蔡偉敏，熊建衛(wèi)

(豐城人民醫(yī)院，江西 豐城 331100)

化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎的主要治療方式是外科手術(shù)，其中以腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用最為普遍。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛程度低等特點(diǎn)，因此受到臨床醫(yī)師以及患者的青睞。然而麻醉藥物會(huì)抑制腸道蠕動(dòng)，抗菌藥物的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，對(duì)患者的身體康復(fù)十分不利[1]。術(shù)后給予患者益生菌治療，可有效控制炎癥，改善腸黏膜屏障功能。本研究給予急性闌尾炎術(shù)后患者抗菌藥物聯(lián)合酪酸梭菌治療，觀察臨床治療效果，以期為急性闌尾炎術(shù)后患者的治療提供相應(yīng)的用藥參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年5月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的急性闌尾炎患者110 例，根據(jù)接受治療的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組55 例。對(duì)照組男35 例，女20 例，平均年齡為41.73 歲；壞疽穿孔性闌尾炎22 例，化膿性闌尾炎33 例。觀察組男25 例，女30 例，平均年齡41.00 歲；壞疽穿孔性闌尾炎20 例，化膿性闌尾炎35 例。兩組患者一般資料比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、惡心等；患者接受B超檢查時(shí)，檢查結(jié)果示無腹腔積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者近期應(yīng)用了微生態(tài)制劑；患有膽囊炎性疾病；免疫功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組給予甲硝唑葡萄糖注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020616，規(guī)格為每瓶200 mL)靜脈滴注，首次給藥15 mg/kg，維持量7.5 mg/kg，每6～8 h給藥一次；頭孢呋辛鈉(南京杜衡醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20063900，每劑0.75 g)0.75 g靜脈滴注，每8 h給藥一次，治療3 d后改為口服頭孢克肟分散片(浙江莎普愛思制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20110064，每片0.1 g)[2]0.1 g，每日3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者口服酪酸梭菌活菌膠囊(重慶泰平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20040054)，每日3 次，每次2 粒，連服14 d為一個(gè)療程[3]。服用酪酸梭菌時(shí)需要確保該藥物與抗菌藥物之間間隔2 h。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前以及術(shù)后3 d的C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)水平以及胃泌素(MTL)、胃動(dòng)素水平(GAS)。采集患者的空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心10 min取血清，利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平進(jìn)行檢測。利用自動(dòng)放免儀對(duì)患者的胃泌素、胃動(dòng)素和腫瘤壞死因子進(jìn)行檢測。按說明書檢測流程進(jìn)行檢測，從而確保檢測的精準(zhǔn)度。記錄兩組患者手術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的血清炎癥因子和MTL及GAS水平比較

手術(shù)后3 d，患者的血清炎癥因子水平明顯下降，而MTL水平、GAS水平呈現(xiàn)明顯上升趨勢，并且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子和MTL及GAS水平比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較

觀察組患者的術(shù)后首次排便時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間以及首次肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況

3 討 論

現(xiàn)階段人們的生活水平得到了顯著提高，逐漸向多元化發(fā)展，急性闌尾炎的發(fā)病率也逐漸增高。大量研究發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎的發(fā)病屬于內(nèi)源性感染，致病菌主要來自腸道。急性闌尾炎局部炎癥反應(yīng)對(duì)身體產(chǎn)生一定的刺激，患者的炎癥因子水平以及血清免疫球蛋白發(fā)生相應(yīng)變化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎患者的細(xì)胞間黏附分子1、CRP水平呈升高趨勢[4]。傳統(tǒng)開腹術(shù)具有創(chuàng)口大、炎癥反應(yīng)高等特點(diǎn)，而微創(chuàng)腹腔鏡術(shù)不僅可以控制患者的炎癥反應(yīng)程度，還可以減輕術(shù)后創(chuàng)傷程度，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比具有諸多優(yōu)勢，但是這種手術(shù)方式屬于創(chuàng)傷刺激源，在一定程度上會(huì)加重炎癥因子的表達(dá)。酪酸梭菌進(jìn)入人體腸道之后，會(huì)分泌相應(yīng)的酪酸，為腸黏膜提供能量，一定程度上推進(jìn)了受損腸黏膜的修復(fù)。相關(guān)人員利用動(dòng)物進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)[5]，微生態(tài)制劑可以控制白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α的濃度，對(duì)大鼠小腸黏膜屏障功能有保護(hù)作用。馬輝等[6]研究人員在治療化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者時(shí)應(yīng)用抗生素以及酪酸梭菌，治療14 d后，患者的白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均有明顯的下降，治愈率在93%以上。本研究中對(duì)急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)后的患者給予抗菌藥物以及酪酸梭菌聯(lián)合治療，患者的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平有明顯的下降，說明利用酪酸梭菌可以控制炎癥因子的表達(dá)，使炎癥逐漸消除。術(shù)中麻醉藥物會(huì)引起短暫性的腸蠕動(dòng)功能障礙；手術(shù)后抗菌藥物的使用，會(huì)破壞患者的正常腸道菌群，導(dǎo)致腸黏膜受損，對(duì)患者的身體康復(fù)十分不利。因此，在化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者接受腹腔鏡手術(shù)之后，需要改善患者的腸道菌群以及抗菌藥物對(duì)腸黏膜造成的破壞[7]。患者服用酪酸梭菌之后，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的酪酸菌素，限制有害菌的繁殖，并對(duì)多糖進(jìn)行分解，加快有益菌的生長，使腸道菌群逐漸恢復(fù)到平衡狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的胃泌素、胃動(dòng)素水平恢復(fù)相對(duì)較好，說明服用酪酸梭菌有助于急性闌尾炎術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用抗菌藥物與酪酸梭菌，可以控制患者的炎癥反應(yīng)，對(duì)于患者各項(xiàng)身體功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。本次研究選取的研究對(duì)象數(shù)量有限，為了更好地證明酪酸梭菌的作用機(jī)制，還應(yīng)擴(kuò)大樣本進(jìn)行更加細(xì)致的研究。