李秀君

(淇縣中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鶴壁 456750)

我國(guó)人口老齡化的加劇進(jìn)一步導(dǎo)致了糖尿病發(fā)病率的升高[1]。2019全球疾病負(fù)擔(dān)研究專題報(bào)告顯示，糖尿病在導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)增加的10個(gè)主要疾病中居第二，糖尿病及并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用占總住院費(fèi)用的5%～20%，并呈持續(xù)增加趨勢(shì)[2]。糖尿病并發(fā)癥是引起患者死亡的主要原因之一。在糖尿病的整體治療過程中，患者的用藥依從性是影響治療效果及預(yù)后的重要因素。在新藥臨床試驗(yàn)中，患者通常具有較高的用藥依從性，因此能夠獲得滿意療效?；颊邔?duì)DPP-4抑制劑、磺酰脲類藥物和噻唑烷二酮類似物等藥物的用藥依從性會(huì)受到各種因素影響而降低，僅50%的糖尿病患者具有良好的用藥依從性，這使得降糖藥物的安全性和有效性出現(xiàn)波動(dòng)[3]。糖尿病患者的用藥依從性是控制體內(nèi)血糖平衡的重要因素，并與糖尿病病情的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生直接相關(guān)。本研究通過探討老年2型糖尿病患者用藥依從性的影響因素，為保證糖尿病患者的生活質(zhì)量，綜合管理并發(fā)癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2020年8月淇縣中醫(yī)院收治的284例老年2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析。男134例，女150例，年齡60～88歲，平均(71.2±16.0)歲，根據(jù)Morisky服藥依從性量表(Morisky medication adherence scale，MMAS-8)評(píng)分將其分為依從性中高組和依從性低組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)淇縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》2013版，年齡>60歲；②參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)指南編寫委員會(huì)修訂的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③正規(guī)服用降糖藥物且時(shí)間>1 a；④具有正常理解溝通能力，入院時(shí)意識(shí)清楚；⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；②合并感染性疾病；③近6個(gè)月內(nèi)使用抗炎或免疫抑制劑治療；④嗜煙、酒；⑤肝、腎功能損傷；⑥精神疾病。

1.3 評(píng)估方法收集284例老年2型糖尿病患者的臨床資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、受教育程度、糖尿病病程、用藥次數(shù)及血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)等資料，隨訪時(shí)間為3～27個(gè)月，每3個(gè)月隨訪1次。所有患者入院后采用中文修訂版Morisky服藥依從性量表評(píng)估患者用藥依從性。MMAS-8量表共包括8個(gè)條目，是評(píng)估慢性疾病患者服藥依從性的常用量表，總分8分。依從性低：MMAS-8評(píng)分<6分。依從性中：6～7分。依從性高：8分。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料MMAS-8評(píng)分為(5.23±1.26)分，其中依從性高13例，依從性中121例，依從性低163例，將患者分為依從性中、高組和依從性低組。兩組患者性別、婚姻狀況、受教育程度、糖尿病病程、用藥次數(shù)及血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 多因素logistic回歸模型分析采用logistic多因素回歸模型，采用LR法調(diào)整混雜因素受教育程度、用藥次數(shù)后顯示，性別、婚姻狀態(tài)、糖尿病病程及血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)是影響老年2型糖尿病患者用藥依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 多因素logistic回歸模型分析結(jié)果

3 討論

老年2型糖尿病患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，需要終身服藥治療。而患者服藥依從性直接影響病情發(fā)展。因此，探討影響老年2型糖尿病患者用藥依從性的危險(xiǎn)因素具有重要臨床意義。本研究對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，患者基本信息及用藥情況等數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠，同時(shí)采用信度、效度均較好的MMAS-8評(píng)估患者用藥依從性，結(jié)果更加可靠[4]。本研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者整體用藥依從性較差，用藥依從性較好者不到50%。李楠楠等[5]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者用藥依從性好者不足50%，提示老年糖尿病患者用藥依從性較差，推測(cè)可能與老年患者認(rèn)知能力下降，容易忘記規(guī)律服藥有關(guān)。降糖藥物的規(guī)律使用與延緩疾病發(fā)展以及改善預(yù)后直接相關(guān)。本研究中老年2型糖尿病患者用藥依從性較好者不足50%，可能潛在的降低了降糖藥物的治療價(jià)值。因此，醫(yī)護(hù)人員在強(qiáng)調(diào)提高患者疾病自我管理能力的同時(shí)，還應(yīng)該督促家屬指導(dǎo)其按時(shí)、規(guī)律服藥，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病病程是影響患者用藥依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病病程較長(zhǎng)的老年2型糖尿病患者用藥依從性更好，推測(cè)可能由于2型糖尿病患者患病時(shí)間長(zhǎng)，更熟悉疾病防控知識(shí)。隨著疾病進(jìn)展，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率增高。因此增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，有利于疾病自我管理能力的提高。李楠楠等[5]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者病程與用藥依從性呈負(fù)相關(guān)，可能與藥物耐受、治療費(fèi)用增加以及患者消極情緒有關(guān)。因此，為老年2型糖尿病患者制定合理的用藥策略，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者建立正確服藥觀念具有重要意義。本研究顯示，婚姻狀況也是影響老年2型糖尿病患者用藥依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，杜秀琴[6]研究也證實(shí)已婚患者用藥依從性高于未婚患者，與本研究結(jié)論相符。其原因可能在于已婚患者接受配偶在生活、精神上的支持，接受監(jiān)督并按時(shí)用藥，而未婚患者缺乏伴侶提醒，用藥依從性也隨之下降。提示對(duì)糖尿病等慢性病管理一定要重視患者的精神及心理狀態(tài)，通過科學(xué)教育方法幫助患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。本研究還發(fā)現(xiàn)，血糖監(jiān)測(cè)頻率越高患者用藥依從性越好，與涂燕玉等[7]研究結(jié)果相符。個(gè)體行為及自覺效能對(duì)用藥依從性有直接影響，具有健康信念和積極心態(tài)的患者更加重視健康行為。血糖監(jiān)測(cè)是患者通過個(gè)體自覺性監(jiān)督得到的疾病評(píng)估結(jié)果，這部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知度通常較高。因此，提高血糖自我監(jiān)測(cè)的普及度可能是改善糖尿病患者預(yù)后的重要因素。本研究中女性患者用藥依從性低于男性，可能與納入樣本量小、人群來源單一有關(guān)。

綜上所述，婚姻狀態(tài)、糖尿病病程及血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)是影響老年2型糖尿病患者用藥依從性的相關(guān)因素。關(guān)注老年糖尿病患者精神、心理及物質(zhì)需求，提高血糖監(jiān)測(cè)普及性，規(guī)范管理服藥習(xí)慣有助于提高用藥依從性。