孫慧娟，許怡

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科ICU，河南 洛陽 471000)

重癥顱腦損傷多由高處墜落、交通事故、工傷事故、失足跌倒導(dǎo)致，患者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，因而咳嗽反射減弱或喪失，難以自主排出氣道分泌物，發(fā)生窒息、低氧等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，身心健康受到嚴(yán)重危害[1]。氣管切開為呼吸功能失常、呼吸困難患者常用治療方法，可解除患者氣道阻塞，維持氣道暢通，但其改善通氣的同時(shí)，會增加細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)患者肺部感染[2]。氣道濕化為維持氣道通暢的主要環(huán)節(jié)，有利于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。氨溴索為新型祛痰藥，可促進(jìn)排痰，改善呼吸癥狀[3]。本研究選取95例重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者作為研究對象，探討氨溴索霧化吸入聯(lián)合輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年2月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的95例重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者作為研究對象，按照治療方式分為單一治療組(n=47)和聯(lián)合治療組(n=48)。單一治療組男32例，女15例；年齡23～54歲，平均(38.46±7.65)歲；氣管切開時(shí)間8～33 d，平均(20.32±6.01)d；致傷原因包括25例交通事故，14例高空墜落，8例鈍器擊打。聯(lián)合治療組男31例，女17例；年齡22～53歲，平均(37.24±7.58)歲；氣管切開時(shí)間9～34 d，平均(21.67±6.04)d；致傷原因包括24例交通事故，15例高空墜落，9例鈍器擊打。兩組性別、年齡、致傷原因、氣管切開時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取方法(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床體征結(jié)合影像學(xué)結(jié)果確診為顱腦損傷；②生命體征平穩(wěn)；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急、慢性感染性疾??；②合并惡性腫瘤；③受傷前精神異常；④合并認(rèn)知障礙；⑤合并肺衰竭。

1.3 治療方法

1.3.1單一治療組 接受抗感染、維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療的同時(shí)接受輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道治療。濕化液：4.5 g·L-1的氯化鈉注射液10 mL，加入40 000 U慶大霉素(岳陽新華達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43022235)和4 000 U糜蛋白酶(廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022843)，以靜脈輸液排氣法排氣，剪掉頭皮針針頭，將輸液管插入到氣管內(nèi)，持續(xù)滴注(每分鐘4～6滴)，依照痰液量、痰液黏稠度、生理需求量調(diào)整濕化量，按需吸痰。持續(xù)治療7 d。

1.3.2聯(lián)合治療組 于單一治療組基礎(chǔ)上接受氨溴索(成都平原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163170)霧化吸入治療。9 g·L-1氯化鈉注射液10 mL加入60 mg氨溴索混勻，于每日8：30、15：00通過霧化吸入器行超聲霧化治療，每次15～20 min。持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1氣道濕化效果 (1)濕化不足：氣道分泌物黏稠，難以吸出。(2)濕化良好：氣道分泌物稀薄，可維持氣道通暢狀態(tài)，能順利排出氣道分泌物。

1.4.2痰液黏稠度 白色痰液，感染較輕為Ⅰ度；黃黏痰，感染明顯為Ⅱ度；痰液黏稠，難以吸出，感染嚴(yán)重為Ⅲ度。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 如痰痂、肺部感染、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣道濕化效果聯(lián)合治療組氣道濕化不足4例，濕化良好44例；單一治療組濕化不足14例，濕化良好33例。聯(lián)合治療組氣道濕化良好率[91.67%(44/48)]高于單一治療組[70.21%(33/47)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.117，P=0.008)。

2.2 痰液黏稠度聯(lián)合治療組痰液黏稠度優(yōu)于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療后兩組痰液黏稠度比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

氣管切開為促進(jìn)排痰、維持呼吸道通暢的重要手段，但氣管切開后，上呼吸道黏膜加濕、加溫、過濾吸入氣體功能喪失，易出現(xiàn)氣道阻塞，影響呼吸功能，繼而誘發(fā)肺部感染。相關(guān)資料表明，肺部感染為重癥顱腦損傷患者死亡的重要原因[4]。故對重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者實(shí)施合理的治療方案防治感染，對改善患者預(yù)后十分重要。

正常呼吸道黏膜內(nèi)血管豐富，黏液腺可持續(xù)分泌黏液，故氣體經(jīng)鼻咽部進(jìn)入氣管前已得到充分溫化和濕化，轉(zhuǎn)化成濕潤、溫暖氣體后于肺部進(jìn)行氣體互換[5]。但建立人工氣道后，氣道溫化、濕化、過濾氣體作用喪失，呼吸道中水分逐漸蒸發(fā)流失，造成管腔分泌物黏結(jié)，嚴(yán)重時(shí)形成痰痂，阻塞管腔，干擾呼吸功能，增加細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，氣道濕化干預(yù)可維持氣道濕潤，補(bǔ)充氣道丟失水分，增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，避免氣道黏膜干燥，降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，針對氣管切開患者，給予有效、安全的氣道濕化極為重要。有研究指出，隨機(jī)體氣體濕化程度降低，肺部感染程度會不斷上升，故有效氣道濕化對預(yù)防肺部感染、維持呼吸道暢通有積極意義[7]。氨溴索為黏液溶解劑，能促進(jìn)痰液中糖蛋白(酸性)多糖纖維裂解，抑制氣道黏膜黏液腺分泌，促進(jìn)漿液腺分泌，調(diào)節(jié)痰液黏稠度；同時(shí)，其能增強(qiáng)支氣管、氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)，加快排出氣道分泌物。另氨溴索對肺表面活性物質(zhì)生成有促進(jìn)作用，能預(yù)防肺萎縮、肺不張發(fā)生，從而改善呼吸功能[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組氣道濕化良好率、痰液黏稠度、痰痂、肺部感染、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于單一治療組，可見氨溴索霧化吸入聯(lián)合輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道可進(jìn)一步提升重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者氣道濕化效果，改善痰液黏度，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，分泌物干燥、排痰不暢、氣道濕化不足極易形成痰痂，由于痰痂具有較強(qiáng)吸水性，濕化后會膨脹軟化，繼而會造成支氣管、氣管堵塞，增加窒息風(fēng)險(xiǎn)[9]。而氨溴索作為新型祛痰藥，有抗炎、抗氧化作用，且不易誘發(fā)不良反應(yīng)，經(jīng)多次小劑量氧驅(qū)動(dòng)噴霧，能使?jié)窕幬锝?jīng)霧化方式進(jìn)入肺泡、支氣管、氣管，藥物可達(dá)呼吸道深部，且分布均勻，能擴(kuò)大呼吸道中濕化藥物分布范圍，充分稀釋軟化痰液，發(fā)揮協(xié)同效果，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

綜上所述，對重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者應(yīng)用氨溴索霧化吸入聯(lián)合輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道有利于提高氣道濕化效果，調(diào)節(jié)痰液黏度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。