知識，促進(jìn)康復(fù)，提高自護(hù)能力[21-22]。2014 年，研究報(bào)道，“身心并護(hù)”是以整體護(hù)理作為理論基礎(chǔ)，在護(hù)理理念中強(qiáng)調(diào)生理、心理并重，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題并給予患者針對性干預(yù)[23]。目前，關(guān)于身心并護(hù)連續(xù)護(hù)理的應(yīng)用研究較少，尤其在MM 化療患者中應(yīng)用更不多見。

自我管理是患者參與護(hù)理活動的能力，有效自我管理不僅可延緩并發(fā)癥發(fā)生，還可改善患者健康行為[24]。本研究結(jié)果顯示，隨訪3 個(gè)月，觀察組HPLP-Ⅱ評分、自我管理能力評分均較對照組升高，提示身心并護(hù)連續(xù)護(hù)理可顯著提高M(jìn)M 化療患者自我管理能力及健康行為。分析其原因可能為，身心并護(hù)連續(xù)護(hù)理模式成立護(hù)理小組，對患者建檔，方便連續(xù)性護(hù)理執(zhí)行，該護(hù)理模式通過圖片或視頻等途徑向患者發(fā)放健康教育資料，利于提高患者對疾病病因及自我管理方法的認(rèn)知；此外，該護(hù)理通過指導(dǎo)患者主要照護(hù)者加入微信群，責(zé)任護(hù)士每日將服藥信息及運(yùn)動訓(xùn)練內(nèi)容發(fā)送至群里，便于家屬監(jiān)督患者執(zhí)行，進(jìn)而提高患者健康行為及自我管理能力[25]。心理韌性是個(gè)體情緒重要保護(hù)機(jī)制，心理韌性水平越高，個(gè)體在面臨不良情緒或事件時(shí)，正性心理越強(qiáng)，對疾病恢復(fù)有重要作用[26-27]。本研究結(jié)果中，觀察組隨訪3 個(gè)月CD-RISC量表中各維度評分均高于對照組，提示身心并護(hù)連續(xù)護(hù)理可提高M(jìn)M 化療患者心理韌性水平。分析其原因可能為，該護(hù)理模式參照SAD、SAS 量表評估患者不良情緒，依據(jù)評估結(jié)果實(shí)施干預(yù)措施，打破常規(guī)心理干預(yù)模式，利于患者有效宣泄負(fù)性情緒，繼而提高心理韌性水平[28]。本研究中，兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，這可能與本研究病歷資料收集的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)限制等有關(guān)，具體結(jié)論仍待證實(shí)。

綜上所述，身心并重共護(hù)連續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在MM化療患者中，可提高患者自我管理能力、心理彈性水平，利于改善患者健康行為，具有一定應(yīng)用價(jià)值。