尹燕雯 柳韋華 慕家邑 劉夢雪 史可
( 山東第一醫(yī)科大學(xué)/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院護(hù)理學(xué)院,山東 泰安 271000)
教育標(biāo)準(zhǔn)是衡量教育質(zhì)量的根本標(biāo)準(zhǔn),是引導(dǎo)教育發(fā)展的指揮棒,是規(guī)范和評價教育發(fā)展的重要依據(jù)[1]。自2017年教育部正式批準(zhǔn)在我國高校設(shè)置助產(chǎn)本科專業(yè)以來,全國開設(shè)助產(chǎn)本科院校的數(shù)量急劇增加,已從2017年的4所發(fā)展到2019年底的64所[2-3],數(shù)量的劇增必然會帶來質(zhì)量的問題。因此,急需制定科學(xué)的本科助產(chǎn)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),來規(guī)范各大院校的辦學(xué)行為及水平,保證我國助產(chǎn)人才的培養(yǎng)質(zhì)量,滿足社會對助產(chǎn)人才的要求[4]。鑒此,本文就全球范圍內(nèi)助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行介紹和分析,旨在為我國護(hù)理本科助產(chǎn)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建提供借鑒和啟示。
國際助產(chǎn)士聯(lián)合會(International Confederation of Midwives,ICM)從助產(chǎn)教育的角度對“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行了界定:標(biāo)準(zhǔn),是用來描述優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)教育所需成就(表現(xiàn))水平的規(guī)范或統(tǒng)一參考點[5]。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容,可將助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)分為兩類:一是本質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),即畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求,規(guī)定了助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)時所應(yīng)具備的基本知識、技能、態(tài)度及價值觀;二是過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),即辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定了為使助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)時能夠達(dá)到所規(guī)定的畢業(yè)生應(yīng)具備的基本素質(zhì),開設(shè)助產(chǎn)專業(yè)的院校必須具備的辦學(xué)條件[6]。
2.1我國香港地區(qū)助產(chǎn)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的研究與發(fā)展 1999年,香港助產(chǎn)士管理局(Midwives Council of Hong Kong)成立,旨在為社會提供具備最高專業(yè)水平的助產(chǎn)士。2010年,香港助產(chǎn)士管理局率先頒布了《香港助產(chǎn)士的核心才能》[7],對助產(chǎn)士所應(yīng)具備的核心能力作了明確規(guī)定,這一標(biāo)準(zhǔn)的出臺,為香港的助產(chǎn)教育及助產(chǎn)士的管理提供了評估標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)包涵4個能力范疇,每一范疇均闡明了達(dá)到核心能力所應(yīng)具備的知識、技能和態(tài)度。2013年7月,香港助產(chǎn)士管理局在參考和改編ICM《助產(chǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上,制訂了一套《助產(chǎn)士教育的準(zhǔn)則》(Standards for Midwifery Education),該準(zhǔn)則作為香港助產(chǎn)專業(yè)的一套完整的教育標(biāo)準(zhǔn),采用框架的形式對香港地區(qū)的助產(chǎn)教育提供指導(dǎo)[8]。
2.2我國大陸地區(qū)助產(chǎn)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的研究與發(fā)展 2010年,中國高級助產(chǎn)教育聯(lián)盟成立,開啟了助產(chǎn)行業(yè)的新時代,以天津醫(yī)科大學(xué)為代表的學(xué)校開始了助產(chǎn)專業(yè)的探索[9]。2011年,王德慧[10]以ICM《助產(chǎn)士核心勝任力(2002版)》為基礎(chǔ),制定了《助產(chǎn)士核心勝任力量表》;2016年陸虹、龐汝彥[11]在ICM2013版核心勝任力框架的指導(dǎo)下,進(jìn)一步構(gòu)建了適合我國國情的助產(chǎn)士核心勝任力體系,為我國助產(chǎn)教育和執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提供參考。2020年李欣欣構(gòu)建完成了《助產(chǎn)專業(yè)本科畢業(yè)生核心能力》,對助產(chǎn)專業(yè)本科畢業(yè)生所應(yīng)具備的專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)態(tài)度和專業(yè)行為進(jìn)行了規(guī)定[12]。以上標(biāo)準(zhǔn)均是“本質(zhì)質(zhì)量”標(biāo)準(zhǔn),但包含“本質(zhì)質(zhì)量”和“過程質(zhì)量”兩部分的教育標(biāo)準(zhǔn)在我國尚未見報道。
3.1美國助產(chǎn)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展 美國作為助產(chǎn)教育比較發(fā)達(dá)的國家之一,較早開展助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)的研制工作,具備較為完善的助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)體系[13]。在美國,助產(chǎn)教育本質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研發(fā)早于過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。早在1962年,美國護(hù)士助產(chǎn)士學(xué)會 (American College of Nurse-Midwives,ACNM)即助產(chǎn)教育認(rèn)證委員會(Accreditation Commission for Midwifery Education,ACME)的前身,設(shè)定了《助產(chǎn)課程標(biāo)準(zhǔn)》,對美國助產(chǎn)教育課程進(jìn)行規(guī)范[14]。1973年開始了《助產(chǎn)士核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)》(Core Competencies for Basic Midwifery Practice)的編撰工作,1978年獲理事會的批準(zhǔn)后發(fā)布[15]。隨著有關(guān)證據(jù)的出現(xiàn),該標(biāo)準(zhǔn)被不斷更新和修訂,2012年發(fā)布了修訂版[16]。1994年10月,ACME發(fā)布了《助產(chǎn)臨床課程所需的知識、技能和行為》(The Knowledge,Skills,and Behaviors Prerequisite to Midwifery Clinical Coursework)[17],該標(biāo)準(zhǔn)中所描述的知識、技能和行為是學(xué)生學(xué)習(xí)助產(chǎn)臨床課程的前提,是建立基本助產(chǎn)能力的基礎(chǔ)。本標(biāo)準(zhǔn)需與最新的《助產(chǎn)士核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合使用,兩套標(biāo)準(zhǔn)闡述了助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生所應(yīng)達(dá)到的基本要求。2010年、2013年ACME對《助產(chǎn)臨床課程所需的知識、技能和行為》進(jìn)行了兩次修訂。以上標(biāo)準(zhǔn)均是針對助產(chǎn)教育“本質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”的研究。
在過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面,ACME下設(shè)委員會(Board of Commissioners,BOC)共同負(fù)責(zé)助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)的修訂和認(rèn)證工作。2009年,ACME修訂了《助產(chǎn)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》(Criteria for Programmatic Preaccreditation of Midwifery Education Programs),該標(biāo)準(zhǔn)每5年進(jìn)行修訂一次,2019年5月確定并發(fā)布了最新版本[18]。2019版標(biāo)準(zhǔn)中提到:該標(biāo)準(zhǔn)既作為助產(chǎn)專業(yè)的教育標(biāo)準(zhǔn),又作為院校的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),通過認(rèn)證的過程來保證助產(chǎn)教育的質(zhì)量,確保助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生具備適當(dāng)?shù)馁Y格。該標(biāo)準(zhǔn)中涉及組織和管理、教師、學(xué)生、課程、資源、評估結(jié)果6個部分。對歷年的幾版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較后,不難發(fā)現(xiàn):標(biāo)準(zhǔn)正逐步向政策性、宏觀性方向發(fā)展,具體的量性指標(biāo)被質(zhì)性描述所取代,這就給院校的發(fā)展留下一定的彈性空間,與目前醫(yī)學(xué)教育的改革方向一致,與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建原則相吻合。
3.2澳大利亞助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展 澳大利亞是助產(chǎn)教育的后起之秀[19]。澳大利亞助產(chǎn)教育的崛起與其完善的教育標(biāo)準(zhǔn)體系密切相關(guān),澳大利亞有2個負(fù)責(zé)教育標(biāo)準(zhǔn)研制和認(rèn)證的機(jī)構(gòu):澳大利亞護(hù)士和助產(chǎn)士理事會(Australian Nursing and Midwifery Council,ANMC)和澳大利亞助產(chǎn)士學(xué)院(Australian College of Midwives,ACM)。
ANMC成立于1992年,其目的是與政府機(jī)構(gòu)、助產(chǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定靈活、有效以及符合澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生保健要求的護(hù)理和助產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),以規(guī)范全國范圍內(nèi)護(hù)士和助產(chǎn)士教育[20]。2004年,ANMC制定了《國家助產(chǎn)士核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)》[21],這一標(biāo)準(zhǔn)共涉及4個能力范疇:(1)法律和職責(zé)。(2)助產(chǎn)相關(guān)知識和實踐。(3)初級衛(wèi)生保健能力。(4)反思和倫理。該標(biāo)準(zhǔn)作為助產(chǎn)教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),為開設(shè)助產(chǎn)專業(yè)院校的課程設(shè)置提供指導(dǎo),也可作為畢業(yè)生是否具備核心勝任力的評價標(biāo)準(zhǔn)。2009年2月,ANMC與ACM和助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)咨詢委員會( Midwifery Education Standards Advisory Committee,MESAC)共同制定了《澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)課程注冊、入學(xué)、認(rèn)可和授權(quán)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及證據(jù)指南》(Standards and Criteria for the Accreditation of Nursing and Midwifery Courses Leading to Registration,Enrolment,Endorsement and Authorisation in Australia—with Evidence Guide)[22],并于2010年獲得澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)委員會( Nursing and Midwifery Board of Australia,NMBA )批準(zhǔn)與發(fā)布,該套文件共包含9個標(biāo)準(zhǔn),每個標(biāo)準(zhǔn)下都有一個證據(jù)指南對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解釋。在此標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,ANMC于2014年制定了《助產(chǎn)士認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》(Midwife Accreditation Standards )[23],該標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)說明了本科畢業(yè)生獲得注冊的最低要求,指出他們必須具備基本知識、專業(yè)態(tài)度和基本技能。必須指出的是,以上標(biāo)準(zhǔn)均是圍繞“本質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行的修訂,這對構(gòu)建我國助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)提供了重要的指導(dǎo)作用。
3.3新西蘭助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展 新西蘭也是制定助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)較早的國家之一[24],其制定的教育標(biāo)準(zhǔn)在國際上具有很強(qiáng)的影響力,為其他國家制定本國的教育標(biāo)準(zhǔn)提供了借鑒和參考。自1992年以來,新西蘭就開設(shè)了3年制助產(chǎn)本科專業(yè)。2004年制定了《注冊助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)勝任力標(biāo)準(zhǔn)》(Competencies for entry to the register of midwives)[25],明確了助產(chǎn)士應(yīng)具備的知識、技能、態(tài)度的最低標(biāo)準(zhǔn)。為確保助產(chǎn)士能夠獲得核心能力,新西蘭助產(chǎn)士委員會(New Zealand College of Midwives)設(shè)置了本科助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了3年本科教育的總學(xué)時,在課程設(shè)置方面,不僅著眼于培養(yǎng)學(xué)生在正常分娩領(lǐng)域所需的知識和技能,而且著眼于培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心、批判性思維、終身學(xué)習(xí)能力、誠實慎獨以及團(tuán)結(jié)合作等良好品質(zhì)[26]。
4.1專業(yè)護(hù)士和助產(chǎn)士初級教育全球標(biāo)準(zhǔn) 2009年,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)和國際護(hù)士榮譽(yù)協(xié)會(The Honor Society of Nursing,Sigma Theta Tau International)在《護(hù)理與助產(chǎn)服務(wù)戰(zhàn)略方向2002—2008》這個綱領(lǐng)性文件的指導(dǎo)下,歷時3年,經(jīng)過5個階段(證據(jù)和資料的收集、專家意見的征詢、公眾意見的收集和吸收、分析與匯總、標(biāo)準(zhǔn)形成與分發(fā)),形成了《專業(yè)護(hù)士和助產(chǎn)士初級教育全球標(biāo)準(zhǔn)》[27]。作為第一個全球性的護(hù)理及助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn),它涵蓋畢業(yè)生、教育項目修訂、培養(yǎng)課程、師資和招生5個方面,對學(xué)生的培養(yǎng)及辦學(xué)條件作了較為清晰的描述。
4.2助產(chǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn) 2009年,ICM基于其理念并在《基本的助產(chǎn)實踐能力》《國際助產(chǎn)士道德規(guī)范》等核心文件的指導(dǎo)下,啟動了《助產(chǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》的研制工作,于2010年正式發(fā)布,2013年對其進(jìn)行更新[5]。該標(biāo)準(zhǔn)是第一個針對助產(chǎn)專業(yè)的全球性標(biāo)準(zhǔn),旨在培養(yǎng)完全合格的助產(chǎn)士,為婦女、新生兒和育齡家庭提供高質(zhì)量、循證醫(yī)療服務(wù)。與過去相關(guān)組織及政府發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)則不同,助產(chǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn)采用改良的Delphi咨詢法,在征求全世界范圍內(nèi)助產(chǎn)領(lǐng)域?qū)<乙庖姷幕A(chǔ)上完成,被用于規(guī)范全世界的助產(chǎn)教育。該標(biāo)準(zhǔn)的出臺對全球助產(chǎn)教育起到較大的規(guī)范和推動作用,共包括6大領(lǐng)域及37個亞領(lǐng)域。6大領(lǐng)域即組織及管理;助產(chǎn)師資;學(xué)生;課程;資源、設(shè)施、服務(wù);評估策略。包涵了畢業(yè)生要求和辦學(xué)過程的最低標(biāo)準(zhǔn)??紤]到各國家、各地區(qū)助產(chǎn)教育的不同特色,該標(biāo)準(zhǔn)僅采用了框架性描述,從而為各國制定教育標(biāo)準(zhǔn)提供了較好的指導(dǎo)性框架。
5.1提高構(gòu)建助產(chǎn)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識 百年大計,教育為本;教育振興,標(biāo)準(zhǔn)先行。教育標(biāo)準(zhǔn)是人才培養(yǎng)的保障工程,也是教育事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)工程。教育質(zhì)量的提高,關(guān)鍵在于是否具備科學(xué)合理的教育標(biāo)準(zhǔn)。分析發(fā)現(xiàn),凡是助產(chǎn)教育比較發(fā)達(dá)的國家,均具備一套完整的教育標(biāo)準(zhǔn)體系。然而,我國助產(chǎn)本科教育剛剛起步,對助產(chǎn)本科教育標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建認(rèn)知不足,導(dǎo)致辦學(xué)質(zhì)量問題突出,教育水平參差不齊。因此,應(yīng)進(jìn)一步提升對構(gòu)建教育標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識,制定我國本科助產(chǎn)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范各院校的辦學(xué)水平及行為,保證本科助產(chǎn)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[4]。
5.2把握國際發(fā)展趨勢,并結(jié)合實際國情 在構(gòu)建我國助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)廣泛查閱全球護(hù)理及助產(chǎn)相關(guān)教育標(biāo)準(zhǔn),如ICM《助產(chǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》、我國香港地區(qū)的《助產(chǎn)士教育準(zhǔn)則》《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)專業(yè)》等。我們既要借鑒全球教育標(biāo)準(zhǔn),把握該專業(yè)的國際發(fā)展趨勢,又要考慮國內(nèi)專業(yè)現(xiàn)狀。目前,我國助產(chǎn)士在注冊、考核和晉升等方面均從屬于護(hù)理專業(yè),沒有獨立的體系。因此,我國助產(chǎn)本科人才的培養(yǎng)須在滿足護(hù)理本科教育的基礎(chǔ)上,體現(xiàn)其專業(yè)特色,使制定的標(biāo)準(zhǔn)具有國際先進(jìn)性及實用性。
5.3助產(chǎn)本科教育標(biāo)準(zhǔn)先行 在構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)首先進(jìn)行助產(chǎn)本科教育標(biāo)準(zhǔn)的研究。目前,國際助產(chǎn)專業(yè)教育已發(fā)展成為獨立的高等專業(yè)教育,要求助產(chǎn)士必須具有本科以上的專業(yè)教育背景[28]。在我國,隨著助產(chǎn)高等教育的不斷推進(jìn),助產(chǎn)教育也已經(jīng)從大專教育轉(zhuǎn)變?yōu)橐员究茷橹鲗?dǎo)的教育模式,未來助產(chǎn)專業(yè)本科畢業(yè)生將成為該行業(yè)的中堅力量[11]。因此,應(yīng)優(yōu)先對本科教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究,以規(guī)范開設(shè)助產(chǎn)本科專業(yè)院校的辦學(xué)行為,提高助產(chǎn)本科人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
5.4本質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并重 本科助產(chǎn)教育作為一個開放系統(tǒng),其質(zhì)量體現(xiàn)在教育過程質(zhì)量(即“辦學(xué)條件”)和輸出人才質(zhì)量(即“本科畢業(yè)生”)兩方面,二者應(yīng)該受到同等重視。因此,在構(gòu)建我國本科助產(chǎn)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)時,需綜合考慮以上兩方面,在重視教育資源投入的同時,也應(yīng)加強(qiáng)對畢業(yè)生質(zhì)量的關(guān)注。在標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建過程中,應(yīng)首先進(jìn)行本質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建,因為只有在“人才出口”標(biāo)準(zhǔn)明確的情況下,才能相對應(yīng)的提出“辦學(xué)入口”標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合上述國家經(jīng)驗,在構(gòu)建本質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時,建議參考和借鑒ICM頒布的《助產(chǎn)士核心勝任力(2019版)》(Essential Competencie for Midwifery Practice)標(biāo)準(zhǔn)[29],因該標(biāo)準(zhǔn)對畢業(yè)生所需具備的基本知識、技能和專業(yè)行為(態(tài)度)作了較明確的規(guī)定,體現(xiàn)出助產(chǎn)專業(yè)最核心的特點和最基本的要求。
5.5定性與定量評價相結(jié)合,以定性評價為主 縱觀我國傳統(tǒng)教育標(biāo)準(zhǔn),均存在過多的強(qiáng)調(diào)量性評價的現(xiàn)象,過多的量性評價不僅會限制院校的發(fā)展,而且會導(dǎo)致專業(yè)建設(shè)的趨同化。認(rèn)真研究全球及國外教育標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn),大部分指標(biāo)體系采用框架性、定性描述,這就使得標(biāo)準(zhǔn)有一定的彈性,為院校留下更大的發(fā)展空間。因此,在構(gòu)建我國助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)時,要注重定性與定量評價的結(jié)合,但應(yīng)以定性指標(biāo)為主,定量指標(biāo)為輔。比如:人才培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等指標(biāo),不同院校和地區(qū)可能存在一定差異,可以采用定性描述的方式。而對招生數(shù)量、教學(xué)設(shè)備的數(shù)量等方面,可以考慮使用定量指標(biāo)。兩種評價方式相結(jié)合,可以留給助產(chǎn)院校一定的發(fā)展空間,促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展,滿足不斷變化的、多樣化的社會需求。
5.6鼓勵個性與特色發(fā)展 標(biāo)準(zhǔn)4作為本科助產(chǎn)教育的最基本要求,是衡量一所高校是否具備開設(shè)助產(chǎn)本科教育的資格及條件的根本依據(jù)。通過對國內(nèi)外、全球標(biāo)準(zhǔn)的分析發(fā)現(xiàn):不管是全球還是我國香港地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn),均只進(jìn)行了框架性描述,而且在ICM全球標(biāo)準(zhǔn)中提到“這些標(biāo)準(zhǔn)只是最低標(biāo)準(zhǔn),全世界范圍內(nèi)各個國家和地區(qū)在滿足最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,可以根據(jù)自身發(fā)展需要和辦學(xué)特色制定適宜的助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)?!币虼耍跇?gòu)建我國本科助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)的過程中,應(yīng)承認(rèn)各院校之間的差異,尊重各院校依法自主辦學(xué)的權(quán)利,鼓勵各院校個性與特色發(fā)展。