于姍姍 王安莉 劉麗

摘? 要：隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大以及工作量的提升，績效評價內容也愈發(fā)復雜，為了更為科學、客觀、精準的體現全方位醫(yī)療服務工作，運用信息化的理念，以數據為切入點能夠高效提升評價效率。因此，文章介紹了通過對醫(yī)院引入的醫(yī)療團隊圍繞關鍵績效指標，從而形成一套真實、合理的績效綜合評價體系研究，實現對醫(yī)療團隊在醫(yī)療質量、醫(yī)療效益、后續(xù)發(fā)展等方面的客觀評估，以及提升所在醫(yī)療機構的管理發(fā)展和整體水平。

關鍵詞：關鍵績效指標;績效評價;指標體系

中圖分類號：TP399? ? ? ?文獻標識碼：A 文章編號：2096-4706（2021）01-0105-04

Research on Index Informatization Evaluation System on the Introduction of Medical Team

YU Shanshan，WANG Anli，LIU Li

（The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha? 410013，China）

Abstract：With the expansion of hospital scale and the improvement of workload，the content of performance appraisal is becoming more and more complex. In order to reflect the comprehensive medical service more scientifically，objectively and accurately，using the concept of informatization and data as the entry point can effectively improve the evaluation efficiency. Therefore，the paper introduces a set of real and reasonable comprehensive performance evaluation system based on the key performance indicators of the medical team introduced by the hospital，so as to realize the objective evaluation of the medical team in the aspects of medical quality，medical benefits and subsequent development，and improve the management development and overall level of the medical institution.

Keywords：key performance indicator;performance appraisal;indicator system

0? 引? 言

醫(yī)療機構在自身發(fā)展的過程中應當把社會效益和社會責任放在首位。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標，是為人民群眾提供優(yōu)質、高效、安全、便捷和經濟的醫(yī)療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。過去20年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一直不斷向這個目標努力奮進。然而，什么樣的服務是“優(yōu)質、高效、安全、便捷的服務”、什么樣的費用水平是“比較經濟的費用”、達到什么程度才算是“滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求”這些問題一直困擾著關注行業(yè)改革的每個人，大家迫切需要用量化指標來評價，以引導醫(yī)院朝著改革的總體目標前進。然而，就目前現有的醫(yī)療機構評價考核指標而言，存在印象評價、關系評價和片面評價等問題。即在評價過程中以經濟效益為主要指標，不具有全面性，且個人主觀色彩根深蒂固，影響評價結果。同時，醫(yī)療績效評價涉及了多個方面和領域，包括了醫(yī)院的人力資源分配和利用、醫(yī)療質量的提升、醫(yī)院收入狀況以及科研情況等內容。由于評價涉及內容的工作量較大，全面性評價難度呈直線上升，部分指標和數據之間的關聯性較強，影響到了績效評價結果的準確性和科學性。此外，流于形式、脫離群眾基礎，難以實現評估的實際作用。本文作者所在單位是湖南省醫(yī)院信息化質控中心掛靠單位，自2012年起致力于湖南省醫(yī)院信息化質量控制和信息標準化建設指導工作，建立了三級、二級醫(yī)院信息化應用標準，不論是在標準理論支撐還是技術力量支持方面都具有充足的經驗和能力。經過幾年的全省標準化評價推進，醫(yī)療機構不論從系統(tǒng)增加、資金投入還是安全體系建設等方面都有質的提升。因此，本文對醫(yī)療績效評價體系的研究基于信息化和運用關鍵績效指標（KPI）理念，通過搭建數據支撐平臺實現以相關數據為基礎而進行的績效評價指標體系建立，從而助力醫(yī)療服務的全方位考評。作者作為研究團隊的骨干成員，在數據平臺架構和指標設計方案制訂工作中起到關鍵作用。

1? 資料與方法

1.1? 研究對象

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大、新技術的引進以及工作量的提升，開展的醫(yī)療行為模式也逐漸多樣化。為均衡醫(yī)療資源配置、整體提升醫(yī)療質量管理，某些地區(qū)采取了引入高層次學科醫(yī)療團隊到相關臨床科室的模式。在本文中研究對象為某市三級醫(yī)院引入的161個醫(yī)療團隊。按照大學科劃分為西醫(yī)團隊和中醫(yī)團隊，再按照專業(yè)跨度進行劃分，西醫(yī)團隊中包含臨床團隊128個、醫(yī)技團隊16個和護理團隊4個，中醫(yī)團隊包含13個醫(yī)療團隊。團隊級別跨度廣、研究方向多樣是本文中研究對象的特點，也給評價體系的設計帶來一定的困難，科學合理的選擇評價理論方法才能夠得出全方位、有效的評價結論。由于中醫(yī)領域的通用性指標相對模糊，因此本文中的績效評價體系是針對148個西醫(yī)團隊而開展的，如表1所示。

1.2? 研究方法和脈絡

目前國內醫(yī)療考核體系主要都是采取借鑒的形式，如平衡計分卡（BSC）、層次分析法、目標管理法（MBO）以及360度績效評估法等，但企業(yè)作為以逐利為目標的經濟組織，與醫(yī)院的目標、定位、性質完全不同。醫(yī)院既要考慮公益性，又不能失了經濟收入，因此，“量體裁衣”建立起符合自身特性的考核體系才是促進醫(yī)院團隊更好發(fā)展的關鍵。本文中在前期文獻參考的基礎上，結合醫(yī)學團隊醫(yī)療服務行為的性質以及評價的目的——在保障醫(yī)療質量和安全的基礎上，通過醫(yī)學團隊的引入對所在相關臨床科室以及醫(yī)院提升的核心指標體系設計和研究。其中運用的評價方法是KPI法，是通過把關鍵成功因素凝練和歸納，把組織的戰(zhàn)略目標分成細化的目標，以可計量的KPI來衡量工作的完成效率情況。結合本文中的研究對象，我們將圍繞醫(yī)療效率、臨床效果、持續(xù)發(fā)展、科研成果、團隊人才、滿意度評價這6個KPI開展指標體系研究。

核心KPI的確定，使得績效評價體系的脈絡可以梳理清楚。對于團隊的評價應當從多維度面剖析，即從縱向和橫向進行對比?？v向即時間，是針對每一個團隊在平均時間段自身的考核指標的增減變化;橫向即團隊，是針對同專業(yè)領域團隊之間的考核指標對比。架構圖如圖1所示。

2? 評價體系

根據前期的KPI確定和評價脈絡梳理的基礎上，對醫(yī)療團隊績效評價體系的整體架構主要包含評價指標體系+評價支撐體系+評價流程三個部分。

2.1? 評價指標體系

在本文中的臨床、醫(yī)技和護理團隊研究對象，都具有在平常業(yè)務生產過程中能夠基于醫(yī)院信息系統(tǒng)建設而形成實際數據的共性。因此，通過設計合理的多級評價指標實現數據化的分析是架構中的核心部分，能夠客觀地反應出團隊各方面的成長情況，具體指標如下文所述。

2.1.1? 臨床團隊

臨床團隊由于其業(yè)務內容特殊性，主要針對醫(yī)療效率、臨床效果、持續(xù)發(fā)展、科研成果等方面進行評價，而這些指標涉及到醫(yī)囑、檢驗、檢查、用藥等等方面形成三級指標，不同專業(yè)團隊考察的三級指標存在一定差異，因此指標的制訂要相對全面，文中僅列舉出一級、二級指標，如表2所示。

2.1.2? 醫(yī)技團隊

醫(yī)技團隊的業(yè)務性質雖與臨床不同，但一級指標相對一致，而二級和三級指標主要是從工作量、效率、正確率等方面考核，如：出報告時間、陽性率等等，不同醫(yī)技團隊考察的三級指標也存在差異，因此僅列舉出一級、二級指標，如表3所示。

2.1.3? 護理團隊

護理團隊在指標設計上著重圍繞護理質量、護理安全、護理滿意度以及團隊人才在專業(yè)技能上的提升度等方面開展，由于不同專業(yè)科室對護理的要求程度不一致，對三級指標的考察要求存在差異，因此文中僅列舉出一級、二級指標，如表4所示。

2.2? 評價支撐體系

醫(yī)療信息化的飛速發(fā)展，規(guī)模最大的產物則是形成海量、多樣性的醫(yī)療大數據，根據需求進行數據應用，能夠科學、客觀、真實、準確地反映出相關問題。評價指標體系是針對KPI而形成的具有分析效益的多級指標關系，而這種關系建立的基礎則是涉及相關內容的數據。因此，評價支撐體系包含數據支撐平臺和滿意度評價兩個方面，實現如何獲取有效基礎數據。

當前三級醫(yī)院建設的信息系統(tǒng)均能夠實現一個患者從入院到出院的全流程電子化。按照國家衛(wèi)生健康委對于醫(yī)療質量和安全的相關要求，以及國家HQMS數據上報，住院病案首頁能夠較為完整的反映一個患者的基本就診信息。因此，數據支撐平臺中的數據采集源是依據國家最新的《全國三級公立醫(yī)院績效考核病案首頁采集質量與標準接口》，接口標準也與國家一致（此部分本文中則不再過于詳細介紹）。數據支撐平臺支持多格式的導入方式，導入成功后自動邏輯校驗，不會給醫(yī)療團隊增加額外的工作量。此外，支撐平臺在數據安全、傳送安全、系統(tǒng)安全、調閱安全等方面完善，也保障了數據的安全性和保密性，如圖2所示。

系統(tǒng)支持多種數據格式導入：DBF、EXCEL、ZIP等，并且支持更加友好的導入方式，可以選擇覆蓋導入、轉置其他診斷順序、導入成功后自動邏輯校驗，如圖3所示。

點擊“導入數據”按鈕，彈出圖3所示頁面，點擊“瀏覽”按鈕，選擇要導入的文件，勾選需要的導入方式（根據實際情況選擇，可不勾選），點擊上傳后，系統(tǒng)上傳導入數據，并給予進度提示。

覆蓋導入：勾選此選項，新導入數據將替換病案號相同且住院次數相同的數據，如圖4所示。

轉置其他診斷順序：勾選此選項是為了修正原始數據中診斷排列順序與本系統(tǒng)中不一致的情況。

本系統(tǒng)中的診斷順序為從上至下豎排，第一列為其他診斷1、其他診斷2……（第一行為其他診斷1、其他診斷8……），如圖5所示;但是原始數據的診斷可能是橫排的，即第一行為其他診斷1，其他診斷2……。

導入成功后自動邏輯校驗：勾選此選項，導入數據文件完成后，系統(tǒng)會自動對導入數據進行邏輯校驗，分別點擊單個病案數據，系統(tǒng)會在頁面下方區(qū)域提示錯誤信息，點擊提示內容，可直接定位到錯誤域位置。若未勾選此項選擇，導入過程中只對數據進行格式校驗，需手動點擊病案首頁中的“審核”按鈕觸發(fā)邏輯校驗的審核。

數據整合：勾選此選項，可以單獨導入數據中的一列或者幾列數據（每次導入的數據文件“病案號”和“住院次數”兩列必須保留用以作為數據的標識），導入完成后系統(tǒng)依據病案號相同且住院次數相同的數據自動合并為一條完整的病案數據。此功能極大地增強了導入數據的靈活性，有效地解決了數據接口出現的問題。

2.3? 評價流程

在本文中對于評價流程分為四個步驟：首先對評價團隊的相關醫(yī)療數據通過開發(fā)平臺進行上報（病案首頁）和采集以作為后續(xù)指標調取的數據基礎;同時醫(yī)療團隊對照KPL評價體系進行自查并根據得出的數據不斷整改;根據上報采集的數據清洗、整合、標化、分析，實現績效權重評價;最后，在數據評價的基礎上組織專家團隊開展現場核查工作，著重于滿意度調查、醫(yī)療服務體系開展情況。

3? 結? 論

運用KPI開展的醫(yī)療團隊績效評價研究，通過構建科學、直觀的績效評價體系，用真實數據說話。從效益的角度來分析，我們將更加直觀地了解績效評價的優(yōu)勢：（1）運用KPI的方法，能夠提煉出客觀的針對不同專業(yè)領域醫(yī)療團隊的核心、關鍵、代表性指標，提升醫(yī)療團隊軟實力的基礎上，提高了醫(yī)療機構在績效評價工作上的效率和準確率。（2）為醫(yī)療機構對團隊管理決策提供科學準確的數據支持。評價支撐平臺以明確的數據以及多形式信息將醫(yī)療團隊的住院管理、藥物使用、服務質量、業(yè)務效率以及滿意度進行清晰的呈現，以準確的數據突顯問題、改正問題，從而對醫(yī)療團隊未來發(fā)展規(guī)劃及決策的科學高效性提供保障。

參考文獻：

[1] 朱毓，萬宏偉，張志紅，等.以護理服務為重點的績效考核系統(tǒng)應用效果評價 [J].齊魯護理雜志，2018，24（10）：92-94.

[2] 房佳蓉，祝延紅.基于KPI的三甲醫(yī)院科研績效評價 [J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016（3）：201-203.

[3] 余松林.醫(yī)學統(tǒng)計學 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[4] 徐芬，康琦，王寧，等.基于KPI原理構建社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核體系 [J].中國全科醫(yī)學，2014，17（25）：2937-2940.

[5] 張向陽，王慧，岳敏，等.淺議我院醫(yī)技科室質量考核體系的建立與實踐 [J].航空航天醫(yī)學雜志，2018，29（8）：1013-1014.

[6] 蘭茜，孫樹學，張凡，等.醫(yī)藥分開下醫(yī)技科室績效管理改革的探索 [J].中國醫(yī)院管理，2015，35（8）：65-66.

[7] 崔迎慧，吳正一，周禮明，等.上海某三甲醫(yī)院內部績效考核指標體系構建研究 [J].中國醫(yī)院管理，2015，35（11）：10-12.

[8] 張芳.層次分析法和加權秩和比法在醫(yī)院績效評價中的應用 [J].價值工程，2018，37（25）：74-75.

[9] 周李濤，鄭英娣，蘭滿.層次分析法和加權秩和比法在醫(yī)院績效評價中的應用 [J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2015，22（3）：210-212.

[10] 楊夢珂.云南省公立醫(yī)院績效評價指標體系研究 [D].昆明：云南財經大學，2016.

[11] 姚阿麗.某市公立醫(yī)院績效綜合評價研究 [D].大連：大連醫(yī)科大學，2016.

作者簡介：于姍姍（1987—），女，漢族，湖南長沙人，就職于信息網絡中心，科員，工程師，碩士研究生，研究方向：醫(yī)院信息化建設;王安莉（1975—），女，漢族，湖南長沙人，就職于信息網絡中心，主任，高級工程師，碩士研究生，研究方向：醫(yī)院信息化建設;劉麗（1980—），女，漢族，遼寧大連人，就職于信息網絡中心，科員，工程師，博士研究生，研究方向：醫(yī)院信息化建設。