王巧真，莫朝霞，萬春花

（南通市婦幼保健院 江蘇 南通 226000）

產(chǎn)后抑郁（postparturm depression, PPD）是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。產(chǎn)后抑郁往往不利于產(chǎn)婦精力、體力的恢復；導致共患的軀體疾病或產(chǎn)后并發(fā)癥惡化或慢性化；增加產(chǎn)婦濫用藥物或酒精的風險；嚴重時導致產(chǎn)婦出現(xiàn)自傷、自殺行為的同時亦可導致孩子情緒、智力與個性發(fā)育障礙；增加青少年發(fā)生暴力行為的風險[1-3]。哺乳期婦女產(chǎn)后抑郁首選非藥物治療。該報告將通過闡述中醫(yī)五音療法聯(lián)合薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療兩例產(chǎn)后抑郁患者的過程，為臨床工作提供可行性參考。

1.關鍵技術

1.1 五音療法

根據(jù)中醫(yī)辨證，不同證型選取角（肝）、徵（心）、宮（脾）、商（肺）、羽（腎）中不同類型音樂。指導患者運用喜馬拉雅手機APP搜索“中醫(yī)五音”、“五音療法”等，在搜索結(jié)果中選擇相應證型的音調(diào)，并根據(jù)個人喜好每個音調(diào)選擇2首樂曲，于每日上午9:30—10:00及下午15:30—16:00及睡前循環(huán)播放，每次30 min。聽音樂前排空大小便，采取舒適體位，身心放松聆聽，音量約30～40 dB感覺舒服為宜。

1.2 薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療

運用冰山探索、溝通姿態(tài)、探索原生家庭等技術，讓患者探索自己。運用欣賞、確認、肯定、澄清等技巧，反復練習，鼓勵持續(xù)改變，避免返回原型，達到調(diào)整情緒、調(diào)整內(nèi)在和人際關系的目的。一周一次，一次40分。

2.案例介紹

2.1 案例一

楊某，女，32歲，2020年1月10號就診。產(chǎn)后10月余，經(jīng)常擔心自己產(chǎn)后沒有恢復好，可能得了什么病。情緒低落，有時什么事情都不想做，經(jīng)常感覺自己被恐懼、害怕的情緒包圍。產(chǎn)后4月余開始工作，能完成日常工作，但工作之余不愿與同事過多接觸，回避同事之間的聚會。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：16分。

2.1.1初步診斷 產(chǎn)后抑郁

2.1.2中醫(yī)辨病辨證 患者情緒低落、精神抑郁，面色不華，頭暈神疲，喜嘆息，噯氣，胸脅脹痛，腹脹納呆，夜寐差，苔薄白，脈弦細。病屬中醫(yī)“郁證”范疇，證屬肝郁脾虛。

2.1.3治療過程 ⑴初期階段：運用冰山探索治療后，患者自覺情緒明顯穩(wěn)定，不再擔心有重大疾病的問題；本例辨證屬肝郁脾虛，五音療法選取角（肝）、宮（脾）所屬類型的音樂，以角調(diào)為主。經(jīng)過階段治療，患者睡眠質(zhì)量有所改善，胸悶及腹脹減輕。⑵中期階段：指導其整理家庭生活編年史，畫原生家庭圖，探索負性情緒的根源?；颊哒J識到其負性情緒來源于幼年時母親對家人的強勢控制及父母關系不和諧等。借用人物沙具雕塑原生家庭，患者意識到父母親是相愛的，也是愛自己的，期待自己能讓父母的關系變和諧。經(jīng)過階段治療，患者情緒低落、精神抑郁的癥狀較前緩解，睡眠進一步改善。⑶后期階段：繼續(xù)使用五音療法鞏固治療效果，并結(jié)束門診治療?；颊唛_始向母親直接表達自己的需求，能面對成長過程中一些未滿足的期待，開始放下并找出替代方法來治愈童年創(chuàng)傷。治療結(jié)束后，患者自我感覺心胸舒暢，不再嘆息，睡眠質(zhì)量好，能夠體驗輕松、愉悅的心情。

2.2 案例二

朱某，女，28歲，2020年4月17號就診。產(chǎn)后2月余，因不慎將手機滑落到孩子的頭上，隨后開始過分擔心孩子的健康狀況，反復查閱腦外傷相關知識，有時連續(xù)查閱幾個小時，不吃不睡，經(jīng)?？奁?，頻繁帶孩子到醫(yī)院檢查，醫(yī)生多次解釋孩子身體沒有問題但是患者仍然不放心。EPDS：18分。

2.2.1初步診斷 產(chǎn)后抑郁

2.2.2中醫(yī)辨病辨證 患者性情急躁易怒，易亢奮激動，失眠多夢，胸悶脅脹，乳汁澀少質(zhì)稠，口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病屬中醫(yī)“郁證”范疇，證屬肝郁化火。

2.2.3治療過程 （1）初期階段：運用冰山探索治療后，患者自覺情緒明顯穩(wěn)定，不再反復查閱腦外傷的問題。本例辨證屬肝郁化火，選取角（肝）、腎（羽）所屬類型的音樂。經(jīng)過階段治療，患者煩躁易怒、易哭泣的癥狀有所改善。（2）中期階段：指導患者整理家庭生活編年史，幫助患者探索自己緊張不安、缺乏安全感的根源。借用人物沙具雕塑原生家庭，患者認識到自己已經(jīng)是成年人可以照顧好自己。經(jīng)過階段治療，其失眠多夢，胸悶脅脹、口干的癥狀改善，乳汁量增加。（3）后期階段：繼續(xù)使用五音療法鞏固治療效果，并結(jié)束門診治療。經(jīng)過治療患者開始愿意讓孩子與外界接觸，開始相信自己能夠照顧好孩子。睡眠質(zhì)量明顯提高。

3.討論

近年來對產(chǎn)后抑郁的研究越來越多。國內(nèi)外針對產(chǎn)后抑郁的治療方法有藥物治療、心理治療、電休克治療、運動治療及音樂治療等[4-5]。中醫(yī)針對產(chǎn)后抑郁的治療方法有中藥、針灸、耳穴、推拿按摩、中藥藥浴、五音療法等[6]。中醫(yī)藥治療產(chǎn)后抑郁癥不良反應小、療效安全穩(wěn)定，外治法可避免增加產(chǎn)后媽媽對哺乳期用藥的擔憂。

產(chǎn)后抑郁根據(jù)臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇。本病發(fā)病與產(chǎn)褥期生理、病理有關，病機涉及心、肝、脾、腎四臟，并以“肝”為主。女性以血為本，以肝為先天；肝為剛臟，主疏泄，喜條達而惡抑郁。產(chǎn)后女子情緒極易波動，肝臟條達舒暢失調(diào)；加之產(chǎn)后氣血虧虛，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，是PPD發(fā)生的重要機理。

五音療法是根據(jù)中醫(yī)五音理論，運用角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)的音樂來調(diào)治疾病的方法，即“宮動脾，商動肺，角動肝，徵動心，羽動腎”。那么如何選擇五音。孫靜怡[7]等認為：心屬“火”，應用“水”來克制，聽“羽調(diào)式”音樂；肝屬“木”，應“佐金平木”，聽“商調(diào)式”音樂；脾屬“土”，用“木”應對，聽角調(diào)式樂曲。王秀英[8]認為應以“五情”定五音，悲傷者應予“商”音；恐懼者予“羽”音；急躁易怒者予“角”音；憂思郁結(jié)者予“宮”音；痰火擾心者予“徵”音。五音五臟五志相應，郁而舒之，憂而揚之，躁而安之，悲而悅之，使氣得調(diào)得疏，神得養(yǎng)得藏[9]。筆者認為，五音療法應根據(jù)五行相生、相克，“虛則補其母，實則瀉其子”等規(guī)律來選擇音樂。產(chǎn)后抑郁病因多與心理及家庭因素有關，“肝郁”為貫穿始終的病機，因此在五音的選擇上應以“角”調(diào)為主，達到疏肝理氣、調(diào)暢情志的作用；對于肝郁化火證型的患者，可采取“滋水涵木”之法，適當選取“羽”調(diào)音樂；在此基礎上，根據(jù)患者辨證適當選取其他音調(diào)。臨床應用中，因文化程度與個性的差異，在辨證取音的基礎上，具體曲目的選擇以患者本人的喜好為主，效果最好。

薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療以人本主義為基礎，運用內(nèi)部變化促成外部變化，為體驗式治療，治療從覺察開始，鼓勵表達感受，從而發(fā)現(xiàn)并釋放內(nèi)心壓抑已久的負性情緒，達到高自尊、更具有責任及和諧一致性[10]。

本文分享的治療模式將心理學治療與五音療法相結(jié)合。五音療法可以調(diào)節(jié)情緒、睡眠障礙，提高患者依從性；薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療能夠提高患者的自我覺察能力，在心理咨詢師的陪伴下覺察、識別情緒，認識負性情緒背后的不合理認知，重建合理認知，從而合理表達情緒，最終從負性情緒中走出來，成為情緒的主人。

五音療法與薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療情緒障礙的積極意義已分別得到國內(nèi)專家的認可，而五音療法聯(lián)合薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療在產(chǎn)后抑郁中的應用開展的研究較少。在生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的今天，探索中醫(yī)學與心理學相結(jié)合的應用能為產(chǎn)后抑郁的非藥物治療提供依據(jù)。