程秀媚，蘇艷艷

（茂名市高州市婦幼保健院注射室 廣東 茂名 525200）

分娩，即妊娠者必經的過程，胎兒由體內向體外娩出，此過程中的宮縮會使產婦有極強烈的疼痛感，且部分產婦對分娩知識不了解，情緒極其緊張焦慮，對分娩有應激反應，有產程延長、難產的可能，使剖宮產率增加，產婦產后恢復受到影響。麻醉技術得到發(fā)展，無痛分娩被應用，分娩前麻醉的實施，對減輕宮縮疼痛感有重要作用，有穩(wěn)定產婦分娩情緒的作用，使分娩過程順利度增加[1]。但，無痛分泌的實施，可能使產婦有泌乳減少、并發(fā)癥多的情況，對此，康復功能鍛煉能改善預后，使產婦并發(fā)癥得到減少。然有學者提出，預見性護理對產后恢復也有明顯的價值，除強化康復功能鍛煉效果外，能使無痛分娩產婦保持高依從度，有縮短產后恢復時間的作用[2]?；诖?，課題納入有自主意識的60例無痛分娩者，旨在評估康復功能鍛煉+預見性護理的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月—2020年10月60例無痛分娩者為研究對象，分為兩組，每組30例。鍛煉組孕周37.5～42.1周，孕周均值（39.05±1.22）周；年齡22～36歲，年齡均值（28.94±2.08）周；兩組均行康復功能鍛煉。預見組：30例，孕周跨度值37.8～42.4周，孕周均值（39.82±1.57）周；年齡21～37歲，年齡（29.08±2.46）周。納入標準：均符合無痛分娩適應證，且對麻醉藥物不過敏；有自主意識，簽署同意書；妊娠期未出現(xiàn)并發(fā)癥；胎心正常者。排除標準：胎兒頭盆不對稱；孕婦有子宮、盆腔功能損傷；肝腎損傷嚴重者；對康復功能鍛煉抵觸心理嚴重。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

鍛煉組：指導產婦進行深蹲起立、踢腿運動、高抬腿、步行等產后保健操作。讓產婦取平躺仰臥位，雙下肢屈曲，將雙手搓熱，自腹部肚臍為中心，將手放在肚臍兩側，依照順時針方向對腹部實施按摩，每天進行4次，每次時間為10 min，讓患者攝入豐富纖維食物，如水果、蔬菜、粗糧等，合理搭配飲食，多喝湯、多飲水，不可攝入刺激性、辛辣食物。

預見組：康復功能鍛煉（和鍛煉組相同）+預見性護理，預見性護理如下：（1）產前：護理人員提前一周告知產婦進行全面檢查，評估患者的心理情況。如產婦發(fā)生恐懼、焦慮情緒，需實施心理疏導。護理人員需告知產婦傾聽音樂、深呼吸等，改善負性情緒。護理人員需依照產婦受教育情況，實施相應的護理支持，將注意事項、分娩措施予以告知。（2）產中：護理人員告知產婦將膀胱排空，對產婦的生命體征進行觀察，如產婦存在異常情況，需實施救助干預。護理人員需采取常用助產術、無保護會陰助產術對產婦會陰部進行保護。（3）產后：護理人員需積極與產婦交流，第一時間指出抑郁、焦慮、煩躁等情緒，對患者實施心理干預，將產婦的心理狀態(tài)予以改善，護理人員對產婦的宮縮情況、胎盤因素、軟產道裂傷以及凝血功能障礙等出血因素進行評估，并針對其采取相應的護理干預，防止發(fā)生產后出血情況。護理人員需密切觀察產婦的生命指標，對各項生理指標和出血情況進行詳細記錄。護理人員為產婦提供舒適的病房環(huán)境，使溫濕度保持適宜狀態(tài)。因產婦機體較弱，需使自身免疫力提升，有利于體能恢復。護理人員告知患者多攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如含蛋白質、維生素、鐵、鈣等食物，遵守少食多餐原則，防止暴飲暴食。

1.3 觀察指標

（1）無痛分娩產婦恢復指標觀察，惡露消失時間、下床時間、子宮復舊時間及乳汁分泌有效率等。乳汁分泌中，顯效是指乳汁能滿足新生兒所需，有效是指乳汁分泌少，需增加代乳品方能滿足新生兒所需，無效則是未分泌乳汁。（2）無痛分娩者產后并發(fā)癥觀察，有貧血、產褥感染、會陰感染等。（3）睡眠質量評分，每項0～3分，分數(shù)越低，睡眠質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組產后恢復指標比較

預見組恢復時間短于對照組，乳汁分泌有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后恢復指標比較（±s，d）

表1 兩組產后恢復指標比較（±s，d）

組別 n 惡露消失時間 下床時間 子宮復舊時間 乳汁分泌有效[n（%）]預見組 30 21.08±3.17 1.89±0.74 1.04±0.26 28（93.33）鍛煉組 30 30.95±4.20 3.32±1.08 1.77±0.31 20（66.67）t[χ2] 10.2737 5.9826 9.8823 [6.6667]P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.0098

2.2 兩組睡眠質量評分比較

預見組睡眠質量各維度評分優(yōu)于鍛煉組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量評分比較（±s，分）

表2 兩組睡眠質量評分比較（±s，分）

組別 n 入睡時間 睡眠質量 睡眠時間 睡眠障礙 睡眠效率 日間功能預見組 30 1.2±0.21.3±0.21.2±0.31.4±0.21.3±0.31.2±0.4鍛煉組 30 2.2±0.31.8±0.31.9±0.22.3±0.31.9±0.52.1±0.2 t 15.1910 7.5955 10.6337 13.6719 5.6360 11.0227 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3.討論

人們分娩生育觀念在改變，無痛分娩技術得到重視，既往強烈的分娩疼痛感會使產婦陷入恐懼狀態(tài)，分娩風險性不僅會增加，且產后恢復也會受到影響。無痛分娩，經麻醉使產婦宮縮、分娩時的疼痛感減輕，身心狀態(tài)改善后，分娩過程、產后恢復也會改善。但，單純無痛分娩，可能會使產后恢復面臨較多安全事件，例如麻醉造成的并發(fā)癥增多、恢復慢等，康復功能鍛煉的實施，能在護理人員指導下使產婦完成規(guī)范的康復鍛煉，有縮短恢復時間、減少惡露的效果[3]。近年，預見性護理在無痛分娩產后恢復中得到使用，其實施基礎是循證學思維，對產后恢復可能出現(xiàn)的事件進行分析預測，發(fā)揮主動性，在圍生期采取各種措施，以預防產后不良恢復情況。經預見性護理+康復功能鍛煉的實施，產婦下床時間明顯縮短，乳汁分泌加速，可為新生兒提供營養(yǎng)補給，加速盆腔功能的恢復，有預防盆底功能障礙的作用[4]。

在預見性護理實施中，對無痛分娩者講解無痛分娩知識，強調無痛分娩安全性，對無痛分娩產婦情緒的穩(wěn)定有積極作用，丈夫全程陪伴，能予以無痛分娩產婦安全感，使其對無痛分娩保持良好的心態(tài)。由護理人員協(xié)助無痛分娩者完成各項檢查，可減少產婦分娩壓力，分娩時生命體征的監(jiān)測，能觀察到無痛分娩者的身體變化情況，有維持生命安全的作用。低溫常會使無痛分娩者有抵觸心理，產室溫濕度調節(jié)及被褥的提供，能為無痛分娩者提供保暖護理，有預防低溫刺激和凍傷的作用，且無痛分娩者隱私得到尊重，能使其滿意度提升。哺乳對新生兒營養(yǎng)補充很關鍵，預見性護理要求規(guī)范無痛分娩者的哺乳行為，能減輕哺乳時的疼痛感和不適感，且能為新生兒提供充足的母乳。指導無痛分娩者完善會陰清潔、乳房按摩等工作，并強調其重要性，能使無痛分娩者警惕意識得到增強，使乳腺炎、會陰感染等產后不良事件得到預防，在產后恢復安全性保持中價值顯著[5]。單純康復功能鍛煉效果有限，僅能對無痛分娩者盆腔功能恢復進行改善，輔以預見性護理，能為無痛分娩者提供全方位的護理，使其身心狀態(tài)皆改善，良好的情緒、身體狀態(tài)可加速產后恢復，且高乳汁分泌有效率能為新生兒補充營養(yǎng)，低并發(fā)癥發(fā)生率則能使產后分娩滿意度提升。

預見性護理主要以預防為主實施護理干預，遵守循證學科學思維對不良反應進行分析，并實施相關措施實施預防，將被動干預轉變?yōu)橹鲃痈深A。產婦需及時掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法。母乳喂養(yǎng)可增加新生兒胰島素分泌和促胃液素分娩，對新生兒胃腸道蠕動能力具有促進效果，使攝奶量增加，將新生兒對乳頭吸允頻率和強度增加。新生兒吸允可對產婦乳頭和乳暈造成刺激，使腺垂體和下丘腦釋放大量催乳素，使產婦母乳能力提升。

綜上所述，康復功能鍛煉+預見性護理的效果顯著，能使無痛分娩產婦產后并發(fā)癥減少，且產后恢復時間短，是無痛分娩產婦較好的選擇。