張慧琳 劉曉麗

(山西省晉城市人民醫(yī)院普外三病區(qū)，山西 晉城 048026)

近年來，工作場所暴力(workplace violence,WPV)問題的發(fā)生屢見不鮮，護(hù)士因職業(yè)特殊性成為WPV首當(dāng)其沖的受害者[1-3]。文獻(xiàn)報(bào)道[1，4-7]顯示，護(hù)士WPV發(fā)生率高達(dá)62.3%～86.7%，居高不下的暴力事件不僅威脅護(hù)士的身心健康，且將造成護(hù)士職業(yè)倦怠增強(qiáng)、離職率升高等消極影響。因此，如何有效降低護(hù)士WPV發(fā)生率引發(fā)了學(xué)者的廣泛關(guān)注[1,7]。目前相關(guān)研究多聚焦暴力行為的來源、特征、后果及影響因素[1-3,8-9]。但有研究[1,7]顯示，不同人格特征的護(hù)士遭受WPV情況不同，可見如何從自身出發(fā)預(yù)防并減少WPV事件的發(fā)生尤為重要。因此，本文從WPV和人格特征的定義及目前兩者常用測量工具進(jìn)行介紹，并對護(hù)士WPV暴露與其人格特征的相關(guān)性進(jìn)行綜述，以期協(xié)助醫(yī)院管理者早期識別可能發(fā)生WPV的高危人員，從自身角度尋求減少WPV的發(fā)生提供參考，進(jìn)而探尋醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防WPV發(fā)生的預(yù)測工具。

1 WPV的概念及測量工具

1.1WPV的概念 我國護(hù)士WPV研究多采用世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)對WPV的定義[1,7,9]，即從業(yè)人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明顯或隱性的挑戰(zhàn)，包括身體暴力和心理暴力(威脅、辱罵和性騷擾)兩方面。

1.2護(hù)士WPV常用測量工具 我國針對護(hù)士WPV的調(diào)查，尚缺乏統(tǒng)一的測量工具，多為作者據(jù)WHO對WPV的定義自行設(shè)計(jì)[7]。除去自行設(shè)計(jì)問卷，目前國內(nèi)護(hù)士WPV的測量工具有王培席[10]的WPV量表( Workplace Violence Scale，WVS)和陳祖輝[11]WPV調(diào)查問卷修訂版。

1.2.1WVS 用于評價(jià)調(diào)查對象過去1年內(nèi)遭受WPV的頻度。量表包含軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇、言語性騷擾及軀體性騷擾5個(gè)條目，每個(gè)條目按0～3分計(jì)分。總分為0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示暴力頻度越高。頻度分級為零頻度( 0分) 、低頻度( 1～5分) 、中頻度(6～10分) 、高頻度(11～15分) 。既往研究[12]表明該量表信效度高，Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.2.2WPV調(diào)查問卷修訂版 問卷包括4個(gè)部分，共30個(gè)條目，包含辱罵、威脅、軀體攻擊、性騷擾4個(gè)類型，內(nèi)容包括：(1)過去一年中，各類型WPV的發(fā)生率，共4個(gè)條目。(2)對WPV事件的描述，包括暴力發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及護(hù)士的應(yīng)對方式等，共10個(gè)條目。(3)護(hù)士對WPV事件及應(yīng)對的認(rèn)知和態(tài)度，共9個(gè)條目。(4)所在醫(yī)院預(yù)防WPV的態(tài)度及采取的措施，共7個(gè)條目。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.890，信效度良好[11]。

由此可見，上述2版問卷適用于過去1年內(nèi)護(hù)士WPV資料的調(diào)查收集，均有良好的信效度。但鑒于陳祖輝版問卷[11]內(nèi)容包含廣泛、為選擇題型和填寫時(shí)間短(僅需10～15 min)，且該問卷更符合中國人語言表達(dá)習(xí)慣等優(yōu)點(diǎn)，目前較多研究[9]選擇陳祖輝版問卷調(diào)查護(hù)士WPV暴露情況。

2 人格特征的概念及測量工具

2.1人格特征的概念 人格是個(gè)體與社會環(huán)境相互作用所形成的一種獨(dú)特的身心組織,反映個(gè)體的行為、思想模式及情緒特征,具有復(fù)合性、差異性及可變性,同時(shí)又有相對穩(wěn)定性,能較好的評價(jià)、診斷及預(yù)測個(gè)體的心理特征[13-14]。特征又稱特質(zhì)，是決定個(gè)體行為的基本特性，是測評人格常用的基本單位。在組成人格的因素當(dāng)中，能夠主動引發(fā)或者引導(dǎo)人的行為，并使個(gè)體在面對不同刺激時(shí)都能做出相同反應(yīng)的心理結(jié)構(gòu)叫人格特征/人格特質(zhì)[15]。目前相關(guān)文獻(xiàn)尚缺乏護(hù)士人格特征/特質(zhì)的操作性定義或內(nèi)涵性描述的報(bào)道。

2.2護(hù)士WPV常用人格特征測量工具 目前廣泛使用的人格特征測量工具有艾森克人格問卷 (Eysenck personality questionnaire,EPQ)[16-17]、中國大五人格問卷-簡版(Chinese Big Personality In-ventory brief version,CBF-PI-B) ，和卡特爾16種人格因素量表(Cattell’s Sixteen Personality Factor，16PF)[18]。其中，護(hù)士WPV常用的人格特征測量工具為EPQ和CBF-PI-B。

2.2.1EPQ 由英國心理學(xué)家Eysenck夫婦編制,國內(nèi)常用錢銘怡等[16]和龔耀先[17]翻譯修訂的中文版，其中錢銘怡等[16]的EPQ簡式量表中文版，主要包括4個(gè)維度(即內(nèi)外向 、神經(jīng)質(zhì) 、精神質(zhì)及掩飾)共48個(gè)條目，各維度內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)分別為0.746～0.831；相較于錢銘怡版[16]，龔耀先[17]版EPQ也含精神維度 (P) 、內(nèi)外傾向維度 (E) 、神經(jīng)質(zhì)維度 (N) 及掩飾傾向 (L) 4個(gè)維度，共88個(gè)條目，各維度內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)在0.79～0.87[4]。

2.2.2CBF-PI-B CBF-PI-B由王孟成等[18]人編制。問卷包括神經(jīng)質(zhì)(情緒不穩(wěn)定性)、嚴(yán)謹(jǐn)性(盡責(zé)性)、宜人性(隨和性)、開放性和外傾性(外向性)5個(gè)維度，各維度均含8個(gè)條目，共40個(gè)條目，每個(gè)條目采用6級評分,從“完全不符合”到“完全符合”計(jì)1～6分。某維度得分越高則測量值人格越傾向于此型。該問卷各維度內(nèi)部一致性的Cronbach′s α系數(shù)為是0.764～0.814[1,4,7,12,19]。

綜上，EPQ與CBF-PI-B在護(hù)士人格特征測量中均能快速反應(yīng)個(gè)體特質(zhì)且具有良好的信效度。但鑒于CBF-PI-B條目數(shù)少及被試者負(fù)擔(dān)輕，且已得到跨文化和跨領(lǐng)域不同國家研究者驗(yàn)證的優(yōu)點(diǎn)，國內(nèi)探討護(hù)士WPV暴露與人格特征相關(guān)性的研究較多采用CBF-PI-B[1,4,7,12,19]。

3 護(hù)士WPV暴露與人格特征的相關(guān)性

3.1國外護(hù)士WPV暴露與人格特征相關(guān)性的研究 國外多集中于護(hù)士不同人格特征對工作場所沖突管理策略影響的研究，不同護(hù)士人格特征與WPV暴露情況的相關(guān)研究較少[20-23],目前僅Basogul等[24]博士使用焦慮自評量表(Sociotropy-Autonomy Scale，SAS)量表(包括社會性和自主性2個(gè)維度)測量人格特征對精神科護(hù)士WPV暴露情況，該研究發(fā)現(xiàn)：(1)親社會性人格特征與心理暴力的暴露數(shù)量呈顯著正相關(guān)，即社會性維度得分較高的護(hù)士會遭受更多的心理暴力，因?yàn)樵谌穗H交往中，親社會性人格特征的護(hù)士更重視真誠、分享、移情、理解、接受、依戀、保護(hù)、指導(dǎo)和幫助。親社會性人格特征的護(hù)士會避免如身體暴力等問題的繼續(xù)，導(dǎo)致暴力只發(fā)生在心理層面；親社會性人格特征的護(hù)士心理暴力感知力更強(qiáng)，因他們對別人認(rèn)可的敏感度高。(2)強(qiáng)自主性人格特征與身體暴力的暴露數(shù)量呈顯著負(fù)相關(guān)，因?yàn)閺?qiáng)自主性人格特征具有獨(dú)立性，注意保護(hù)和提升自己的人格權(quán)利，且具有自主性人格特征的人非常重視思考和決策自由，善于從個(gè)人成就和失敗中吸取教訓(xùn)。

3.2國內(nèi)護(hù)士WPV暴露與人格特征相關(guān)性的研究進(jìn)展 國內(nèi)護(hù)士不同人格特征對工作場所沖突管理策略影響的研究較少，僅盧慶華等[25]對精神科護(hù)士人格特征對工作場所沖突管理策略進(jìn)行過調(diào)查。護(hù)士不同人格特征與WPV暴露情況的研究較國外多，其中彭瑛[1]調(diào)查表明，盡責(zé)性人格特征與WPV暴露呈負(fù)相關(guān)，是預(yù)防護(hù)士遭受WPV的保護(hù)因素；隨和型、開放性及外傾性人格特征與暴力事件的發(fā)生率無相關(guān)性。而隨蘭俠等[7]采用Spearman相關(guān)分析顯示，WPV暴露與護(hù)士宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性、外向性和開放性人格特征呈負(fù)相關(guān)；但進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示，僅宜人性及嚴(yán)謹(jǐn)性人格特征對護(hù)士WPV暴露有負(fù)性預(yù)測作用，提示宜人性及嚴(yán)謹(jǐn)性人格的護(hù)士遭遇WPV的概率較低。方萍萍等[19]的結(jié)果與隨蘭俠等[7]研究結(jié)論類似，顯示嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性對護(hù)士遭受WPV有負(fù)向預(yù)測作用。此外，張玉等[4]研究表明，偏外向性護(hù)士具有較好的人際關(guān)系，在工作方面表現(xiàn)為積極活躍，會主動尋求辦法勇敢克服困難；而神經(jīng)質(zhì)或精神質(zhì)護(hù)士可能存在人際關(guān)系敏感，較難適應(yīng)外部環(huán)境變化及挫折，在工作中容易產(chǎn)生焦慮、急躁的性情趨向，從而發(fā)生WPV暴露。

4 小結(jié)

具有不同人格特征的護(hù)士遭受WPV情況存在差異，相較于其他人格特征，神經(jīng)質(zhì)型的護(hù)士更易遭受WPV[1,4,7,12,19]，可能與其具有焦慮、緊張、易激惹等特質(zhì)有關(guān)；嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性人格特征對護(hù)士遭受WPV有負(fù)向預(yù)測作用。目前，國內(nèi)外護(hù)士不同人格特征與WPV暴露情況的相關(guān)性因研究數(shù)量及使用問卷不一，致使預(yù)測不同護(hù)士人格特征WPV暴露情況的國內(nèi)外差異尚缺乏多中心、不同地域的研究。未來研究可聚焦不同人格特征護(hù)士WPV暴露防護(hù)培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)及類實(shí)驗(yàn)研究。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士的人格特征給予針對性的工作場所沖突管理策略，加強(qiáng)不同人格特征護(hù)士相關(guān)職業(yè)暴力的防護(hù)培訓(xùn)，從而降低護(hù)士WPV的發(fā)生率，進(jìn)而提高護(hù)士工作滿意度，減少共職業(yè)倦怠感提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。