陳日益

案例

王老伯因睡眠不好需要服用安眠藥，藥劑師囑咐他晚上睡覺前服用。一日，王老伯洗完澡服下安眠藥準(zhǔn)備上床，一看時間還早，便到客廳看了會兒電視新聞。不久，王老伯出現(xiàn)了睡意，起身關(guān)掉電視準(zhǔn)備回房睡覺。誰知他剛走幾步，就因為步態(tài)不穩(wěn)，摔倒在地，造成了髖骨骨折，必須住院手術(shù)治療。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果和病史詢問后確定：引發(fā)王老伯跌倒骨折的主要原因是服用了安眠藥。

這種因藥物造成的跌倒被稱為“藥物性跌倒”。常用各類鎮(zhèn)靜安眠藥，如安眠酮等，對神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的抑制和松弛肌肉的作用，會對患者的意識及體能產(chǎn)生不同程度影響。服用鎮(zhèn)靜安眠藥后，患者的反應(yīng)能力、認(rèn)知功能會減弱，易出現(xiàn)頭暈、困倦、無力及視力模糊等癥狀，以達(dá)到誘導(dǎo)思睡、促使安眠的目的。一般來說，服安眠藥后15～30分鐘便可起效。因此，建議患者最好在服藥后15分鐘內(nèi)上床躺好，如必須起床動作則要緩慢，從而降低跌倒風(fēng)險。

有關(guān)調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)：中老年人“藥物性跌倒”事故時有發(fā)生。老年人隨著年紀(jì)增長，組織器官功能逐漸衰退，適應(yīng)性下降，機體反應(yīng)遲緩，應(yīng)激能力減弱，加上手腳不靈便，容易因服用某些藥物后導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒。這一點應(yīng)引起廣大老年人及家人的高度注意和重視。除了鎮(zhèn)靜安眠藥外，下面幾類藥也容易誘發(fā)老年人跌倒：

鎮(zhèn)痛藥

因長期勞累或受風(fēng)寒所擾，不少老年人被關(guān)節(jié)疼痛所困擾。服用常見的抗炎鎮(zhèn)痛藥如布洛芬等后，在鎮(zhèn)痛的同時可引發(fā)眩暈、嗜睡、視力下降等情況，容易引起跌倒的發(fā)生。這些藥通常需要飯后服用，服后約半小時就可見效。故有飯后散步習(xí)慣的老人，建議服藥后外出散步應(yīng)控制在30分鐘以內(nèi)，盡早回家休息。服用后也會有口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊等不良反應(yīng)，用藥后行動應(yīng)小心，以防發(fā)生跌倒意外。

降壓藥

降壓藥品種繁多，常用的利尿劑類降壓藥如安體舒通、氨苯喋啶等，容易造成跌倒的原因主要有以下三個：1.導(dǎo)致體內(nèi)鉀和鈉的水平下降，可引起乏力;2.患者服藥后易因尿急下床，情急之下會增加摔倒風(fēng)險;3.可導(dǎo)致體位性低血壓，令人出現(xiàn)頭暈眼花而誘發(fā)跌倒。所以，服藥老年人從座位站起時動作要緩慢，最好能抓住椅背等慢慢起立。起床時要注意做到3個“1分鐘”：醒后躺1分鐘、床上坐1分鐘、床邊站1分鐘，可有效降低跌倒概率。

抗過敏藥

常用的抗過敏藥氯雷他定等，主要治療皮膚黏膜過敏反應(yīng)，包括蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、皮膚瘙癢癥、藥疹，以及昆蟲咬傷、皮膚腫脹瘙癢和接觸性皮炎等病癥。這些藥物服用后1～3小時即可起效，同時也容易令人出現(xiàn)不同程度的頭暈、嗜睡、困倦、乏力及精力不集中，有的還會導(dǎo)致低血壓，使老年人的跌倒風(fēng)險大為增加。因此，建議老年人最好在晚上臨睡前服抗過敏藥，這樣既有助于入睡還能避免因副作用而引發(fā)的意外。當(dāng)然，老年人不管發(fā)生哪種過敏癥，如能在醫(yī)生指導(dǎo)下使用沒有上述不良反應(yīng)的抗過敏藥則更好。

感冒藥

常見的感冒清、泰諾、感冒通、泰克、新康泰克、感康、三九感冒靈、傷風(fēng)感冒沖劑、雷蒙欣等各種復(fù)方感冒藥，都含有抗組胺（抗過敏）成分——撲爾敏（馬來酸氯苯那敏），服用后可出現(xiàn)不同程度的嗜睡、眩暈、乏力等癥狀，同樣會增加發(fā)生跌倒的風(fēng)險。因此，老年人自行到藥店購買感冒藥時，最好根據(jù)癥狀選用那些說明書上不含撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）的感冒藥。如果只能用抗組胺類感冒藥，建議服藥期間盡量減少外出。即使在家，起坐行走時也要注意動作放緩，以免一不小心引發(fā)跌倒等意外。

降糖藥

降糖藥導(dǎo)致跌倒，主要是用法不當(dāng)或藥物過量引起低血糖所致。據(jù)統(tǒng)計，用胰島素治療糖尿病可使30歲以上患者每周發(fā)生一次低血糖，而用磺脲類降糖藥治療糖尿病可致65歲以上老年患者夜間低血糖發(fā)生率高達(dá)20%。磺酰脲類的中長效降糖藥造成夜間低血糖的主要原因是：1.這類藥作用時間長、排泄慢，且代謝產(chǎn)物也有很強的降糖作用;2.患者進(jìn)食量減少時沒有減少用藥量;3.同時使用了其他具有降糖作用藥物，如水鹽酸類或磺胺類藥物;4.酒內(nèi)所含的乙醇能抑制肝臟糖原輸出，故服藥期間飲酒也易造成低血糖。

因此，老年糖尿病患者要經(jīng)常檢測血糖，尤其是睡前血糖水平，注意觀察早期低血糖征象;根據(jù)進(jìn)食量和血糖水平，及時調(diào)整胰島素和口服降糖藥劑量;不要飲酒，尤其是白酒;慎用有協(xié)同降糖作用的藥物，如阿司匹林等。相對而言，糖苷酶抑制劑和二甲雙胍等降糖藥不易引起夜間低血糖。

此外，抗腎上腺素藥如妥拉蘇林、酚妥拉明等，主要用于血管痙攣性疾病，如肢端動脈痙攣癥、手足發(fā)紺等癥狀，其作用是阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。血管擴張藥如硝酸甘油（主要用于冠心病、心絞痛的治療及預(yù)防）等能直接松弛血管平滑肌。這些藥會使患者血壓不同程度地下降，尤其同時服用抗高血壓藥的老年人，更易引發(fā)體位性低血壓而導(dǎo)致跌倒。

溫馨提示

老年人隨著年齡增長，患病概率增加，許多人多病纏身，經(jīng)常要服用一種或多種藥物。其中不少常用藥物可影響人的神智、精神、血壓、血糖、視覺、步態(tài)、平衡等，加上老年人生理功能退化，藥物的副作用影響力更大，故容易誘發(fā)跌倒。再者，不正確的用藥方式，如擅自用藥或自行改藥、加量、多種藥物一起服用等，也會加重藥物副作用而引起跌倒。

老年人跌倒大多數(shù)發(fā)生在家中，若家中有長期服藥的老人，本人及家庭成員要增強防患意識?；颊卟灰S意購藥服用，提倡就醫(yī)開藥，按醫(yī)囑服藥。同時，用藥過程中決不能擅自增減劑量，盡量避免同時服用多種藥物。特別是有暈厥史、跌倒史或骨折史的老人，應(yīng)盡量避免使用易致跌倒的藥物。如確需使用，應(yīng)有嚴(yán)格的防范措施，如服藥后注意休息，夜間起居有人看護(hù)，防范如廁跌倒等。家人應(yīng)督促高齡老人日常使用手杖等步行輔助工具，盡可能防止或減少藥物性跌倒的發(fā)生。