陳秀編，陳莉熔，潘文霞，譚文儀，黎敏珊

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院骨科 廣東 佛山 528500）

股骨粗隆間骨折是一種骨科臨床常見的老年人群骨折疾病，約占老年骨折患者總數(shù)的28%左右，60歲以上老年人群發(fā)病率更高，且因為這類患者多存在高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病，因而臨床治療的難度相對較大。另一方面，老年患者因其自身骨質(zhì)流失所致骨質(zhì)疏松情況較為嚴重，因而骨折往往是粉碎性的，因而治療難度和風(fēng)險程度更高。本研究對PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年患者股骨粗隆間骨折的護理效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月期間收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，男46例，女34例，年齡72～90歲，平均（82.2±8.2）歲，Evans骨折分型：Ⅱ型12例、Ⅲ型28例，Ⅳ型34例、Ⅴ型6例。依據(jù)不同護理方案分為對照組和實驗組，每組40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

第一，心理干預(yù)。老年股骨粗隆間骨折患者的發(fā)病原因通常是突發(fā)創(chuàng)傷，因而患者對于緊急治療的需求程度較高，且容易出現(xiàn)各類不良情緒問題，因而護理人員需要在護理過程中關(guān)注患者情緒，使其得到支持和鼓勵，消除患者的不安全感，告知患者護理方案和康復(fù)計劃，從而深化其疾病認知，以激發(fā)患者積極性和自信心，使其保持良好的身心狀態(tài)。

第二，術(shù)前準備。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，該疾病患者的手術(shù)治療方式也更加安全有效，相應(yīng)的圍術(shù)期檢查和監(jiān)測更加全面，PFNA內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上該疾病患者最有效且常用的治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥問題仍然是需要關(guān)注的。術(shù)前護理人員應(yīng)協(xié)助患者完成肺通氣功能檢查、下肢動、靜脈血管超聲檢查、心臟血管超聲檢查等，檢查結(jié)果確定能夠耐受手術(shù)的，盡快安排手術(shù)治療。

第三，術(shù)后生命體征監(jiān)測。術(shù)后1 d內(nèi)對患者實施連續(xù)的心電監(jiān)護，特別是年齡在80歲以上且機體免疫能力較差的高齡患者，其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險也相對較高，需要定時進行血常規(guī)、心電圖、電解質(zhì)、血糖和肝腎功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。同時，老年人群自身對于疼痛的耐受力較差，手術(shù)后的疼痛也會加重病情，因而醫(yī)生可適當(dāng)進行藥物鎮(zhèn)痛治療，如有需要可正確安裝和使用鎮(zhèn)痛泵治療。

第四，靜脈血栓形成的預(yù)防。老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓形成的主要原因在于靜脈血流瘀滯，導(dǎo)致機體處于高凝狀態(tài)，進而損傷血管壁。高領(lǐng)患者手術(shù)治療過程中，其機體凝血機制會被激活，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，延緩靜脈血液流動。因此，護理人員術(shù)后需告知患者進行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸運動等訓(xùn)練，并適當(dāng)應(yīng)用低分子肝素鈉等藥物緩解高凝狀態(tài)。

第五，康復(fù)訓(xùn)練和功能恢復(fù)鍛煉。術(shù)后早期功能鍛煉是控制術(shù)后并發(fā)癥的主要措施，也有助于鞏固手術(shù)治療效果。術(shù)后6 h內(nèi)麻醉作用會逐漸消失，此時可進行開展踝關(guān)節(jié)跖屈和背伸運動。術(shù)后2～3 d內(nèi)可進行患肢股四頭肌肌肉力量訓(xùn)練，以降低肌肉萎縮風(fēng)險。術(shù)后4 d內(nèi)實施下肢CPM訓(xùn)練，以改善韌帶攣縮狀態(tài)，降低關(guān)節(jié)粘連風(fēng)險，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。術(shù)后5～7 d可在護理人員輔助下進行適當(dāng)負重活動。

1.3 觀察指標

（1）患者骨性愈合時間、手術(shù)時間和術(shù)中出血量等指標。（2）通過Harris評分方法對患者治療后髖關(guān)節(jié)功能情況進行評定，包括疼痛程度、功能、步態(tài)、畸形、活動度等評定維度，合計100分，優(yōu)為90分以上，良為80分以上，可為70分以上，差為69分以下。有效率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療指標比較

實驗組骨性愈合時間和手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療指標比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療指標比較（±s）

組別 例數(shù) 骨性愈合時間/d 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL實驗組 40 120.4±14.3 80.4±5.5 300.2±25.5對照組 40 152.6±13.6 98.5±4.7 368.4±31.4 t 10.320 15.823 10.663 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后Harris評分比較

干預(yù)后，實驗組患者Harris評分有效率為90.0%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后Harris評分比較[n（%）]

3.討論

股骨粗隆間骨折是一種骨科老年多發(fā)髖部骨折疾病，該疾病的常見誘發(fā)原因為高處墜落、交通事故以及跌傷等，常規(guī)的非手術(shù)治療通常無法取得理想的效果，且患者預(yù)后情況較差。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，患者接受非手術(shù)方法治療的死亡率能夠達到40%左右，且骨折部位常見功能障礙、行走困難、疼痛、皮下淤血、腫脹等問題[1-2]。由于股骨粗隆間部位結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且其生物力學(xué)特征較為特殊，與其他人體結(jié)構(gòu)不同，同時受到冠狀面、水平面、矢狀面方向壓力的影響，患者發(fā)生骨折后，股骨粗隆間穩(wěn)定性也會降低[3-4]。

PFNA內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床上最為常用的老年股骨粗隆間骨折治療措施[5-6]，與以往的DHS內(nèi)固定治療方式相同，兩種手術(shù)方法都各具優(yōu)勢和問題，其中，DHS內(nèi)固定治療操作方法更加簡單，固定效果更加牢固，但患者術(shù)后會留下較大創(chuàng)口，術(shù)后恢復(fù)速度較慢[7-8]。而PFNA內(nèi)固定治療方案則會在骨折部位直接打入螺旋刀，因而不會受到松質(zhì)骨丟失的影響，患者手術(shù)出血量較少[9-10]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，實驗組治療后的骨性愈合時間更短，且其手術(shù)時間少于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。實驗組Harris評分有效率為90.0%，高于對照組的75.0%，存在統(tǒng)計差異（P＜0.05）。分析主要是PFNA內(nèi)固定手術(shù)是直接將螺旋刀打入骨折部位，減少骨質(zhì)損傷，減輕對其他組織創(chuàng)傷，促骨折早日愈合，減少術(shù)中出血量，而且創(chuàng)傷小，有利于骨折功能的盡快恢復(fù)，可達到積極改善患者預(yù)后的效果。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù)，能夠取得較為理想的效果，提高骨折愈合速度，減輕患者疼痛感。