韋 偉，孫 軍，帥雪芬

（宣城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 宣城 242000）

支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）是一種由炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性是其基本特征，患者臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣促、喘息、胸悶、咳嗽等癥狀[1-2]。支氣管哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同可分為慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期以及臨床緩解期，其中急性發(fā)作期是指氣急喘息、胸悶咳嗽等癥狀突然發(fā)作，或原有癥狀在短時(shí)間內(nèi)急劇加重，同時(shí)多伴有呼吸困難和雙肺哮鳴音，極易引發(fā)呼吸衰竭等兇險(xiǎn)并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。目前，哮喘急性發(fā)作期的治療目標(biāo)以快速解除呼吸道痙攣、緩解臨床癥狀和改善肺功能為主，治療方案首選霧化吸入糖皮質(zhì)激素或β2 受體激動(dòng)劑，其雖能快速緩解患者臨床癥狀，但無(wú)法完全控制病情，長(zhǎng)期反復(fù)的治療給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且藥物不良反應(yīng)也不容忽視。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療哮喘在抑制氣道炎癥、延緩早期氣道重塑、緩解氣道痙攣和改善哮喘癥狀等方面顯示出獨(dú)特的療效[4]，多種中成藥被研制出并廣泛應(yīng)用于哮喘的臨床輔助治療中，患者獲益明顯。金蕎麥膠囊是以金蕎麥為主要藥物成分，經(jīng)現(xiàn)代工藝提煉研制而成，具有止咳、祛痰、平喘及清熱解毒之功，對(duì)呼吸道感染疾病能夠有效發(fā)揮抗病毒和抗菌作用[5]。本研究中筆者觀察了在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用金蕎麥膠囊對(duì)輕中度哮喘急性發(fā)作期的臨床療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2018 年1 月－2019 年1 月收治的72 例哮喘急性發(fā)作期患者，西醫(yī)診斷參照《支氣管哮喘防治指南（2016 版）》對(duì)哮喘急性發(fā)作期的規(guī)定[6]：喘息、咳嗽、胸悶、氣促等哮喘癥狀突然發(fā)作，或原有哮喘癥狀在較短時(shí)間內(nèi)急劇加重。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]對(duì)哮病的規(guī)定，辨證為熱哮證：喘息，甚則張口抬肩；咳嗽，咳痰；喉中有痰鳴音；發(fā)熱，面赤；口渴，喜冷飲；舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。年齡18～70 歲，性別不限，病情程度為輕度和中度，急性發(fā)作期病程在5 d 內(nèi)，入院近3 d內(nèi)未采用糖皮質(zhì)激素治療，患者均簽署知情同意書。排除全身重要器官或組織嚴(yán)重病變者，由肺結(jié)核、腫瘤、矽肺、真菌等引起的喘息或咳嗽者，合并呼吸衰竭、肺心病或診斷為重癥哮喘者妊娠期、哺乳期女性，精神病或癲癇病患者。將入組患者隨機(jī)分為2 組：觀察組36 例，男25 例，女11 例；年齡30～67（43.5±5.2）歲；哮喘病程3～15（7.5±1.8）年；急性發(fā)作期病程1～5（3.7±0.5）h；病情程度：輕度15 例，中度21例。對(duì)照組36 例，男24 例，女12 例；年齡32～65（44.1±5.1）歲；哮喘病程2～16（7.8±1.6）年；急性發(fā)作期病程1～4.8（3.6±0.6）h；病情程度：輕度16 例，中度20 例。2 組性別、年齡、病程、病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，口服多索茶堿片（寧波市天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000076，規(guī)格：0.2 g）治療，每次0.2 g，每日2次；霧化吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國(guó) Glaxo Wellcome UK Limited，注冊(cè)證號(hào)H20090241，規(guī)格：50 μg/250 μg），1 吸/次，每日2 次。連續(xù)治療1 周。觀察組在以上西醫(yī)治療基礎(chǔ)上口服金蕎麥膠囊（多多藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20070031，規(guī)格：0.22 g）治療，4 粒/次，每日3 次，服用1 周。2 組均治療1周后，評(píng)估臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]擬定的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后，患者臨床癥狀、體征完全消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常水平；顯效：治療后，患者臨床癥狀、體征基本消失，肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平；有效：治療后，患者臨床癥狀、體征部分消失，肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平；無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀、體征及肺功能指標(biāo)未得到任何改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.3.2 圣喬治呼吸問(wèn)卷 使用圣喬治呼吸問(wèn)卷對(duì)患者治療前后呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響進(jìn)行評(píng)分，分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 肺通氣功能指標(biāo) 使用Pony Fx 肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者治療前后肺通氣功能指標(biāo)，主要參數(shù)包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。

1.3.4 血清EOS、IgE 水平檢測(cè) 取患者治療前后外周空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心等處理分離血清，并置于-70 ℃冰箱保存樣本，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)IgE 水平，另取血清伊紅染色后，經(jīng)顯微鏡計(jì)數(shù)EOS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組治療后臨床療效比較（n=36） （%）

2.2 2 組治療前后圣喬治呼吸問(wèn)卷積分比較 與治療前比較，治療后2 組呼吸癥狀積分、活動(dòng)受限積分、疾病影響積分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組治療后圣喬治呼吸問(wèn)卷積分均顯著低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后圣喬治呼吸問(wèn)卷積分比較（，n=36） 分

表2 2 組治療前后圣喬治呼吸問(wèn)卷積分比較（，n=36） 分

2.3 2 組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較 與治療前比較，治療后2 組FVC、FEV1、PEF 均顯著升高（P＜0.05），且觀察組治療后以上肺通氣功能指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較（，n=36）

表3 2 組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較（，n=36）

注：與同組治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組治療前后血清EOS、IgE 水平比較 與治療前比較，治療后2 組血清EOS、IgE 水平均顯著降低（P＜0.05），且觀察組治療后血清EOS、IgE 水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組治療前后血清EOS、IgE 水平比較（，n=36）

表4 2 組治療前后血清EOS、IgE 水平比較（，n=36）

注：與同組治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

3 討論

哮喘是一種由多因素共同作用導(dǎo)致的慢性疾病，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)家對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入，目前臨床普遍認(rèn)為其發(fā)生與氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、免疫機(jī)制等存在密切的關(guān)聯(lián)[9]。哮喘急性發(fā)作期可在數(shù)分鐘內(nèi)危及患者生命安全，西醫(yī)臨床以抗炎、解痙、清除氣道黏液阻塞、保持呼吸道通暢、快速控制癥狀為主要治療目標(biāo)。多索茶堿片是一種甲基黃嘌呤衍生物，其作用于支氣管后，能夠抑制磷酸二酯酶和細(xì)胞內(nèi)鈣離子分泌，促進(jìn)兒茶酚胺產(chǎn)生，進(jìn)而對(duì)抗局部炎癥反應(yīng)，緩解氣道平滑肌痙攣[10]。沙美特羅替卡松粉吸入劑包括沙美特羅和氟替卡松兩部分，前者為長(zhǎng)效β 受體激動(dòng)劑，能夠直接作用于平滑肌細(xì)胞，具有舒張支氣管、抑制炎性遞質(zhì)釋放和氣道高反應(yīng)性的作用；后者為吸入型糖皮質(zhì)激素，具有抗感染和抗過(guò)敏的作用。沙美特羅和氟替卡松合用能夠發(fā)揮協(xié)同作用[11]。但哮喘病易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期霧化吸入激素會(huì)引起口腔潰瘍、音啞等不良反應(yīng)，隨著病程遷延，易引起氣道重塑或氣道不可逆性狹窄，降低患者生活質(zhì)量[12]。

支氣管哮喘歸屬中醫(yī)“喘證”“哮鳴”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多因宿痰內(nèi)伏于肺，加上情志不暢、飲食不節(jié)、外邪侵襲、勞倦體虛等因素誘導(dǎo)，致使痰壅氣道，肺失宣降。支氣管哮喘急性發(fā)作期的病位主要在肺臟，主要病因?yàn)橥飧袝r(shí)邪、情志不暢，主要病機(jī)為痰阻氣閉。熱哮是支氣管哮喘常見(jiàn)的中醫(yī)證候類型之一，該類型患者以痰熱阻肺、氣道壅塞為主要病機(jī)，治宜宣肺平喘、清熱化痰。金蕎麥膠囊主要成分為金蕎麥根部提取物，主要功效為清肺祛痰、清熱解毒。金蕎麥屬蓼科植物，涼，微辛，歸肺經(jīng)。藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，第一，金蕎麥能夠有效改善毛細(xì)血管的通透性，預(yù)防炎性物質(zhì)擴(kuò)延或滲出，抑制血小板聚集，提高局部血運(yùn)量，有助于促進(jìn)炎癥吸收[13]。第二，金蕎麥根狀莖對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等多種細(xì)菌和真菌均具有較好的抑制作用，金蕎麥中的酚酸類化合物和黃銅成分對(duì)肺炎球菌和乙型溶血性鏈球菌具有顯著的抑制作用，能夠有效對(duì)抗由肺炎球菌引起的小鼠感染[14]。第三，金蕎麥能夠提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞分泌IFN-γ 和IL-2，具有較好的免疫調(diào)節(jié)作用，并呈明顯的量效關(guān)系，此外，金蕎麥還具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化和祛痰作用[15]?？傊鹗w麥膠囊對(duì)急慢性支氣管炎、喘息型支氣管炎及呼吸道感染炎癥均具有較好的治療作用。

IgE 與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞相應(yīng)的抗原結(jié)合后會(huì)釋放出大量炎性物質(zhì)，引起呼吸道高反應(yīng)。EOS 黏附于血管內(nèi)皮上，誘導(dǎo)呼吸道上皮細(xì)胞合成纖維細(xì)胞分泌趨化因子，另外，EOS 還會(huì)促使堿基蛋白和嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白等因子刺激損傷呼吸道上皮，最終引發(fā)哮喘急性發(fā)作[16]。因此，檢測(cè)IgE 和EOS 水平能夠反應(yīng)出氣道炎癥程度。本研究結(jié)果顯示，2 組治療后血清EOS、IgE 水平均顯著降低，且觀察組降低程度較對(duì)照組更明顯，提示金蕎麥膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠通過(guò)降低血清EOS 和IgE 水平來(lái)減輕呼吸道炎癥反應(yīng)。哮喘作為一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限為主要特征，哮喘急性發(fā)作期患者通氣量每分鐘都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，肺功能檢測(cè)能夠有效反映氣道高反應(yīng)性狀況，對(duì)哮喘病情的評(píng)估具有良好的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，2組治療后FVC、FEV1、PEF 水平均顯著升高，且觀察組升高程度較對(duì)照組更明顯，提示金蕎麥膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠顯著提高哮喘急性發(fā)作期患者的肺通氣功能。此外，觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，圣喬治呼吸問(wèn)卷積分（呼吸癥狀積分、活動(dòng)受限積分、疾病影響積分）顯著低于對(duì)照組。綜上所述，金蕎麥膠囊能夠顯著降低哮喘急性發(fā)作期患者血清EOS 和IgE 水平，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)，提高患者肺通氣功能，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。