薛 征 閆俊杰 付海標(biāo)

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

皰疹性口腔炎多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，是由于感染Ⅰ型單純皰疹病毒導(dǎo)致，發(fā)病率較高，傳染性強(qiáng)[1]?；純褐饕呐R床表現(xiàn)為口腔黏膜皰疹或潰瘍、口腔及咽部疼痛、流涎，伴有發(fā)熱，患兒說話、進(jìn)食均受到影響，甚至導(dǎo)致脫水、酸中毒等[2]。西醫(yī)一般采用對(duì)癥支持以及抗病毒藥物治療，無特異性治療藥物，且抗病毒藥物的副作用較大，患兒難以堅(jiān)持正確服藥。皰疹性口腔炎屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇，多由于火熱之邪導(dǎo)致[3]。本文觀察了銀黃解毒祛瘡湯聯(lián)合康復(fù)新液治療皰疹性口腔炎患兒的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]第7版中皰疹性口腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)皰疹性口腔炎心脾積熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]?；純杭覍倬鶎?duì)本研究知情同意。排除合并重要臟器功能嚴(yán)重不全、造血及免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、近期服用激素或免疫抑制劑治療、合并精神系統(tǒng)疾病以及難以配合本研究的患兒。

1.2 一般資料：隨機(jī)將我院2018年6月至2019年12月收治的128例皰疹性口腔炎患兒分為兩組。觀察組64例，其中男36例，女28例；平均年齡3.52±0.49歲；平均病程3.08±0.45天。對(duì)照組64例，其中男34例，女30例；平均年齡3.47±0.43歲；平均病程3.01±0.42天。兩組在基本資料方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患兒靜脈滴注更昔洛韋，劑量為每日5mg/kg，每日治療1次，連續(xù)治療5天。

2.2 觀察組：患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用以下治療措施：①銀黃解毒祛瘡湯。方劑為：金銀花、生地黃、玄參、牡丹皮、牛蒡子、天花粉、玉竹各10g，黃芩9g，黃柏、五倍子各5g，白花蛇舌草20g，板藍(lán)根15g，甘草3g。每日水煎服上述藥物1劑，每日服用2～3次，2歲以下患兒2日服用1劑。②康復(fù)新液(昆明賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53020054)。每次服用5ml，每日分3次服用。連續(xù)治療5天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①臨床療效：治愈：口腔黏膜潰瘍完全消失，體溫正常，患兒可以正常進(jìn)食；顯效：口腔黏膜潰瘍基本消失，體溫恢復(fù)正常，可以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物；好轉(zhuǎn)：口腔黏膜潰瘍有所改善，體溫接近正常，患兒可以進(jìn)食流質(zhì)食物；無效：患兒病情未見改善，甚至加重。以治愈、顯效、好轉(zhuǎn)患兒所占比例計(jì)算總有效率。②癥狀積分：比較治療前后皰疹數(shù)量、疼痛、咽部充血、發(fā)熱等癥狀積分，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分別記為0～6分。③比較治療前后兩組患兒血清表皮細(xì)胞生長因子（EGF）IFN-γ（干擾素γ）、IL（白細(xì)胞介素）-10以及IL-2炎癥因子水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究得到的計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)分別應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用α=0.05。

3.3 結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組治療效果比較：治療后兩組總有效率比較，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療效果比較

3.3.2 兩組癥狀積分治療前后變化：治療后，兩組口腔炎相關(guān)癥狀積分均明顯降低（P＜0.05）。治療后觀察組口腔炎相關(guān)癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表2 癥狀積分治療前后變化（±s，分）

表2 癥狀積分治療前后變化（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別觀察組（n=64）對(duì)照組（n=64）疼痛5.14±1.05 0.69±0.24ab 5.11±0.93 1.37±0.35b時(shí)間治療前治療后治療前治療后皰疹數(shù)量4.89±0.83 0.68±0.21ab 4.82±0.86 1.05±0.32b發(fā)熱4.21±0.83 0.12±0.03ab 4.16±0.79 0.21±0.08b咽部充血4.62±0.92 0.73±0.25ab 4.65±0.95 1.22±0.33b

表3 EGF及炎癥因子水平治療前后比較（±s）

表3 EGF及炎癥因子水平治療前后比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別觀察組（n=64）對(duì)照組（n=64）IL-10（ng/L）156.34±13.17 108.39±9.25ab 157.41±12.23 123.07±13.33b時(shí)間治療前治療后治療前治療后EGF（pg/ml）12.54±2.89 23.18±3.97ab 12.48±2.84 19.89±3.45b IL-2（ng/L）27.69±3.03 18.62±1.17ab 27.78±3.16 21.69±1.42b IFN-γ（μg/L）2.59±0.85 1.27±0.38ab 2.65±0.89 1.77±0.42b

3.3.3 EGF及炎癥因子水平治療前后比較：兩組血清EGF水平治療后高于治療前，IFN-γ、IL-10以及IL-2水平治療后低于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后血清EGF水平高于對(duì)照組，IFN-γ、IL-10以及IL-2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

4 體會(huì)

皰疹性口腔炎是小兒常見的口腔疾病，傳染性較強(qiáng)，是由于感染病毒導(dǎo)致的。西醫(yī)主要采用抗病毒措施治療皰疹性口腔炎，更昔洛韋是一種廣譜抗DNA病毒藥物，抑制病毒DNA復(fù)制，具有良好的抗病毒效果。但是，更昔洛韋的藥物副作用較大，應(yīng)用于小兒不僅具有副作用的風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)患兒的生長發(fā)育有影響[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是由于小兒發(fā)育尚未完全，機(jī)體免疫力低下，受到飲食不當(dāng)、外邪入侵等因素的影響，導(dǎo)致風(fēng)熱之邪侵襲脾胃，熱化為火，心火上炎。心、脾分別開竅于舌、口，從而發(fā)為口瘡[7]。治療小兒皰疹性口腔炎應(yīng)采用瀉火解毒清心、利咽燥濕祛瘡的治療原則。銀黃解毒祛瘡湯方中金銀花與黃芩分別具有清熱清心解毒、瀉火解毒燥濕的功效；板藍(lán)根可以清熱涼血、解毒利咽；牛蒡子可以疏散風(fēng)熱、解毒利咽、宣肺透疹；黃柏瀉火清熱燥濕；五倍子降火收濕斂瘡；生地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血的作用；玄參能夠清熱解毒、涼血化瘀；牡丹皮清熱涼血；天花粉清熱清肺、生津潤燥、解毒消癰；玉竹生津止渴；白花蛇舌草清熱解毒、消腫祛癰；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、瀉火消腫、除濕斂瘡的功效。康復(fù)新液能夠通脈養(yǎng)陰、消腫生肌，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。臨床觀察表明，銀黃解毒祛瘡湯聯(lián)合康復(fù)新液能夠提高臨床總有效率，效果較為理想。

EGF在口腔黏膜上皮細(xì)胞生長、增殖和分化過程中具有促進(jìn)作用，與口腔黏膜軟組織更新代謝密切相關(guān)[8]。本研究中，觀察組患兒治療后血清EGF水平升高；提示該治療方案可以促進(jìn)口腔黏膜的修復(fù)過程。IFN-γ、IL-2均由Th1細(xì)胞分泌，是一種具有多種生物學(xué)功能的促炎細(xì)胞因子[9]，IL-10是機(jī)體常見的炎癥因子，其水平高低與機(jī)體炎癥反應(yīng)程度呈正比。本研究中，觀察組患兒治療后血清IFN-γ、IL-10以及IL-2水平均降低，提示經(jīng)過治療后，患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)水平明顯降低。

綜上所述，銀黃解毒祛瘡湯聯(lián)合康復(fù)新液可以改善皰疹性口腔炎患兒臨床癥狀，升高EGF水平，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。