楊世文，吳國(guó)偉

[鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院 泌尿胸外燒傷科，河南 鄭州 452371]

良性前列腺增生是臨床泌尿科常見(jiàn)疾病之一，主要表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期、排尿期、排尿后癥狀，具有發(fā)病時(shí)間難以確定的特點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，約有10%的良性前列腺增生患者合并膀胱結(jié)石[1]。目前臨床治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的主要方法為手術(shù)治療。部分老年患者身體狀況較差，合并疾病較多，耐受性較差，難以接受兩種手術(shù)同時(shí)治療?；诖?，本研究選取92例老年良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在分析鈥激光碎石術(shù)后，患者接受石淋通片聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的92例老年良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組年齡60～83歲，平均(71.62±5.19)歲，前列腺質(zhì)量27～58 g，平均(42.19±7.06)g；最大尿流率2～16 mL·s-1，平均(9.07±3.12)mL·s-1。觀察組年齡60～83歲，平均(72.04±4.53)歲，前列腺質(zhì)量27～58 g，平均(44.31±6.28)g；最大尿流率2～14 mL·s-1，平均(8.63±1.95)mL·s-1。兩組一般資料(年齡、前列腺質(zhì)量、最大尿流率)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診患有膀胱結(jié)石；③符合手術(shù)指征并行鈥激光碎石術(shù)治療；④年齡≥60歲；⑤殘余尿量>50 mL；⑥臨床資料完整者；⑦自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染；②尿道功能、神經(jīng)源性膀胱障礙；③膀胱腫瘤；④前列腺、膀胱手術(shù)史；⑤近期接受過(guò)相關(guān)藥物治療；⑥肝、腎功能不全；⑦對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組均接受鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石。

1.3.2對(duì)照組 術(shù)后接受鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623)治療。飯后口服，每次0.2 mg，每天1次。

1.3.3觀察組 術(shù)后接受石淋通片(內(nèi)蒙古大唐藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020107)聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊用法用量同對(duì)照組。石淋通片飯后口服，每次5片，每天3次。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前、后前列腺癥狀。采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score，IPSS)[3]評(píng)估，分值范圍0～35分，得分越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。(2)治療前、后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀。采用膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分表(overactive bladder syndrome score，OABSS)[4]評(píng)估，分值范圍0～20分，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。(3)殘余尿量、每周尿急次數(shù)、最大尿流率，殘余尿量由膀胱掃描儀(綿陽(yáng)美科電子設(shè)備有限責(zé)任公司，PBS V4.1型)檢測(cè)，每周尿急次數(shù)由患者自行記錄，最大尿流率使用由北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司提供的智能尿流率測(cè)定儀(ZN99-ZNC961A型)測(cè)定。(4)尿失禁、結(jié)石復(fù)發(fā)、尿路感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癥狀、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀治療前，兩組IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組前列腺癥狀、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀對(duì)比分)

2.2 殘余尿量、每周尿急次數(shù)、最大尿流率治療前，兩組殘余尿量、每周尿急次數(shù)、最大尿流率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組殘余尿量、每周尿急次數(shù)較少，最大尿流率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組殘余尿量、每周尿急次數(shù)對(duì)比

2.3 尿失禁、結(jié)石復(fù)發(fā)、尿路感染發(fā)生率兩組尿失禁、結(jié)石復(fù)發(fā)、尿路感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組尿失禁、結(jié)石復(fù)發(fā)、尿路感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的經(jīng)典方法為前列腺電切術(shù)聯(lián)合碎石術(shù)，但良性前列腺增生患者年齡較大，手術(shù)耐受性較差，且部分患者不愿意接受手術(shù)治療，加上臨床部分碎石術(shù)清石率不徹底，患者術(shù)后易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊為臨床治療前列腺增生的常用藥物，選擇性作用于前列腺中α1A腎上腺素受體，可松弛、平緩前列腺平滑肌，降低尿道前列腺部壓力，不會(huì)對(duì)膀胱內(nèi)壓曲線、節(jié)律性膀胱收縮造成影響，能改善良性前列腺增生患者臨床癥狀[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分、殘余尿量、每周尿急次數(shù)、最大尿流率均優(yōu)于對(duì)照組，提示石淋通片聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療老年良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石術(shù)后患者，能有效改善前列腺癥狀、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀，提升最大尿流率，減少尿殘留及尿急次數(shù)。石淋通片的主要成分廣金錢(qián)草味甘性涼，具有利濕退黃、利尿通淋之效[7]，能有效緩解良性前列腺增生患者尿不盡、排尿困難、尿后滴瀝等癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，金錢(qián)草能間接促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，改善積水癥狀，并可消除和松解局部炎癥、粘連、水腫，還能促進(jìn)結(jié)石排出[8]。石淋通片、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合使用，能標(biāo)本兼治，提高治療效果。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組尿失禁、結(jié)石復(fù)發(fā)、尿路感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，老年良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者術(shù)后接受石淋通片聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，可減少尿失禁、結(jié)石復(fù)發(fā)、尿路感染的發(fā)生。

綜上，老年良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者術(shù)后接受石淋通片聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，能有效改善前列腺癥狀、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀，提升最大尿流率，減少尿殘留及尿急次數(shù)，減少尿失禁、結(jié)石復(fù)發(fā)、尿路感染的發(fā)生。