朱玉萍 董瓊

( 上海市第十人民醫(yī)院，上海 200072 )

老年腦梗死是常見的心腦血管疾病，且臨床調(diào)查顯示，多數(shù)老年腦梗死患者預(yù)后不佳，影響其日常生活，嚴(yán)重患者可引發(fā)抑郁癥[1-2]。有學(xué)者[3]認(rèn)為，老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者和社會(huì)支持狀況有密切關(guān)系。社會(huì)支持是影響心理健康的重要因素，是指?jìng)€(gè)體對(duì)付應(yīng)激事件時(shí)，從朋友、家庭等獲得的精神以及物質(zhì)支持，包括客觀、主觀支持以及社會(huì)支持的利用度，概括面較廣；因此，探討其影響因素較為困難，臨床針對(duì)此方面的研究報(bào)告較少?；诖耍狙芯窟x取我院112例老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者作為研究對(duì)象，旨在探討老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會(huì)支持狀況，并分析其影響因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月-2020年3月收治的112例老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]《老年期抑郁障礙診療專家共識(shí)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3個(gè)月內(nèi)無(wú)激素代替治療或精神類藥物服用史；無(wú)病情緊急者；無(wú)心肝腎等重要器官功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤患者；精神、認(rèn)知功能障礙者。參與本次研究調(diào)查的工作人員均為本科以及以上學(xué)歷，調(diào)研的方法、時(shí)間以及目的均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。所有患者均對(duì)本次研究知情并自愿參加。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，了解患者的病程、年齡、性別、文化程度、月收入、付費(fèi)方式、居住地、居住狀況及中風(fēng)程度。中風(fēng)程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：使用美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所卒中量表( National institutes of health stroke scale，NIHSS)[6]評(píng)定，包括肌力、意識(shí)、視野等內(nèi)容，滿分0～42分，正常：0～1分；輕微中風(fēng)：1～4分；中度中風(fēng)：5～15分；中重度中風(fēng)：16～20分；重度中風(fēng)：≥21分。

1.2.1.2社會(huì)支持狀況評(píng)分 對(duì)所有患者進(jìn)行社會(huì)支持狀況評(píng)定，采用社會(huì)支持量表(Social support rating scale，SSRS)[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，該量表分為主觀支持、客觀支持和低支持的利用度3項(xiàng)內(nèi)容，共10個(gè)條目，滿分66分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持水平越高。

1.2.2資料收集方式 在患者同意的情況下，發(fā)放以上問(wèn)卷調(diào)查表以及量表，調(diào)查者指導(dǎo)患者本人完成，針對(duì)不可書寫、學(xué)歷低患者，可由調(diào)查者或其家屬幫助填寫。

1.2.3質(zhì)量控制 填寫完畢收集以及整理時(shí)，調(diào)查者認(rèn)真檢查填寫質(zhì)量，填寫不到位者，應(yīng)立刻讓其補(bǔ)充完整，保證回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)用Epidata雙錄入，SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用多項(xiàng)Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料 112例老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者中，男54例，女58例；年齡41～85歲，平均(65.32±8.85)歲；腦梗死時(shí)間2～5年，平均(3.59±0.75)年。

2.2社會(huì)支持狀況調(diào)查結(jié)果 112例老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者，主觀支持(18.95±5.16)分，客觀支持(17.49±4.65)分，低支持的利用度(16.56±5.15)分，總分(53.00±4.96)分。

2.3不同特征的老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會(huì)支持水平的單因素分析 商業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村、非配偶同住、重度中風(fēng)患者的社會(huì)支持水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同特征患者的社會(huì)支持水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征的老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會(huì)支持水平的單因素分析 分

2.3老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會(huì)支持水平的回歸分析 將老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會(huì)支持水平作為因變量，將上述差異有意義的變量作為自變量并賦值，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=33.339+9.313X1+2.755X2+7.538X3+9.510X4；其中回歸模型F值為204.394，R2為0.650，調(diào)整后R2為0.647。結(jié)果顯示，自費(fèi)、農(nóng)村、非配偶同住、重度中風(fēng)是老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會(huì)支持低水平的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2和表3。

表2 老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會(huì)支持水平影響變量賦值表

表3 老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會(huì)支持水平的回歸分析

3 討論

3.1社會(huì)支持水平對(duì)老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者的重要性 功能障礙是腦卒中患者主要后遺癥，使患者無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)和生活，多數(shù)患者因此承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，易發(fā)生焦慮抑郁情緒，進(jìn)而影響康復(fù)治療的積極性和服藥依從性，形成惡性循環(huán)，影響康復(fù)效果。研究[8]顯示，腦卒中患者的康復(fù)積極性和社會(huì)支持水平密切相關(guān)，高水平的社會(huì)支持有助于改善患者的不良情緒，可更積極的參與到康復(fù)治療中。本研究結(jié)果顯示 ，112例老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者的社會(huì)支持水平總分為(53.00±14.96)分，提示老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者的社會(huì)支持水平偏低，應(yīng)引起重視。

社會(huì)支持對(duì)個(gè)體影響力可分為2大類，一種是可見的實(shí)際支持，即客觀存在的，包括物質(zhì)援助、家庭或團(tuán)體關(guān)系；另一種則是于社會(huì)中獲得支持、尊重以及理解的體驗(yàn)。老年腦梗死患者多存在不同程度的神經(jīng)損傷，如口歪眼斜、口水控制不住、說(shuō)話結(jié)巴，甚至是走路障礙，加之存在抑郁癥心理障礙，因此使其心理承受能力更差，將社會(huì)支持中不良情況放大，如路人的異常眼光等，故該類患者的社會(huì)支持狀況評(píng)分均處于低水平狀態(tài)。

3.2老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會(huì)支持水平的影響因素

3.2.1自費(fèi) 腦梗死患者需長(zhǎng)期服用藥物如抗凝藥物以緩解其臨床癥狀，避免二次中風(fēng)，因此醫(yī)藥費(fèi)是一筆大的開銷[9]。同時(shí)腦梗死患者于藥物治療之外最好還需保健食品或藥品，以提高其機(jī)體素質(zhì)，此類保健食品以及藥品均不屬于醫(yī)保范圍之內(nèi)，嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者對(duì)生活持較淚喪的態(tài)度，且該疾病患者無(wú)法正常工作，無(wú)收入來(lái)源又無(wú)法報(bào)銷[10]，從而降低自費(fèi)患者的社會(huì)支持水平。因此，針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差患者，可通過(guò)醫(yī)院層面，面向社會(huì)，為患者進(jìn)行治療費(fèi)用的募捐，或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)公益事業(yè)等形式，為患者籌備治療資金，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者感受到社會(huì)關(guān)懷，提高社會(huì)支持狀況。

3.2.2居住地農(nóng)村 相對(duì)比農(nóng)村，城鎮(zhèn)公共設(shè)施更好，交通更加方便，生活更加便利，公共資源較豐富，患者于城鎮(zhèn)中可隨時(shí)隨地接受到各方幫助[12-13]。同時(shí)城市中居民包容性更強(qiáng)，看待該疾病患者的異樣眼光較少，可有效緩解患者心理壓力，故生活于城鎮(zhèn)中的老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者的其社會(huì)支持水平較居住于農(nóng)村水平高[14]。因此，對(duì)于居住農(nóng)村的患者，醫(yī)院可定期舉辦下鄉(xiāng)義診活動(dòng)，對(duì)患者機(jī)體情況進(jìn)行復(fù)查，可讓患者了解機(jī)體恢復(fù)情況，感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，從而提高其社會(huì)支持水平。

3.2.3非配偶同住 與子女或家里長(zhǎng)輩一起生活多有不便，需多方考慮其他家庭成員的感受，且隨著居住時(shí)間延長(zhǎng)，家庭其他成員均有自己生活，無(wú)法全面照看患者，導(dǎo)致患者心理承受壓力過(guò)大，降低其社會(huì)支持水平。而配偶不僅是生活上的伴侶，更是心靈的寄托，與配偶生活，不僅可提高看護(hù)質(zhì)量，更不會(huì)因患者的疾病癥狀而感到羞恥和嫌棄，且生活之余，可進(jìn)行精神世界交流，讓患者在高質(zhì)量的生活下，心理狀態(tài)得到緩解，從而可更多的感受到社會(huì)支持，提高其社會(huì)支持水平[15]，因此建議該類疾病患者配偶應(yīng)給予患者更多地支持力量，以改善其社會(huì)支持水平。

3.2.4重度中風(fēng) 重度中風(fēng)患者多伴有神經(jīng)功能障礙以及運(yùn)動(dòng)功能障礙，生活不能自理，吃飯、走路、運(yùn)動(dòng)等均不能獨(dú)立完成，使生活質(zhì)量下降；長(zhǎng)期需要外人看護(hù)，同時(shí)因運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)社會(huì)變化了解較少，因此重癥中風(fēng)患者的社會(huì)支持均處于低水平狀態(tài)，針對(duì)該類患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑治療，最大程度改善其病情。因此，針對(duì)中風(fēng)程度嚴(yán)重患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的院外隨訪，指導(dǎo)并督促患者完成康復(fù)訓(xùn)練，謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物，加快機(jī)體康復(fù)，更利于患者參與相關(guān)社會(huì)活動(dòng)，以提高其社會(huì)支持水平。

綜上所述，本研究中老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者社會(huì)支持狀況普遍處于低水平，這可能受患者付費(fèi)方式、居住地、中風(fēng)程度等因素影響，臨床在對(duì)老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)觀察其社會(huì)支持狀況，針對(duì)支持水平偏低的患者，應(yīng)及時(shí)給出干預(yù)。