郭順成，莫柳霞

（東莞市虎門醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523939）

頭頸部血管疾病是一類比較常見的疾病，其特點(diǎn)主要是發(fā)病率高、容易復(fù)發(fā)。此類疾病一般是由于頭頸部動(dòng)脈病變造成的，如果不能及時(shí)診斷和治療，一旦患者發(fā)生出血性或缺血性疾病，將對其生命安全造成很大的威脅[1]。所以，對于頭頸部血管疾病，要盡早發(fā)現(xiàn)和治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者預(yù)后恢復(fù)得到改善。臨床上對于此類疾病的診斷，目前以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，但是該方法具有一定的創(chuàng)傷性，可能對患者造成影響[2]。CTA是一種無創(chuàng)檢查方法，也能夠?qū)?dòng)脈血管情況清晰顯示，因而在頭頸部血管疾病的檢查中可發(fā)揮較好的作用。基于此，本文選取2019年10月—2021年1月收治的疑似頭頸部血管疾病的患者100例，研究了頭頸部動(dòng)脈CTA檢查在頭頸部血管疾病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年1月我院收治的疑似頭頸部血管疾病的患者100例，其中男性患者52例、女性患者48例，年齡43～81歲，平均年齡（62.5±3.4）歲。所選患者原發(fā)性疾病主要是64例椎基底動(dòng)脈供血不足、30例腔隙性腦梗死、6例大面積腦梗死。所選患者中，合并癥包括60例高血壓、46例糖尿病、36例頸椎病、28例冠心病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為疑似頭頸部血管疾病收治入院的患者；均行DSA和CTA檢查；全部患者均自愿參與研究，且由患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全的患者；合并惡性腫瘤的患者；有DSA或CTA檢查禁忌證的患者；造影劑過敏的患者。

1.2 方法

所有患者均行CTA檢查，使用西門子SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT，配合非離子型碘造影劑。設(shè)置參數(shù)為管電流300 mA、管電壓120 kV、層間距0.5 mm、層厚0.75 mm、螺距0.956?；颊呷⊙雠P位，以氣管隆嵴及顱頂水平線之間為掃描范圍。使用MEDTRON AG Accutron CT-D862型雙筒高壓注射器，在患者肘前靜脈注射碘帕醇造影劑，濃度為370 mg/mL，用量為65 mL，速度為5.0 mL/s。注射后分別掃描頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、大腦前中后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等頭頸部動(dòng)脈血管。在到達(dá)自動(dòng)觸發(fā)閾值設(shè)定數(shù)值后，對增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。通過CarotidDSACT掃描程序掃描，通過西門子singo. via VB1.0B重建工作站重建。得到的最終圖像由2名以上影像學(xué)?？漆t(yī)師評(píng)審，得出統(tǒng)一的診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以數(shù)字減影血管造影DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA檢查的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度，以及血管狹窄性病變的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和數(shù)或率表示。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA的診斷準(zhǔn)確率

所選100例疑似患者中，DSA檢出96例患病、4例正常，CTA檢出94例患病、6例正常，漏診2例，CTA診斷準(zhǔn)確率為98.00%，見表1。

表1 CTA的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]（n=100）

2.2 CTA的特異度和敏感度

以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA敏感度為97.92%、特異度為100.00%，見表2。

表2 CTA的特異度和敏感度（n=100）

2.3 CTA血管狹窄性病變檢查結(jié)果

在血管狹窄性病變檢查中，DSA與CTA檢查結(jié)果相比，無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 CTA血管狹窄性病變檢查結(jié)果[n（%）]（n=100）

3 討論

在臨床上，心腦血管疾病普遍具有較高的發(fā)病率，同時(shí)對患者的不良影響也比較大，很容易造成患者殘疾或死亡。此類疾病較多是由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)或頸動(dòng)脈系統(tǒng)病變，同時(shí)使動(dòng)脈硬化或斑塊脫落等，造成血管狹窄閉塞所致[3-4]。對于此類疾病，應(yīng)當(dāng)盡早明確診斷和治療，及時(shí)控制病情進(jìn)展，減少患者所受損傷，進(jìn)而改善預(yù)后效果。當(dāng)前臨床上很多方法都可用于檢查頭頸部動(dòng)脈，如MRA、CTA、DSA、彩色多普勒等。其中，MRA能對1～4級(jí)血管顯示，CTA能對1～6級(jí)血管顯示，DSA能對6級(jí)以下血管顯示。所以，CTA的優(yōu)勢是比較明顯的。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，CTA對于血管斑塊具有較高的敏感性，能夠清晰顯示斑塊的數(shù)量、大小、鈣化、累及血管等情況，并且對血管狹窄程度加以體現(xiàn)[5-6]。該技術(shù)具有較廣的檢查范圍，只需一次掃描就可以對大腦動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)、頸動(dòng)脈系統(tǒng)、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈等進(jìn)行觀察，防止了檢查遺漏的情況。

CTA檢查的VR圖像、MIP圖像，能夠?qū)ρ芊植肌⑿螒B(tài)、走形等加以體現(xiàn)，對血管分布及發(fā)育異常情況及時(shí)檢出，尤其是在動(dòng)脈瘤的診斷中，效果更為理想，對于走行迂曲的血管，也能多方位多角度的觀察[7-8]。不過，與當(dāng)前作為金標(biāo)準(zhǔn)的DSA方法相比，CTA檢查也有一定的不足，如存在假陽性、假陰性的情況，在血管狹窄程度判斷上，也可能出現(xiàn)誤差，主要是斑塊等因素造成的。此外，患者在檢查中是否能正確配合，對于最終檢查結(jié)果也可能造成影響。不過，從整體上來看，CTA具有顯像效果清晰、檢查方便、無創(chuàng)無痛等優(yōu)勢，因此也有著比較明顯的優(yōu)勢，在頭頸部血管疾病檢查與診斷中，也能發(fā)揮出較高的價(jià)值[9-10]。本文研究結(jié)果顯示，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA檢查的診斷準(zhǔn)確率為98.00%、敏感度為97.92%、特異度為100.00%。同時(shí)在血管狹窄性病變的檢查結(jié)果方面，與DSA相比也無顯著差異（P＞0.05）。由此可見，頭頸部動(dòng)脈CTA檢查對于各類頭頸部血管疾病的診斷和鑒別，效果都比較理想。

綜上所述，在頭頸部血管疾病的檢查中，采用頭頸部動(dòng)脈CTA檢查的方法，能夠確保較高的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度，對于血管狹窄性病變等也能準(zhǔn)確反映，具有較高的診斷價(jià)值。