劉萍，趙娟

(盧氏縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 三門峽 472200)

腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷為急診科常見創(chuàng)傷類型，常見損傷器官為脾、腎、肝等。不同內(nèi)臟損傷臨床表現(xiàn)差異較大，實(shí)質(zhì)性器官損傷主要表現(xiàn)為大量出血、全身灌注不足，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克[1-2]。CT為診斷腹部實(shí)質(zhì)器官閉合性損傷的重要檢查方式，可清晰顯示病灶情況，利于病情評(píng)估。但由于CT機(jī)體積較大，無法應(yīng)用于急診室或床旁檢查，且對(duì)于生命體征不平穩(wěn)者、兒童及孕婦無法適用，因此具有一定局限性[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展完善，超聲造影(contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)檢查因操作簡便，可實(shí)時(shí)觀察腹部臟器病變，逐漸應(yīng)用于腹腔實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷診斷中。本研究選取92例腹腔實(shí)質(zhì)器官閉合性損傷患者作為研究對(duì)象，探討CEUS檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年11月盧氏縣人民醫(yī)院收治的92例腹腔實(shí)質(zhì)器官閉合性損傷患者作為研究對(duì)象。其中女36例，男56例；年齡18～66歲，平均(42.69±9.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～27.3 kg·m-2，平均(23.69±1.53)kg·m-2；受傷至檢查時(shí)間2～49 h，平均(28.65±5.86)h；致病原因包括61例車禍，18例墜跌，13例打架斗毆。本研究經(jīng)盧氏縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯腹部外傷史；②經(jīng)手術(shù)或增強(qiáng)CT明確病情；③行CEUS、常規(guī)超聲、CT掃描；④自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙無法配合檢查；②合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；③合并腎、心、肝功能障礙；④存在CEUS、CT及常規(guī)超聲檢查禁忌證。

1.3 方法

1.3.1超聲成像 儀器：彩色多普勒超聲儀(美國，Sequioa 512)。選取4 C1探頭，頻率為3.5～5.0 MHz；選用意大利Bracco公司的聲諾維對(duì)比劑，協(xié)助患者取仰臥位，首先進(jìn)行腹部常規(guī)超聲檢查，重點(diǎn)觀察腎、肝、脾、胰腺等器官，對(duì)可疑病灶形態(tài)、大小、位置、邊界及內(nèi)部回聲特點(diǎn)進(jìn)行記錄，做出病情初步診斷。隨后啟動(dòng)儀器進(jìn)入低機(jī)械指數(shù)狀態(tài)，取5 mL生理鹽水溶解對(duì)比劑凍干粉，充分振蕩搖勻后抽取1～2 mL，由肘靜脈彈丸式注入，完畢后給予5 mL生理鹽水沖管。注射對(duì)比劑的同時(shí)啟動(dòng)超聲儀內(nèi)置計(jì)時(shí)器及錄像記錄，依次檢查左腎、右腎、肝、脾、胰腺，并記錄病灶部位、大小、形態(tài)、損傷程度、累及范圍、有無活動(dòng)性出血，必要時(shí)對(duì)可疑創(chuàng)傷灶進(jìn)行反復(fù)檢查。由2位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生分析造影圖像，意見不同時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生。

1.3.2CT成像 儀器：64層螺旋CT機(jī)(德國，sensation)，掃描參數(shù)為準(zhǔn)直寬度1.0 mm，層厚5 mm，螺距15 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間1 s，電壓120 kV。先行平掃，然后將30～50 mL碘佛醇以2.5 mL·s-1的速度進(jìn)行團(tuán)注，于20 s后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.4 觀察指標(biāo)(1)CEUS檢查、常規(guī)超聲、CT診斷腹腔實(shí)質(zhì)器官閉合性損傷結(jié)果。(2)CEUS、CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)和率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CEUS檢查、常規(guī)超聲、CT診斷的檢查結(jié)果92例腹腔實(shí)質(zhì)器官閉合性損傷患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)24例肝損傷、29例脾損傷、27例胰腺損傷、12例腎損傷。CEUS診斷腹腔實(shí)質(zhì)器官閉合性損傷準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.197，P=0.001)；CEUS診斷與CT掃描準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.070，P=0.150)。見表1。

表1 CEUS檢查、常規(guī)超聲、CT診斷的的檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 CEUS、CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1肝損傷 CEUS的影像學(xué)表現(xiàn)：損傷區(qū)域注入對(duì)比劑后22例(91.67%)表現(xiàn)無增強(qiáng)，周圍正常組織注入對(duì)比劑后明顯增強(qiáng)。CT掃描的影像學(xué)表現(xiàn)：19例(79.17%)表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣不整的等密度或高密度影，周圍伴有低密度水腫帶。

2.2.2脾損傷 CEUS的影像學(xué)表現(xiàn)：25例(86.21%)在動(dòng)脈期和延遲期多呈片狀或低至無增強(qiáng)區(qū)，且與周圍組織界限分明，其中有11例(37.93%)病灶內(nèi)見活動(dòng)性出血導(dǎo)致的異常增長區(qū)和伴有對(duì)比劑外溢現(xiàn)象。CT掃描的影像學(xué)表現(xiàn)：21例(70.41%)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為不規(guī)則片狀或線狀低或等密度灶。

2.2.3胰腺損傷 CEUS的影像學(xué)表現(xiàn)：26例(96.30%)胰腺創(chuàng)傷灶為胰體部分低增強(qiáng)或不規(guī)則無增強(qiáng)。CT掃描的影像學(xué)表現(xiàn)：20例(74.07%)創(chuàng)傷區(qū)域?yàn)橐润w部低密度或不均質(zhì)區(qū)。

2.2.4腎損傷 CEUS的影像學(xué)表現(xiàn)：10例(90.91%)表現(xiàn)為血腫區(qū)無回聲區(qū)，損傷區(qū)出現(xiàn)低-無回聲區(qū)，損傷灶與正常腎結(jié)構(gòu)界限明顯。CT掃描的影像學(xué)表現(xiàn)：6例(50.00%)表現(xiàn)為腎體積彌漫性或局限性增大，腎實(shí)質(zhì)密度表現(xiàn)為不均勻，內(nèi)見不規(guī)則低、等或高密度影。

3 討論

腹腔器官損傷為臨床常見急腹癥，常見受累器官為脾、腎、肝等，不同內(nèi)臟損傷臨床表現(xiàn)差異較大，約90%為腹部閉合性損傷，常伴有大血管損傷或腹部實(shí)質(zhì)器官損傷，若未及時(shí)有效診斷、處理，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[4-5]。因此，臨床發(fā)現(xiàn)任何可疑腹腔實(shí)質(zhì)器官閉合性損傷患者，均需進(jìn)行有效檢查診斷，及時(shí)明確病因，并給予針對(duì)性治療，穩(wěn)定病情。

CT為臨床診斷腹部實(shí)質(zhì)器官閉合性損傷的重要方式，但CT機(jī)體積較大，無法應(yīng)用于急診室或床旁檢查，對(duì)于低碘劑過敏者、生命體征不平穩(wěn)者、兒童及孕婦無法適用。此外，增強(qiáng)CT費(fèi)用較高，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)能力較差家庭，負(fù)擔(dān)較重[6]。多普勒超聲具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，可敏感性探查腹腔積液，對(duì)于活動(dòng)性出血患者，主要通過腹腔積液增加速度進(jìn)行推斷，但對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定患者，常規(guī)超聲檢查的診斷效果不理想，具有較大局限性，無法直接提示活動(dòng)性出血存在[7-8]。隨著超聲技術(shù)及新一代對(duì)比劑發(fā)展，CEUS檢查已逐步拓展至腹腔實(shí)質(zhì)器官閉合性損傷領(lǐng)域，對(duì)比劑微泡能增強(qiáng)腹腔器官血流回聲強(qiáng)度，使損傷器官與正常器官對(duì)比度更明顯。通過觀察對(duì)比劑活動(dòng)性外溢現(xiàn)象，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌握活動(dòng)性出血速度及部位，能準(zhǔn)確顯示創(chuàng)傷灶形態(tài)、部位、大小及邊界。此外，CEUS檢查對(duì)腹部實(shí)質(zhì)器官閉合性損傷診斷迅速，整個(gè)檢查過程僅需3～5 min，可及時(shí)為臨床醫(yī)師提供有效信息，協(xié)助臨床快速開展救治工作，有助于降低患者病死率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，CEUS總準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲準(zhǔn)確率，與CT掃描準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CEUS檢查的診斷準(zhǔn)確度較高，可為臨床評(píng)估病情、制定治療方案提供有效參考依據(jù)。CEUS檢查可在床旁進(jìn)行、操作簡便、無輻射，患者就診后可及時(shí)實(shí)施床旁超聲造影及介入治療，能夠達(dá)到快速診斷、止血的目的[11]。但CEUS檢查與超聲檢查均無法克服氣體全反射、骨組織對(duì)聲吸收衰減等因素造成的圖像質(zhì)量差問題，對(duì)于腸氣、肺氣干擾及位置較深病變存在一定漏診率，僅在實(shí)質(zhì)器官損傷中具有良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CEUS在腹腔實(shí)質(zhì)器官閉合性損傷診斷中準(zhǔn)確率高，臨床發(fā)現(xiàn)可疑性腹腔實(shí)質(zhì)器官閉合性損傷時(shí)，可積極采用CEUS檢查快速準(zhǔn)確評(píng)估病情，為臨床制定治療方案及時(shí)提供參考依據(jù)。