胡 陽，楊小華，顏永進，馬 林，王希培

（海安市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，江蘇226600）

肥胖不僅是引發(fā)血脂異常、糖尿病、高血壓等慢性疾病的重要危險因素，還易誘發(fā)食管癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤[1]。因此，有必要采取有效的體質(zhì)量管理模式保障肥胖患者的生命健康安全[2-4]。本文選擇2018年1月—2018年12月我院收治的180例肥胖患者，比較不同體質(zhì)量管理模式對肥胖患者風(fēng)險因素的控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肥胖患者180例，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各90例，對照組中男性46例，女性44例，平均年齡63.8±2.3歲；合并糖尿病52例，高血壓病38例；觀察組中男性48例，女性42例，平均年齡64.1±2.5歲；合并糖尿病50例，高血壓病40例；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；（2）依從性良好，能配合本研究；（3）自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能障礙者；（2）病理性肥胖；（3）孕期和哺乳期女性；（4）存在認知功能障礙和精神疾病者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組中合并糖尿病患者均予以二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司）治療，500 mg，每日2次，飯后口服。對照組：采用常規(guī)體質(zhì)量管理模式干預(yù)，為患者提供常規(guī)飲食指導(dǎo)和體質(zhì)量監(jiān)測管理。觀察組：采用健康體質(zhì)量管理模式干預(yù)。（1）飲食管理：干預(yù)前全面檢查患者的體格狀況和生化指標，制定個體化的管理方案。計算患者每日合理能量攝入，日供能5 020～6 276 kJ，按蛋白質(zhì)20%～25%，脂肪20%～25%，碳水化合物50%～60%供能比攝入，餐次熱量分配比為3∶1∶2∶3∶1，引導(dǎo)患者注意均衡飲食，少食高鹽、油膩刺激性食物。（2）運動管理：根據(jù)患者個體情況引導(dǎo)其積極參與適量的運動鍛煉，每次先進行無氧運動，再進行有氧運動。無氧運動包括深蹲、俯臥撐、啞鈴等，無氧運動時間≥20 min，有氧運動包括跳繩、游泳、打羽毛球、跳繩、健身操等運動，有氧運動時間≥40 min，每周需至少鍛煉4次。運動強度根據(jù)患者耐受性進行調(diào)節(jié)，循序漸進，逐步提高運動量[5]。干預(yù)時間為5個月。

1.3 觀察指標 （1）干預(yù)前后患者體質(zhì)量、BMI、腰圍及內(nèi)臟脂肪面積（VFA）。（2）干預(yù)前后血糖指標：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。（3）血壓：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n和%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、內(nèi)臟脂肪比較 干預(yù)前兩組患者體質(zhì)量、BMI、腰圍、VFA比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組體質(zhì)量、BMI、腰圍、VFA低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖指標比較 干預(yù)前兩組各項血糖指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)前兩組患者SBP、DBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SBP、DBP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、內(nèi)臟脂肪比較

表2 兩組干預(yù)前后血糖指標比較

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓比較 mmHg

3 討 論

當人體進食過多熱量，超過消耗熱量，多余熱量以脂肪形式儲存在體內(nèi)，如存儲量超過一定限值時，患者體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)上升[6]。引發(fā)肥胖癥發(fā)生的致病因素有多種：（1）內(nèi)分泌因素：胰島素、糖皮質(zhì)激素等可刺激患者攝食增多，并抑制脂肪分解，從而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積；（2）神經(jīng)精神因素：下丘腦發(fā)生病變導(dǎo)致腹外側(cè)核功能亢進而貪食無厭，引發(fā)肥胖發(fā)生；（3）遺傳因素：肥胖癥屬于多基因遺傳，父母親均為肥胖者，子女肥胖率高達80%；（4）其他因素：不合理攝食行為、生活行為方式、社會心理因素相互作用也是引起肥胖的重要因素[7]。肥胖癥患者不僅出現(xiàn)肥胖體型以及睡眠打鼾、活動能力降低或活動時輕度氣促等癥狀，同時還極易誘發(fā)血脂異常、糖尿病、高血壓等慢性疾病，對患者身心健康產(chǎn)生重要的不良影響[8]。

肥胖癥與糖尿病、高血壓密切關(guān)聯(lián)。糖尿病主要病理為靶器官對胰島素抵抗和胰島素分泌功能異常，胰島素抵抗是糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵病因。在肥胖狀態(tài)下脂肪過分堆積，患者體內(nèi)產(chǎn)生大量脂肪細胞因子，促進巨噬細胞聚集，誘發(fā)炎癥發(fā)生，從而改變脂質(zhì)代謝和免疫環(huán)境，進而導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗又可刺激患者攝食增多和抑制脂肪分解，從而進一步加重脂肪堆積[9-12]。與同年齡段正常體質(zhì)量者相比，40～50歲肥胖者發(fā)生高血壓的概率增至2倍。過度肥胖會破壞血管收縮和舒張因子的平衡，增大外周阻力，導(dǎo)致血壓升高。因此，為預(yù)防和控制糖尿病和高血壓病，需采取有效的體質(zhì)量管理模式控制肥胖患者體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)持續(xù)升高[13-15]。

目前除藥物治療外，最常見的體質(zhì)量管理方法主要包含兩種：（1）飲食控制管理：控制患者進食總量和能量，使每日攝入總熱量低于消耗量，避免體內(nèi)脂肪堆積，降低體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)，從而改善胰島素抵抗，有助于控制血糖水平[16-17]。（2）運動指導(dǎo)控制管理：在合理飲食的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動鍛煉。運動鍛煉不僅能增加患者體內(nèi)胰島素分泌和對葡萄糖攝取，同時還能改善骨骼肌對胰島素敏感性，從而有效降低血糖水平[18]。另外，運動鍛煉還能促進患者體內(nèi)5羥色胺、內(nèi)啡肽濃度增加，醛固酮和血漿腎素等升壓物質(zhì)降低，并增強血管壁彈性、增大血管口徑，促進心、腦等器官側(cè)支循環(huán)開放，從而有利于降低血壓[19-20]。因此，采用飲食控制聯(lián)合運動指導(dǎo)控制管理方案不僅能有效降低肥胖患者體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、VFA，還能顯著改善血糖和血壓水平[21]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組體質(zhì)量、BMI、腰圍、VFA、FPG、2hPG、HbA1c、SBP、DBP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對肥胖患者實施健康體質(zhì)量管理模式降低體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)效果顯著，能有效改善血糖和血壓水平，值得臨床推廣應(yīng)用。