郭華林，黃新琴，賀燕

(1.河南省生殖健康科學(xué)技術(shù)研究院 體檢科，河南 鄭州 450002；

2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要發(fā)生于育齡女性，患者臨床表現(xiàn)為不排卵、肥胖、稀發(fā)排卵及高雄激素血癥(多毛、痤瘡、血清總睪酮或游離睪酮升高)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)治療以控制激素為主，但會(huì)引發(fā)過度排卵、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者卵巢功能的恢復(fù)。中醫(yī)分析認(rèn)為，多囊卵巢綜合征以腎陽虛衰為主要特征，可通過暖宮、補(bǔ)腎治療[1]。有研究提出，中西醫(yī)治療不僅可控制激素水平，同時(shí)也可減少不良反應(yīng)[2]。本研究分析克羅米芬聯(lián)合溫腎調(diào)經(jīng)湯治療腎陽虛型多囊卵巢綜合征的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年8月河南省生殖健康科學(xué)技術(shù)研究院收治的94例腎陽虛型多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(46例)和觀察組(48例)。對(duì)照組年齡20～29歲，平均(25.43±2.19)歲；病程1～4 a，平均(2.54±1.31)a；原發(fā)性閉經(jīng)14例、繼發(fā)性閉經(jīng)20例、月經(jīng)稀發(fā)12例。觀察組年齡20～28歲，平均(25.35±2.15)歲；病程1～5 a，平均(2.60±1.17)a；原發(fā)性閉經(jīng)16例、繼發(fā)性閉經(jīng)21例、月經(jīng)稀發(fā)11例。兩組患者年齡、病程、月經(jīng)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省生殖健康科學(xué)技術(shù)研究院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎上腺皮質(zhì)增生疾??；②合并子宮內(nèi)膜異位癥；③合并心腦血管疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受克羅米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107)治療。于月經(jīng)周期第5天口服，每日1次，每次50 mg，連續(xù)用藥5 d；若未排卵可提升至每日100 mg，3個(gè)月后可提升至每日150 mg。持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受溫腎調(diào)經(jīng)湯治療。溫腎調(diào)經(jīng)湯組方為鹿角霜、巴戟天各15 g，仙茅、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮、鎖陽各10 g；經(jīng)后期可加熟地和淮山藥各15 g、當(dāng)歸10 g；經(jīng)期內(nèi)可加劉寄奴、皂刺、路路通各10 g；經(jīng)前期可加續(xù)斷10 g、桑寄生10 g。經(jīng)期第5天加水煎服，每天早晚兩次服用，每次1劑，每劑200 mL，直至經(jīng)期停止。持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1激素水平 患者月經(jīng)來潮第4天抽取患者清晨空腹靜脈血，采用全自動(dòng)免疫分析儀檢測其卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、睪丸素(testosterone，T)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.4.2中醫(yī)證候評(píng)分 主癥為畏寒怕冷、性欲寡淡、腰膝酸軟、頭暈耳鳴。病情程度由無到重分別計(jì)0、1、2、3、4分，得分越高則問題越嚴(yán)重。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括乏力、視力模糊、惡心、腫脹、下腹疼痛。

2 結(jié)果

2.1 激素水平治療前兩組患者激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FSH水平高于治療前，且觀察組水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 治療后，兩組LH、E2、T水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者激素水平比較

2.2 中醫(yī)癥狀積分治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，且觀察組積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照組出現(xiàn)視力模糊1例、惡心1例、腫脹1例、下腹疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.86%(5/46)；觀察組出現(xiàn)乏力1例、視力模糊1例、惡心2例、腫脹3例、下腹疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.66%(8/48)。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征為育齡女性內(nèi)分泌相關(guān)性疾病，具體發(fā)病機(jī)制并不清楚。現(xiàn)代中醫(yī)《傅青主女科》曰：“經(jīng)水出諸腎，腎主藏精，主生殖，為月經(jīng)之本”[4]。腎虛無法化生精血，沖任虧虛、陰血不足則會(huì)引發(fā)月經(jīng)稀少、閉經(jīng)以及生殖功能減退?！缎ＷD人良方》曰：“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血即盈，應(yīng)時(shí)而下，否則不通也?！敝嗅t(yī)將多囊卵巢綜合征歸納為月經(jīng)后期崩漏、閉經(jīng)以及不孕范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為多囊卵巢綜合征歸根結(jié)底源于腎陽虛[5]。常規(guī)西醫(yī)治療多以改善內(nèi)分泌、調(diào)整激素水平為主，效果有限。中醫(yī)則以溫補(bǔ)腎陽、疏通血瘀為主，可起到良好效果。

西醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征為代謝性疾病，血清內(nèi)LH、FSH等可通過刺激卵巢促進(jìn)卵泡細(xì)胞發(fā)育[6]。FSH負(fù)責(zé)選擇優(yōu)勢卵泡，調(diào)節(jié)卵泡生長。體內(nèi)FSH降低則會(huì)影響雌激素合成，繼而使得LH、E2提升。因此改善患者體內(nèi)FSH水平十分重要。本研究結(jié)果顯示觀察組接受治療后FSH水平降低，E2和LH水平升高，表明溫腎調(diào)經(jīng)湯可改善患者的激素水平?？肆_米芬的促排卵效果有限，且抑制雌激素生成，使子宮內(nèi)膜厚度變薄，直接影響受精卵著床。中醫(yī)治療則從機(jī)體調(diào)理入手，調(diào)節(jié)五臟六腑功能，平衡陰陽，使得機(jī)體可發(fā)揮自身生理調(diào)節(jié)功能，使患者激素水平得到有效改善[7-8]。克羅米芬聯(lián)合溫腎調(diào)經(jīng)湯治療可促使機(jī)體性腺激素分泌，通過養(yǎng)血、活血持續(xù)改善卵巢局部供血，促使卵泡發(fā)育、排出，恢復(fù)卵巢功能。還可改善子宮血供，促進(jìn)內(nèi)膜生長，便于孕卵著床。

治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，說明溫腎調(diào)經(jīng)湯可改善患者的臨床癥狀。溫腎調(diào)經(jīng)湯中鹿角霜可壯腎陽，補(bǔ)經(jīng)血，調(diào)沖任；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎固精，還有安胎的效果；巴戟天、仙茅、淫羊藿、女貞子和劉寄奴等藥物均有補(bǔ)腎助陽的效果。且治療時(shí)有守有變，謹(jǐn)守腎虛宮寒病機(jī)，選擇溫宮、溫腎之法，依據(jù)月經(jīng)周期不同階段生理變化，合理調(diào)整用藥。月經(jīng)后期加當(dāng)歸和淮山藥滋陰養(yǎng)血，月經(jīng)期加用皂刺、路路通行活血行氣之效[9]，全方因勢利導(dǎo)，使得子宮藏瀉有度。因此，經(jīng)克羅米芬聯(lián)合溫腎調(diào)經(jīng)湯治療后患者性欲寡淡、腰膝酸軟等問題均得到改善。

觀察組患者腫脹、視力模糊和下腹疼痛等問題和對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：溫腎調(diào)經(jīng)湯作用機(jī)體后，患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但由于各藥材通過炮制，藥性穩(wěn)定，毒副作用少，對(duì)胃腸道刺激小，較安全[10]。

綜上所述，克羅米芬聯(lián)合溫腎調(diào)經(jīng)湯可改善腎陽虛型多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者激素水平，且安全性可。