徐曉霞，蔡江濤，槐華勝，李 薇

（1武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院門診部 陜西 西安 710000）

（2武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 陜西 西安 710000）

腦梗死是臨床高發(fā)的腦血管疾病，發(fā)病率高，致殘及致死率高，是臨床防治的重點(diǎn)腦血管疾病之一。本病主要由于腦局部血流突然中斷或急劇減少，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死、凋亡，進(jìn)而損傷腦神經(jīng)功能，引發(fā)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。病理研究顯示，本病的發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，與血糖、血脂代謝紊亂密切相關(guān)，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成栓子隨血流堵塞局部腦血管是重要的發(fā)病原因[2]。因此，臨床治療的關(guān)鍵在于早期治療，并針對(duì)性抑制血栓及動(dòng)脈粥樣硬化，改善腦血液循環(huán)，有助于預(yù)后的改善[3]。氯吡格雷是一種高效的血小板抑制劑，能有效拮抗血小板在血管內(nèi)皮的聚集，抑制血栓形成，降低血液黏稠度。阿托伐他汀鈣對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等有良好效果。分析氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2020年8月在我院治療的106例腦梗死患者隨機(jī)分為兩組。觀察組53例，男31例，女22例，年齡40～84歲，平均年齡（62.9±10.8）歲，輕度腦梗死27例、中度腦梗死26例；對(duì)照組53例，男30例，女23例，年齡38～83歲，平均年齡（62.6±10.5）歲，輕度腦梗死28例、中度腦梗死25例；所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死，發(fā)病時(shí)間在48 h以內(nèi)，均為首次發(fā)病，病情在輕至中度，意識(shí)清晰，治療依從性好；排除腦出血、腦腫瘤、嚴(yán)重腦梗死、嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重肝腎功能障礙、藥物過(guò)敏、嚴(yán)重認(rèn)知或意識(shí)障礙等；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)治療，進(jìn)行抗血小板、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)、降壓、降糖等對(duì)癥治療，服用拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021），100 mg/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，氯吡格雷（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123316），口服75 mg/次，1次/d，并服用阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819），睡前服用1次，40 mg/d[4]。兩組均治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前、治療后2周、4周、8周評(píng)估NIHSS評(píng)分變化：根據(jù)NIHSS評(píng)分減分率判定療效。痊愈：NIHSS評(píng)分減分率≥91%，無(wú)病殘遺留，恢復(fù)正常生活；顯效：NIHSS評(píng)分減分率在46%～90%，遺留病殘1～2級(jí)，部分恢復(fù)生活能力；有效：NIHSS評(píng)分減分率在18%～45%，遺留3級(jí)病殘，生活自理能力較差；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減分率＜18%，生活無(wú)法自理，或呈植物狀態(tài)、死亡[5]；（2）治療前后檢測(cè)B超，觀察頸部粥樣斑塊變化，測(cè)定斑塊面積、斑塊厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.34%，高于對(duì)照組的77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

觀察組治療后2周、4周、8周的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周觀察組 53 33.06±5.6411.39±2.438.42±2.12 7.06±2.07對(duì)照組 53 33.10±5.7216.54±2.7913.31±2.6811.14±2.46 t 0.204 4.463 4.502 4.411 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊比較

兩組治療前斑塊面積、斑塊厚度相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組治療后斑塊面積、斑塊厚度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊比較（±s）

表3 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊比較（±s）

斑塊厚度/mm治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 1.41±0.24 1.01±0.12 1.35±0.21 0.71±0.10對(duì)照組 53 1.40±0.22 1.29±0.15 1.34±0.23 0.98±0.14 t組別 n 斑塊面積/mm2 0.145 2.754 0.141 2.092 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥，起病急、病情進(jìn)展快、致殘及致死率高，早期的針對(duì)性治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。頸動(dòng)脈粥樣硬化是常見(jiàn)致病原因，與血脂代謝異常、血小板活化等密切相關(guān)[6]。因此，臨床將抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定粥樣斑塊作為主要治療方法，以期盡快疏通堵塞血管，恢復(fù)腦血流灌注，改善神經(jīng)功能。

阿司匹林是最常用抗血小板聚集藥物，通過(guò)抑制血栓素A2的合成，達(dá)到抑制血小板聚集的目的，但單用阿司匹林的效果有限，需要進(jìn)一步聯(lián)合用藥。氯吡格雷屬于腺苷二磷酸抑制劑，通過(guò)與血小板表面ADP受體結(jié)合，抑制血小板糖蛋白受體活化，進(jìn)而抑制血小板聚集，還可阻斷ADP釋放，抑制血小板活化擴(kuò)增，促進(jìn)腦病灶區(qū)域血供的恢復(fù)，改善腦神經(jīng)功能[7]。此外，氯吡格雷能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)腦組織新陳代謝，改善腦組織血液灌注[8]。阿托伐他汀鈣是常用降脂藥物，能有效對(duì)抗膽固醇，增加細(xì)胞表面LDL-C受體，促進(jìn)血液中LDL-C的降解，升高HDL-C，從而降低血脂水平，預(yù)防和對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化[9]。同時(shí)，阿托伐他汀鈣能夠降低血液黏稠度、對(duì)抗炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮，在一定程度上能改善腦血液循環(huán)，增加腦血流灌注，也有助于神經(jīng)功能的改善[10]。兩藥協(xié)同使用能增強(qiáng)抑制動(dòng)脈粥樣硬化、改善腦血液循環(huán)、保護(hù)腦組織等功效，從而提升腦梗死的救治效果，且兩藥不良反應(yīng)發(fā)生率低，用藥安全性好，適于長(zhǎng)期維持治療。

本結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.34%，高于對(duì)照組的77.36%（P＜0.05）；觀察組治療后2周、4周、8周的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后斑塊面積、斑塊厚度低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療能提高腦梗死整體療效，增強(qiáng)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的抑制力，并抑制血栓形成，促進(jìn)局部堵塞腦血管的再通，能有效改善腦神經(jīng)功能，抑制缺血再灌注損傷，提升整體療效。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的臨床效果確切，兩藥能協(xié)同增效，提升病情控制效果，發(fā)揮抗炎、穩(wěn)定粥樣斑塊、降低血液黏稠度等多種功效，值得在臨床應(yīng)用。