姚冰,楊軼,李艷

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063000)

腰肌勞損又稱(chēng)功能性腰痛或腰背肌筋膜炎,表現(xiàn)為長(zhǎng)期的慢性腰痛,主要是因?yàn)檠抵車(chē)能浗M織充血、水腫、粘連、瘢痕攣縮所致[1]。目前西醫(yī)治療以西藥和康復(fù)治療為主,西藥以止痛為主(非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素)、康復(fù)訓(xùn)練主要是訓(xùn)練背腰肌的耐力和力量[2]。中醫(yī)治療包括中草藥(口服、熏蒸)、針刺、灸法等。由于患者飽受長(zhǎng)期腰痛,使患者精神高度緊張,日久出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)代研究顯示,灸法治療腰肌勞損能改善腰痛癥狀[4]。但灸法所選腧穴及施灸方法的差異會(huì)導(dǎo)致臨床療效差異性較大。《素問(wèn)·脈要精微論》：“腰者,腎之府。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰肌勞損的發(fā)生與腎虛密切相關(guān),腎虛是該病發(fā)生之病機(jī)關(guān)鍵。八陣穴是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李仲愚教授在自身長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上結(jié)合易經(jīng)八卦、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)首先提出的,其中包括命門(mén)八陣[5]。本研究隔藥灸命門(mén)八陣穴治療腎虛型慢性腰肌勞損患者45例,并與常規(guī)藥物治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90 例患者均2017 年 10 月至2018 年 6 月門(mén)診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45 例。治療組中男25 例,女 20 例;年齡 22～57 歲,平均(35±9)歲;病程 10～32個(gè)月,平均(13.48±3.26)個(gè)月。對(duì)照組中男27 例,女18 例;年齡 21～56 歲,平均(35±10)歲;病程 12～35個(gè)月,平均(14.27±6.47)個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[6]。腰椎 X線攝片或者CT 檢查無(wú)明顯異常。查體示—側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛,腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙。有反復(fù)發(fā)作的腰痛病史;一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛,勞累后加重,休息后減輕。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定腎虛型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。腰部酸痛、喜揉喜按,乏力,足膝無(wú)力,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰肌勞損的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合腎虛型中醫(yī)辨證診斷;③年齡為20～60 歲,性別不限;④患者知情同意,簽署同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療前 2 周內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療患者;②腰椎有器質(zhì)性病變者;③近1 個(gè)月有腰部外傷病史者;④妊娠患者,合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肝疾病及血液病、精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)H20100590),每次75 mg,每日1 次;外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291)。共治療4 周。

2.2 治療組

給予隔藥灸命門(mén)八陣穴。命門(mén)八陣選穴以命門(mén)穴為中宮,從命門(mén)穴到左右志室穴的距離為半徑,作圓周,以8 等分分圓周而形成的8 個(gè)特殊部位,分別為地坤、天乾、離鳥(niǎo)、蛇坎、兌虎、風(fēng)巽、龍震、云艮。將藥物麒麟丸(廣東太安堂藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930034)90 g 碎成粉末,用醋調(diào)勻,捏壓成厚約2 mm、直徑約1 cm 的藥餅?；颊呷⊙雠P位,充分暴露腧穴部位,將艾條點(diǎn)燃,將藥餅放在定位好的穴位上,進(jìn)行溫和懸灸法,每穴艾灸5 min。每日1 次,共治療4 周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候積分

觀察兩組治療前后腰痛、乏力、足膝無(wú)力、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)的中醫(yī)癥狀,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]的氣虛證、瘀血證中醫(yī)癥狀量化評(píng)分表,每個(gè)癥狀分為正常(0 分)、輕度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)。中醫(yī)癥狀總分在0～30 分。

3.1.2 腰部功能狀態(tài)評(píng)分

采用 Oswestry 功能障礙指數(shù)表(Oswestry disability index, ODI)[8]進(jìn)行評(píng)分。包括疼痛、單項(xiàng)功能和個(gè)人綜合功能3 大領(lǐng)域(10 個(gè)項(xiàng)目)的評(píng)估。

3.1.3 生化檢測(cè)指標(biāo)

采用FASCO-3010B 全自動(dòng)血流變快測(cè)儀血液流變學(xué)檢測(cè),采酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè)血清TNF-α和 IL-6。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

痊愈：腰部功能狀態(tài)評(píng)分,中醫(yī)證候積分降低≥95%。

顯效：腰部功能狀態(tài)評(píng)分,中醫(yī)證候積分降低70%～94%。

有效：腰部功能狀態(tài)評(píng)分,中醫(yī)證候積分降低30%～69%。

無(wú)效：腰部功能狀態(tài)評(píng)分,中醫(yī)證候積分降低＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1 可見(jiàn),治療組總有效率為 93.3%,對(duì)照組為71.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組治療后總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩者臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后腰部功能狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分比較

由表2 可見(jiàn),兩組治療前腰部功能狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后腰部功能狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后腰部功能狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后腰部功能狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后腰部功能狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 疼痛 單項(xiàng)功能 個(gè)人綜合能力 中醫(yī)癥狀總積分治療組 45 治療前 8.85±1.05 16.85±3.13 17.51±3.44 24.58±6.06治療后 2.89±0.451)2) 5.95±0.971)2) 5.82±0.951)2) 5.68±1.051)2)對(duì)照組 45 治療前 8.80±1.07 16.83±3.23 16.63±3.16 23.63±5.09治療后 4.69±0.671) 10.80±2.131) 9.54±2.171) 12.74±2.301)

表3 兩組治療前后TNF-α、lL-6、全血黏度、血漿黏度水平比較 (±s)

表3 兩組治療前后TNF-α、lL-6、全血黏度、血漿黏度水平比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α(μg/L) IL-6(ng/L) 全血黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s)治療組 45 治療前 86.64±5.69 30.90±4.60 12.99±2.34 2.63±0.97治療后 45.89±7.801)2) 15.89±2.591)2) 9.03±3.321)2) 1.32±0.241)2)對(duì)照組 45 治療前 87.05±4.49 30.59±4.69 12.91±2.27 2.58±1.11治療后 70.09±6.401) 24.90±3.601) 10.97±1.121) 2.02±0.581)

4 討論

中醫(yī)學(xué)將腰肌勞損歸屬“腰痛”范疇,腰肌勞損病變部位在腰府,具體為腰府的肌肉、筋膜[9]。《素問(wèn)·脈要精微論》：“腰者,腎之府。”腰的病變與腎密切相關(guān),《素問(wèn)·痿論》：“脾主身之肌肉。”脾為后天之本,腎為先天之本,兩者互為影響?！端貑?wèn)·痿論》：“肝主身之筋膜?！备文I同源。病變臟腑與腎、脾、肝有關(guān),但是最終與腎密切相關(guān)。因此腎氣不足是腰肌勞損發(fā)病之本。腎虛型是腰肌勞損最常見(jiàn)的證型[10]。故應(yīng)用隔藥灸命門(mén)八陣穴治療腰肌勞損,通過(guò)艾灸藥物從皮部吸收達(dá)到補(bǔ)腎之功效。這樣多途徑治療腰肌勞損,更有利于疾病的康復(fù)。

治療組臨床療效總有效率為 93.3%,對(duì)照組臨床療效總有效率為 71.1%,兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。命門(mén)八陣形成的8 個(gè)腧穴,因所在方位的不同,其陰陽(yáng)屬性各異,命門(mén)八陣是個(gè)整體,主要功效為補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降平衡。命門(mén)八陣所在的部位為腰部,有督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈、帶脈及華佗夾脊穴[11]。督脈主一身之陽(yáng)氣、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里[12],帶脈具有協(xié)調(diào)氣機(jī)升降的功能[13]。命門(mén)八陣穴具有督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及帶脈的功能?，F(xiàn)代研究顯示艾灸命門(mén)八陣可以明顯改善兒童腹瀉癥狀,可以促進(jìn)鋅的吸收[14]。通過(guò)艾灸刺激命門(mén)八陣的八個(gè)不同腧穴,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),使紊亂的陰陽(yáng)之氣趨于平衡[15]。

治療組治療后腰部功能狀態(tài)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分明顯低于對(duì)照組,比較有顯著性差異(P＜0.05),不但所選腧穴具有補(bǔ)腎調(diào)氣的作用,而且所選的藥物也具有補(bǔ)腎氣、調(diào)氣血的作用。隔藥灸的藥餅是麒麟丸經(jīng)過(guò)再加工所制,具有補(bǔ)腎填精、補(bǔ)益氣血之功能[16],主治腰膝酸軟、倦怠乏力等癥[17]。給藥途徑不是口服藥物,而是在艾灸熱的作用下,從腰部皮部腧穴進(jìn)入。現(xiàn)代研究顯示麒麟丸可以明顯改善腎虛型腰痛癥狀,提高患者的生活質(zhì)量[18]?，F(xiàn)代研究顯示艾灸局部可以明顯改善患者的臨床癥狀,同時(shí)可以減輕局部的炎癥反應(yīng)及改善局部的微循環(huán)[19]。

本研究顯示治療后兩組患者的TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平比較有顯著性差異(P＜0.05)?；颊叩?TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平與腰肌勞損有一定的相關(guān)性,現(xiàn)代研究顯示可以通過(guò)改善TNF-α、IL-6 水平,緩解腰肌勞損的臨床癥狀[20]。本研究提示隔藥灸命門(mén)八陣穴可以明顯改善局部微循環(huán)障礙,減輕局部炎癥反應(yīng)。為該法治療腎虛型腰肌勞損的臨床有效性提供了實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)。