劉小艷，王駿

1.南通大學附屬醫(yī)院 醫(yī)學影像科，江蘇 南通 226000；2.安徽醫(yī)科大學 臨床醫(yī)學院，安徽 合肥 230000

引言

大腦深部靜脈具有復(fù)雜的先天變異和不對稱解剖等特點[1-2]，其位置較深，血管管徑纖細，走形蜿蜒迂曲。加之常見栓塞、血管破裂出血[3-6]，同時也是手術(shù)入路，在手術(shù)過程中極易受損。為此，能清晰、完整地顯示其解剖結(jié)構(gòu)，進而了解血管的數(shù)目、管徑大小及走行方向顯得至關(guān)重要。當前用于評估大腦深靜脈系統(tǒng)的影像學檢查方法主要有：數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）、腦CT靜脈成像技術(shù)（CT Venography，CTV）、腦磁共振靜脈成像技術(shù)（MR Venography，MRV）以及磁敏感加權(quán)成像技術(shù)（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）和增強梯度回波T2*加權(quán)血管成像（Enhanced gradient echo T2 Star Weighted Angiography，ESWAN）。但DSA具有一定的創(chuàng)傷性和風險，對病人的各項生命體征有一定的要求，存在手術(shù)并發(fā)癥，且檢查價格昂貴，增加了患者的經(jīng)濟負擔[7]。而多層螺旋CT，乃至雙源CT技術(shù)仍無法避免X線帶來的輻射損傷以及碘對比劑所致的過敏風險[7]。而磁共振成像由于具有無輻射、無創(chuàng)性等特點，日益受到人們的重視。為此，本研究旨在探討2D時間飛越磁共振靜脈成像（2D-time of flight-MR venography，2D-TOF-MRV）、3D 相位對比磁共振靜脈成像（3D-phase contrast-MR venography，3D-PC- MRV）、3D對比增強磁共振靜脈成像（3D-contrast enhancement-MR venography，3D-CE-MRV）及ESWAN對大腦深部靜脈的顯示能力，以及評估ESWAN成像對腦深部靜脈直徑定量測量的價值。

1 方法

1.1 研究對象

選取2013年12月至2015年2月期間，臨床病史有頭痛、頭昏，而頭顱MR常規(guī)平掃，排除了腦梗死、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病的受試人員35例，分別進行2D-TOF-MRV、3D-PC-MRV、3D-CE-MRA以及ESWAN的掃描，男性20例，女性15例，年齡23～54歲，中位年齡38歲。其中22例受檢者因病情需要行顱腦DSA檢查。在實施檢查前均獲得了受檢者的知情同意及醫(yī)院的倫理委員會批準。

1.2 主要儀器與試劑

1.5 T超導型磁共振掃描儀（Signa HDxt GE，USA），8通道相控陣線圈，雙通道高壓注射器（Mallinckrodt，USA），對比劑為Gd-DTPA（歐乃影，GE Healthcare Ireland，USA），工作站軟件（AW4.5 GE，USA），F(xiàn)UNCTOOL ESWAN軟件，統(tǒng)計軟件為SPSS 18.0（SPSS Inc., Chicago, Illinois，USA）。Allura Xper FD20-DSA 數(shù)字平板血管造影機（PHILIPS，HOLLAND）。

1.3 掃描方法

受檢者仰臥，頭顱正中矢狀面平行線圈長軸，中心對準眉心，下頜內(nèi)收，并用三角墊固定頭部。靜脈成像前，受檢者先行常規(guī)橫斷位T2WI、T1WI、T2 FLAIR，T1 FLAIR、DWI掃描，以確定顱腦均無異常，而后分別進行2D-TOF-MRV、3D-PC-MRV、3D-CE-MRV和ESWAN成像。為方便對比分析，均采用橫斷位掃描，掃描范圍均從側(cè)腦室頂部層面到第四腦室下部層面。四種掃描技術(shù)的掃描參數(shù)如表1所示。

表1 2D-TOF-MRV、3D-PC-MRV、3D-CE-MRV、ESWAN成像參數(shù)比較

1.4 圖像后處理

將所有磁共振掃描方式獲得的數(shù)據(jù)傳輸至GE AW 4.5工作站進行后處理。

3D-PC-MRV原始數(shù)據(jù)進行最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）后處理。將3D-CE-MRV靜脈期圖像和蒙片進行減影，選擇動脈污染最少的靜脈影像進行MIP。

ESWAN圖像應(yīng)用FUNCTOOL ESWAN軟件進行后處理，重建磁敏感幅值圖像和相位圖像。然后選取ESWAN相位圖像，對其進行適當頻率濾波處理得到相位蒙片，再進行厚層重建靜脈血管，利用3D-最小密度投影（Minimum Intensity Projection，MinIP），沿軸位增加層厚至20 mm，層間隔選擇2 mm，進行MinIP。

1.5 圖像分析

（1）深靜脈顯示數(shù)目及顯示能力：由2位高年資的影像科副主任醫(yī)師采用雙盲法對35例受試者的雙側(cè)基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、丘腦紋狀體靜脈、膈靜脈、尾狀核頭靜脈和尾狀核靜脈數(shù)目分別進行計數(shù)。采用雙盲法對35例雙側(cè)丘腦紋狀體靜脈主干及其屬支的顯示完整性進行評分。

（2）深部靜脈直徑定量測量：選取大腦內(nèi)靜脈和丘腦紋狀體靜脈距離靜脈角頂點5 mm處為測量點，由2位高年資的影像科副主任醫(yī)師對ESWAN及DSA靜脈影像上的此兩處直徑進行測量，將兩種圖像以靜脈角為中心放大4倍，應(yīng)用工作站自帶的測量工具，測量數(shù)值精確到0.1 mm。取兩位測量者測量數(shù)據(jù)的平均值進行統(tǒng)計學分析。

1.6 評分標準

對大腦深靜脈數(shù)目的統(tǒng)計以血管是否顯示為標準，即只要其可見，不評價顯示質(zhì)量，對于顯示不完整或顯示中斷的血管都計入可見范疇。

對深靜脈顯示完整性的評價，基于觀察血管是否完全顯示，有無中斷、假性狹窄等。評分標準[8-9]：完全顯示丘腦紋狀體靜脈的主干和屬支為4分；完全顯示主干及部分屬支或部分顯示主干及完全顯示屬支為3分；部分顯示主干及部分顯示屬支或完全顯示主干及不顯示屬支為2分；部分顯示主干及不顯示屬支或部分顯示屬支及不顯示主干為1分；丘腦紋狀體靜脈無顯示為0分。

1.7 統(tǒng)計學處理

大腦深靜脈系統(tǒng)顯示數(shù)目的差異，對2D-TOF-MRV、3D-PC-MRV、3D-CE-MRV及ESWAN四種方法就大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈的顯示數(shù)用百分比(支數(shù))計算后，再對相對較粗大腦深靜脈（如大腦內(nèi)靜脈及基底靜脈）的顯示率間進行統(tǒng)計學χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。在顯示較細的深靜脈（丘腦紋狀體靜脈、尾狀核頭靜脈、尾狀核靜脈和膈靜脈）時，顯示率采用百分比計算后，再進行統(tǒng)計學χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

丘腦紋狀體靜脈的顯示完整程度，在對70側(cè)丘腦紋狀體靜脈顯示完整性的評價中，采用百分比計算后，再進行彼此的Kruskal-Wallis秩和檢驗顯示。

ESWAN成像對大腦深靜脈直徑測量準確性分析，與DSA測量的大腦內(nèi)靜脈直徑進行比較，經(jīng)配對樣本均數(shù)t檢驗進行DSA與ESWAN測量值的均數(shù)差異是否具有統(tǒng)計學意義。DSA測量的丘腦紋狀體靜脈直徑與ESWAN測量的相應(yīng)值進行比較，經(jīng)配對樣本均數(shù)t檢驗進行DSA與ESWAN測量值的均數(shù)的差異是否具有統(tǒng)計學意義。在ESWAN與DSA對大腦內(nèi)靜脈測量值的直線相關(guān)分析上，計算出Pearson相關(guān)系數(shù)、直線回歸方程，在ESWAN與DSA對丘腦紋狀體靜脈測量值的直線相關(guān)分析上，計算Pearson相關(guān)系數(shù)、直線回歸方程。統(tǒng)計軟件為SPSS 18.0（SPSS Inc.，Chicago，Illinois，USA）。

2 結(jié)果

2.1 大腦深靜脈系統(tǒng)顯示數(shù)目的差異

2D-TOF-MRV、3D-PC-MRV、3D-CE-MRV及ESWAN四種不同成像技術(shù)對大腦深靜脈的顯示結(jié)果，詳見圖1～4，表2。

圖1 大腦深靜脈的2D-TOF-MRV圖像

圖2 大腦深靜脈的3D-PC-MRV圖像

圖3 大腦深靜脈的3D-CE-MRV圖像

圖4 大腦深靜脈的ESWAN圖像

表2 不同成像方式對大腦深靜脈的顯示結(jié)果[支（%）]

2D-TOF-MRV、3D-PC-MRV、3D-CE-MRV 及ESWAN對大腦內(nèi)靜脈的顯示率分別為：97.14%（68支）、98.57%（69支）、100%（70支）和100%（70支）。對基底靜脈的顯示數(shù)分別為：77.14%（54支）、95.71%（67支）、100%（70支）和100%（70支）。四種方法在相對較粗大腦深靜脈（如大腦內(nèi)靜脈及基底靜脈）的顯示率間無統(tǒng)計學差異（χ2=3.167，P=0.367）。

在顯示較細的深靜脈（丘腦紋狀體靜脈、尾狀核頭靜脈、尾狀核靜脈和膈靜脈）時，四種方法對丘腦紋狀體靜脈的顯示率分別為：60%、78.57%、92.86%和92.86%。尾狀核頭靜脈的顯示率分別為：0、0、34.29%和92.86%。尾狀核靜脈的顯示率分別為：18.57%、18.57%、80%和92.86%。膈靜脈的顯示率分別為：2.86%、4.29%、82.86%和97.14%?？梢?，2D-TOF-MRV和3D-PC-MRV對終末靜脈支的顯示較后兩種方法差（χ2=95.86，P=0.000），而ESWAN和3D-CE-MRV間無統(tǒng)計學差異（Z=-0.07，P=0.994）。

2.2 丘腦紋狀體靜脈的顯示完整程度

在對70側(cè)丘腦紋狀體靜脈顯示完整性的評價中，2D-TOF-MRV和3D-PC-MRV評分較低的（0～2分）例數(shù)占絕大多數(shù)，分別占總數(shù)的100%和95.71%，而3D-CEMRV和ESWAN中，評分較高的（3～4分）例數(shù)分別占總數(shù)的45.71%和81.43%。后兩者間進一步行Kruskal-Wallis秩和檢驗顯示，ESWAN的評分值要顯著高于3D-CE-MRV（χ2=12.994，P=0.005）。這說明，就大腦深靜脈終末支的顯示質(zhì)量而言，ESWAN要明顯優(yōu)于其他三種掃描技術(shù)，詳見表3。

表3 不同掃描技術(shù)顯示丘腦紋狀體靜脈完整性評分（例）

2.3 ESWAN成像對大腦深靜脈直徑測量準確性分析結(jié)果

通過以上圖像顯示，ESWAN檢查方法要明顯優(yōu)于2D-TOF-MRV、3D-PC-MRV、3D-CE-MRV的檢查方法，而DSA又是血管檢查的金標準。所以，本研究僅測量DSA和ESWAN圖像上對應(yīng)的大腦內(nèi)靜脈及丘腦紋狀體靜脈直徑各22對，測量值如表4所示。

表4 DSA及ESWAN測量的大腦內(nèi)靜脈和丘腦紋狀體靜脈直徑（mm）

DSA測量的大腦內(nèi)靜脈直徑為（1.009±0.264）mm，ESWAN測量的相應(yīng)值為（0.873±0.172）mm。經(jīng)配對樣本均數(shù)t檢驗得知，DSA與ESWAN測量值的均數(shù)差異具有顯著統(tǒng)計學意義（t=4.688，P=0.0001），ESWAN測量值小于DSA測量值，見圖5。

圖5 大腦內(nèi)靜脈的DSA與ESWAN測量值比較

DSA測量的丘腦紋狀體靜脈直徑為（0.781±0.187）mm，ESWAN測量的相應(yīng)值為（0.719±0.187）mm。經(jīng)配對樣本均數(shù)t檢驗得知，DSA與ESWAN測量值的均數(shù)差異也具有顯著統(tǒng)計學意義（t=2.825，P=0.0128），ESWAN測量值同樣也小于DSA測量值，見圖6。

圖6 丘腦紋狀體靜脈的DSA與ESWAN測量值比較

在ESWAN與DSA對大腦內(nèi)靜脈測量值的直線相關(guān)分析上，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.8866，P＜0.0001。直線回歸方程為：ESWAN測量值=0.5798×DSA測量值+0.2877，R2=0.786，見圖7。

圖7 ESWAN與DSA對大腦深靜脈直徑測量值的相關(guān)分布

在ESWAN與DSA對丘腦紋狀體靜脈測量值的直線相關(guān)分析上，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.8880，P＜0.0001。直線回歸方程為：ESWAN測量值=0.8824×DSA測量值+0.0259，R2=0.7929，見圖8。

圖8 ESWAN與DSA對丘腦紋狀體靜脈直徑測量值的相關(guān)分布

據(jù)此可知，ESWAN和DSA測量值相差無幾，并不影響ESWAN測量值在實際中的應(yīng)用。

3 討論

3.1 ESWAN檢查方法的創(chuàng)新性

磁敏感加權(quán)成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI)是一種以T2*加權(quán)梯度回波序列為基礎(chǔ)，根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供對比增強機制的技術(shù)。這是一種高分辨率的三維梯度回波序列，能夠更為敏感的顯示出血和微小出血，對于小靜脈的顯示較為清晰。

目前，以SWI為基礎(chǔ)又產(chǎn)生了ESWAN技術(shù)，是一種更新的磁敏感加權(quán)成像序列。隨著1.5 T、3.0 T及超高場磁共振掃描儀的研制、開發(fā)，ESWAN已成為檢測腦組織鐵含量的新技術(shù)，其和SWI序列都是梯度回波序列，共同的特點是：都是三維采集，提高了空間分辨率；應(yīng)用完全流動補償技術(shù)，去除了小動脈的影響；采用高分辨率薄層重建，明顯降低了背景場T2*噪聲的影響。ESWAN和SWI的區(qū)別在于，SWI采用單回波采集方式，而ESWAN采用多回波采集方式，使一次掃描可以獲得多個回波的幅度圖和相位圖。ESWAN是利用組織不同的磁敏感性和相位差異，增加局部組織對比度的基礎(chǔ)上，也就是以普通SWI為基礎(chǔ)，使對磁敏感效應(yīng)的敏感性最大化，可以更加清晰地顯示靜脈血、出血（紅細胞不同時期的降解成分）、鐵離子的沉積。目前，ESWAN越來越多地應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病[7]。ESWAN是應(yīng)用血氧水平依賴效應(yīng)使靜脈系統(tǒng)顯影，該效應(yīng)產(chǎn)生的機制主要是靜脈內(nèi)含有的脫氧血紅蛋白具有順磁性，使靜脈血的T2*時間縮短，靜脈的信號明顯低于動脈及周圍組織[10]；另一方面靜脈內(nèi)容積磁化率將會引起血管內(nèi)質(zhì)子的平移，使靜脈血與周圍組織間產(chǎn)生相位差，導致靜脈衰減。兩種機制均為靜脈與周圍組織提供了天然的對比而使靜脈系統(tǒng)顯影[11]。ESWAN先進于SWI之處，在于SWI采用單回波采集方式，而ESWAN采用多回波采集方式，使一次掃描可以獲得多個回波的幅度圖和相位圖，對磁敏感效應(yīng)的敏感性達到最大化，可以更加清晰地顯示靜脈血、出血（紅細胞不同時期的降解成分）、鐵離子的沉積。在相同場強的情況下，T2*的變化取決于TE的長短，但是，相位差的產(chǎn)生不僅與TE有關(guān)，還與靜脈的長軸和主磁場所成的角度有關(guān)。當靜脈長軸平行于主磁場時，可選擇一個恰當?shù)腡E值，使靜脈內(nèi)容積磁化率達最大值，靜脈與周圍組織的相位差最大，該靜脈信號衰減達到最大，顯影最佳。但是，靜脈的走形復(fù)雜多樣，不能保證所有的靜脈長軸都與主磁場平行，尤其是迂曲變異的腦深部的細小靜脈。所以，必須根據(jù)情況適當增加TE值，以達到最大的容積磁化率，這就需要TE值是一個變化的閾值范圍。ESWAN的多回波特性正是適應(yīng)此需要應(yīng)運而生的。一次掃描可獲得多個回波的幅度圖和相位圖，產(chǎn)生的多個長TE圖像，具有充分的磁敏感效應(yīng)，能更為清晰地將更多的不同走行方向的細小血管顯現(xiàn)。由此可見，不同TE值的多回波采集正是ESWAN優(yōu)于SWI之處。Du等[12]最初設(shè)計了一種雙回波技術(shù)以克服單回波SWI的不足之處，將一個磁敏感加權(quán)序列編入三維時間飛躍法磁共振血管成像序列，第一個回波用于流入增強動脈相采集，第二個回波用于磁敏感加權(quán)像靜脈期采集，因而可以在不增加掃描時間的前提下分別獲得動脈及靜脈影像[13-14]。

3.2 ESWAN檢查結(jié)果的先進性

3.2.1 MRI四種檢查方法大腦深靜脈系統(tǒng)顯示能力的比較

本組研究發(fā)現(xiàn)，四種掃描方法對相對較為粗大的基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈顯示無差異。而在纖細的終末支小靜脈（丘腦紋狀體靜脈、尾狀核頭靜脈、尾狀核靜脈和膈靜脈）的顯示能力的比較中發(fā)現(xiàn)，2D-TOF-MRV和3D-PC-MRV顯示能力不及ESWAN和3D-CE-MRV。ESWAN和3D-CE-MRV對于終末靜脈支的顯示率沒有統(tǒng)計學差異。血管數(shù)目的統(tǒng)計用于觀察有或無血管的顯影，但是，在研究的過程中發(fā)現(xiàn)有的血管雖有顯影，但是出現(xiàn)中斷、不完整的現(xiàn)象，這就必須進一步對血管的顯示完整程度進行分析，了解其是全程血管顯影或部分顯影。丘腦紋狀體靜脈，管徑纖細，血管彎曲度大，而且由更為纖細的尾狀核頭靜脈和尾狀核靜脈匯入，分支多而復(fù)雜，所以本研究針對四種技術(shù)掃描所獲得的丘腦紋狀體靜脈及其屬支的顯示完整程度進行了更深入的研究分析，發(fā)現(xiàn)2D-TOF-MRV和3D-PC-MRV評分普遍較低，對終末細小分支的成像能力差。而3D-CE-MRV和 ESWAN雖評分較高，但兩者有統(tǒng)計學差異，ESWAN對于細微的終末靜脈支的顯示能力優(yōu)于3D-CE-MRV。

本組研究發(fā)現(xiàn)2D-TOF-MRV在大腦深靜脈的顯示能力不及其他三種方法。由于選用了較短的TR（TR：24 ms）和較大的翻轉(zhuǎn)角（Flip angle：50°），圖像的背景組織抑制較好，而且掃描速度較3D-PC-MRV及ESWAN快，從而可以減少圖像的運動偽影。對于相對較為粗大的基底靜脈及大腦內(nèi)靜脈，容易因湍流的影響，血管出現(xiàn)假性狹窄和中斷（圖1），尤其是丘腦紋狀體靜脈、尾狀核頭靜脈、尾狀核靜脈和膈靜脈更為纖細，走形迂曲，方向不定，無法將掃描層面與血流方向完全垂直，這就造成了終末小血管無法顯影或顯影欠佳。這些不足與層面內(nèi)自旋的飽和或血流的扭曲、不穩(wěn)定有關(guān)[15]。2D-TOF-MRV使用的體素較大，圖像空間分辨率較低。

PC法較TOF法更多的應(yīng)用于靜脈的檢查，3D-PCMRV對基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、丘腦紋狀體靜脈的顯示率高于2D-TOF-MRV，所顯示的血管紋理清晰，能很好地顯示這些靜脈的解剖結(jié)構(gòu)。由于3D-PC-MRV應(yīng)用三維采集方式，使用非常小的體素進行采集，圖像的空間分辨率較高。但是對膈靜脈，尾狀核頭靜脈及尾狀核靜脈等更為纖細的終末血管支的顯示并無優(yōu)勢（圖2）。PC-MRV的關(guān)鍵在于流速編碼（Velocity Encoding，Venc）的設(shè)置，本實驗中Venc選擇15 cm/sec[16]。流速編碼的設(shè)定必須根據(jù)目標血管的最大流速，一般設(shè)定為目標血管最大流速的120%，根據(jù)腔靜脈的最大血流速度為5～40 cm/sec，由此選擇本研究Venc為15 cm/sec，有利于大部分靜脈的顯示。隨著血管的分支越來越細，終末細小血管支流速越來越慢，過低的流速編碼會造成反向血流的假象，所以流速編碼不能根據(jù)終末細小血管的流速而任意下調(diào)。流速編碼無法兼顧各級血管的流速，是造成細小血管顯影不佳的原因之一。流速編碼選擇不合適，還會出現(xiàn)動靜脈同時顯影，造成動脈污染。另外，PC法要求掃描層面垂直于目標血管的血流方向，終末細小血管支走形迂曲，方向不定，這也造成終末小血管支無法清晰顯像。3D-PC-MRV的掃描時間較長，后處理較復(fù)雜，也是其在大腦深靜脈成像過程中需要改進之處。

3D-CE-MRV采用三維擾相梯度回波序列（3D-SPGRE），是一種超快速掃描方式，所以3D-CE-MRV較2D-TOF-MRV、3D-PC-MRV及ESWAN掃描速度更快；3D-CE-MRV使用減影法獲得血管影像，背景抑制更好，空間分辨率高。對于各級大腦深靜脈顯示率明顯高于2D-TOF-MRV和3D-PC-MRV，靜脈顯影更加完整，沒有發(fā)現(xiàn)血管假性狹窄、中斷等現(xiàn)象（圖3）。在SWI及ESWAN出現(xiàn)以前，對于大中血管病變的檢查，3D-CEMRV減影后的原始圖像經(jīng)過MIP重建，從不同視角得到“真正”的三維靜脈血管影像，此方法可以作為靜脈系統(tǒng)血管成像的首選方法[9]。但是，3D-CE-MRV對于更為纖細的膈靜脈，尾狀核頭靜脈及尾狀核靜脈的顯示率低于ESWAN。在對這三類細小血管的顯示完整性評分中，3D-CE-MRV與ESWAN有差異。是否能產(chǎn)生高質(zhì)量的3D-CE-MRV圖像，關(guān)鍵在于掌握最佳的掃描時機。我們所采用的是K空間中心優(yōu)先采集，TD（延遲時間）=循環(huán)時間，注射對比劑6 s開始依次掃描動脈期、動靜脈期及靜脈期。由于個體循環(huán)的差異，對比劑達到靜脈峰值的時間點也會有所差異，容易出現(xiàn)動脈污染及靜脈充盈不足的現(xiàn)象。另外，3D-CEMRV需要注射外源性對比劑，釓類對比劑在腎源性系統(tǒng)性纖維化的發(fā)生中起到一定作用[16]。所以，2D-TOF-MRV、3D-PC-MRV及ESWAN較3D-CE-MRV安全性更高。

ESWAN選用不同TE值進行多回波掃描（本研究中首個TE值為5.4 ms），并對相位圖進行厚層重組，深靜脈解剖結(jié)構(gòu)清晰，走形完整，無中斷及假性狹窄現(xiàn)象（圖4）。對各級靜脈的顯示率均高于2D-TOF-MRV、3D-PC-MRV，而對終末血管顯示完整性評分高于3D-CE-MRV。ESWAN是利用靜脈血本身作為內(nèi)源性對比劑，而使靜脈成像[17]。一方面靜脈內(nèi)含有脫氧血紅蛋白具有順磁性，使靜脈血的T2*時間縮短，靜脈的信號明顯低于動脈及周圍組織；另一方面靜脈內(nèi)容積磁化率將會引起血管內(nèi)質(zhì)子的平移，使靜脈血與周圍組織間產(chǎn)生相位差，導致靜脈衰減，這些機制為靜脈與周圍組織提供了天然的對比，從而使靜脈系統(tǒng)顯影[18]。由于顯像原理的不同，ESWAN的血管成像與血流速度沒有直接關(guān)系，不會出現(xiàn)湍流及流速編碼設(shè)定不準等干擾；與2D-TOF-MRV及3D-PC-MRV相比，ESWAN深靜脈圖像的空間分辨率及密度分辨率均更高；其以靜脈本身為內(nèi)源性對比劑，無需注射對比劑，較3D-CE-MRV更加安全、便捷、經(jīng)濟。ESWAN的minIP投影為層厚20 mm，層間隔2 mm的軸位2D圖像，可以清晰顯示血管結(jié)構(gòu)及細小血管走形方向，空間分辨率較2D-TOF-MRV的薄層軸位圖像有所提高，但是ESWAN的軸位圖像不能進行任意角度旋轉(zhuǎn)觀察，是不及3D-PC-MRV、3D-CE-MRV之處；另外，EWSAN常常存在小靜脈與小出血灶或靜脈血栓的信號相類似，難以區(qū)別，需通過注射對比劑加以辨別[4,16]；其掃描時間較其他三種方式更長，增加了運動偽影的概率以及掃描范圍受到限制，這都是需要不斷改進之處。

3.2.2 評估ESWAN成像對大腦深部靜脈直徑定量測量的價值

對血管直徑的定量測量是影像診斷的常規(guī)手段，往往通過對血管直徑的定量測量，再與正常值進行對比，分析其是否存在狹窄、擴張等征象，從而對疾病的診斷和治療提供有力的依據(jù)。

一直以來，醫(yī)學界以尸體解剖作為描述人體形態(tài)學的“金標準”，隨著醫(yī)學影像血管成像技術(shù)的不斷發(fā)展，人體的活體血管影像解剖學描述對傳統(tǒng)的尸體解剖提出了嚴峻的挑戰(zhàn)[19]。尸體的血管需經(jīng)過固定、灌注等處理，失去了活體所具備的血管彈性和血管壓力，血管存在不同程度的塌陷，膨脹程度受到嚴重影響。醫(yī)學影像成像技術(shù)對活體血管進行成像，存在著正常的血管彈性和血流動力，較傳統(tǒng)的解剖學在血管直徑的定量測量方面更具有真實性。

DSA是注射對比劑后，立即減影成像，所獲得的是血管的真實影像，不存在層面重組的問題，一直以來，DSA是診斷血管性疾病的“金標準”[20]。

本實驗通過對ESWAN和DSA成像中丘腦紋狀體靜脈和大腦內(nèi)靜脈直徑的定量測量、對比分析。為了達到準確測量的目的，鑒于大腦內(nèi)靜脈和丘腦紋狀體靜脈管徑纖細，本實驗以靜脈角區(qū)域為中心，將DSA和ESWAN的圖像均放大4倍后測量。本組測量中ESWAN采用的是厚層重建的橫斷面圖像，而DSA選用的是側(cè)位圖像，同一血管，不同旋轉(zhuǎn)角度，是否會影響直徑測量的準確性。經(jīng)過進一步的學習、研究，發(fā)現(xiàn)同一血管直徑一般不會隨觀察角度的不同而變化。首先，本實驗選取靜脈角的頂點作為參照點，因為角的頂點不會因為觀察角度的不同而改變，是固定不變的；其次，活體血管由于血液的充盈，其切面呈圓形[21]。所以，選用不同的層面方向測量血管一般不會影響測量結(jié)果，確保了測量的準確性。通過對比發(fā)現(xiàn)，ESWAN對大腦深靜脈直徑的測量值略小于DSA，兩者的差異有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能是因為DSA造影時，高速注射對比劑造成血流驟然加快，理論上有可能會影響到血管直徑的測量[21]；而ESWAN是應(yīng)用自身的血液作為內(nèi)源性對比劑，是人體正常狀態(tài)下的血流速度，血管直徑無外界干擾。但是，這種差異非常小，差值精確到0.01 mm，只是在統(tǒng)計學上有所體現(xiàn)，實際應(yīng)用中可以忽略不計。同時ESWAN測量值與DSA測量值有很好的直線相關(guān)性（大腦內(nèi)靜脈r=0.8866，P＜0.0001；丘腦紋狀體靜脈r=0.8880，P＜0.0001），進一步說明ESWAN在腦深靜脈直徑的定量測量中具有一定的價值。

4 結(jié)論

ESWAN是一種以SWI為基礎(chǔ)發(fā)展而來的新技術(shù)，對大腦深靜脈系統(tǒng)各級靜脈的顯示率均高于2D-TOF-MRV、3D-PC-MRV；對大腦深靜脈終末血管顯示完整性評分高于3D-CE-MRV；加之ESWAN是利用靜脈血本身作為內(nèi)源性對比劑，無對比劑的不良反應(yīng)及減小了患者的經(jīng)濟負擔，對深部靜脈直徑定量測量具有一定的價值。