孫 康

（淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院放射影像科 山東 淄博 255300）

隨著社會發(fā)展導(dǎo)致人們生活方式的改變以及人口的老齡化，前列腺癌（prostate cancer, PCa）的發(fā)病率不斷上升[1]，嚴(yán)重危害男性的身體健康，其已成為導(dǎo)致死亡的常見惡性腫瘤之一，因此該病的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確分期以及及時正確的治療對患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義。隨著磁共振（MRI）的普及以及各種成像技術(shù)的應(yīng)用，MRI檢查已成為診斷PCa的首選檢查方法。本文通過分析我院38例PCa及BPH患者的MRI常規(guī)掃描、擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging, DWI）和動態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging, DCE-MRI）影像特征，觀察其對前列腺疾病的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性以及特異性，探討聯(lián)合應(yīng)用3項檢查技術(shù)在前列腺疾病診斷與鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2020年6月期間，在我院磁共振室行前列腺檢查的患者38例，所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查、DWI及DCE-MRI檢查?；颊呔?jīng)進(jìn)行活檢或手術(shù)證實，其中前列腺癌25例，前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）13例。年齡42～89歲，平均年齡（62.3±4.9）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、血尿及血精等。臨床指診檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大、中央溝變平，部分患者可以觸及明顯硬結(jié)。

1.2 檢查方法

采用Siemens 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，18通道相控陣體線圈。檢查前膀胱處于適度充盈狀態(tài)，掃描中心置于恥骨聯(lián)合上2 cm。常規(guī)掃描序列包括：軸位FSET1WI，冠狀位、矢狀位FSE-T2WI，軸位壓脂F(xiàn)S-T2WI, DWI（b=0、800 s/mm2），DCE-MRI。掃描參數(shù)：T1WI TR=670，TE=9，T2WI TR=3500，TE=82,層 厚=4 mm，層間距=0.8 mm，F(xiàn)OV 300×300 mm。軸位DWI（b=0、800 s/mm2）參數(shù)：TR=6000，TE=39,層厚=4 mm，層間距=0.8 mm，矩陣128×128，F(xiàn)OV 300×300 mm。DCE-MRI序列參數(shù)：TR=5，TE=2，層厚=3.5 mm，層間距=0 mm，矩陣128×128，F(xiàn)OV 280×280 mm；采用雙筒高壓注射器，靜脈團(tuán)注對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0.2 mmol/kg，注射流速2 mL/s，然后注射生理鹽水20 mL，注射速率2 mL/s，連續(xù)掃描15期。

1.3 圖像與數(shù)據(jù)處理

彌散加權(quán)圖像：DWI數(shù)據(jù)由系統(tǒng)工作站進(jìn)行處理，自動生成表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent dispersion coefficient, ADC）圖。圖像由兩名主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師共同閱片，觀察病灶的DWI信號特點并進(jìn)行ADC值測量，判斷病灶的良惡性，并對照病理結(jié)果。

動態(tài)增強(qiáng)圖像：取病灶強(qiáng)化最明顯區(qū)域為感興趣區(qū)，繪制信號強(qiáng)度-時間曲線（SI-T曲線）。SI-T曲線分三型，Ⅰ型上升型：曲線表現(xiàn)為信號強(qiáng)度隨時間延長不斷升高；Ⅱ型平臺型：曲線表現(xiàn)為升高到一定水平后出現(xiàn)長時間平臺期；Ⅲ型速升速降型：曲線早期表現(xiàn)為快速升高，隨后快速下降。

2 結(jié)果

具有病理結(jié)果的38例患者中，前列腺癌25例，21例位于周圍帶，4例同時累及中央葉和外周帶；前列腺增生13例。MRI診斷前列腺癌診斷23例，誤診1例，診斷前列腺增生15例，誤診2例，其陽性預(yù)測值為95.7%，敏感性為91.7%，陰性預(yù)測值為86.7%，特異性為92.9%。MRI與病理診斷結(jié)果對比見表1。25例前列腺癌中侵犯精囊腺9例，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，伴有骨盆轉(zhuǎn)移12例。按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，T2期6例，T3期13例，T4期6例，見表1。

表1 常規(guī)MRI、DWI及DCE-MRI診斷與病理診斷結(jié)果單位：例

3 討論

前列腺癌大多數(shù)發(fā)生于外周帶，較少發(fā)生于中央帶[2]，目前，臨床診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)是前列腺穿刺活檢，但也存在一定的誤診率，一方面因為醫(yī)師穿刺手法、穿刺經(jīng)驗等，另一方面與穿刺部位等因素有關(guān)。部分對疼痛較敏感的患者也不愿接受有創(chuàng)檢查[3]。磁共振具有無創(chuàng)、無輻射、軟組織分辨率高以及多平面成像的特點，能清楚顯示病變與周圍組織的關(guān)系以及有無病灶的轉(zhuǎn)移等信息，已成為前列腺癌臨床診斷與評估分期的首選檢查方法。

常規(guī)MRI檢查T1WI序列診斷結(jié)果為本組前列腺癌與前列腺增生病例均表現(xiàn)為中等信號或低信號，無明顯信號差異。T2WI序列能夠直觀的區(qū)分出低信號的中央帶及高信號的周圍帶。21例外周帶前列腺癌在T2WI序列可見正常高信號內(nèi)出現(xiàn)異常低信號區(qū)，與周圍組織存在明顯信號差異，診斷敏感性較高[4]。4例同時累及中央帶及外周帶的前列腺癌，在T2WI序列可見前列腺中央帶明顯增大，并見低信號區(qū)，周圍帶亦見低信號區(qū)。但是T2WI序列出現(xiàn)低信號區(qū)并不僅僅局限于前列腺癌，部分良性病變也會表現(xiàn)為低信號，如：肌纖維型增生結(jié)節(jié)、穿刺后出血、放療、炎癥、周圍帶纖維組織增多等[5]。因此常規(guī)T2WI序列對前列腺癌的診斷不具有特異性。T2WI脂肪抑制序列（FS-T2WI）因其抑制周圍的脂肪組織，可以更為清晰地顯示前列腺組織以及病灶的邊界，優(yōu)于常規(guī)T2WI序列。13例前列腺增生主要發(fā)生在中央帶，導(dǎo)致中央帶明顯增大，周圍帶受壓變窄，增大的前列腺上緣可突入膀胱；在T2WI序列上可以表現(xiàn)為高信號、等信號、低信號或混雜信號，這與增生結(jié)節(jié)內(nèi)所含基質(zhì)與腺體有關(guān)。含腺體較多的表現(xiàn)為高信號，較易診斷，不易誤診為前列腺癌；含基質(zhì)較多的表現(xiàn)為低信號，與前列腺癌鑒別困難。

DWI成像技術(shù)是一種基于水分子布朗運(yùn)動的成像技術(shù)，能夠反映活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動[6]。正常前列腺外周帶腺體及腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子擴(kuò)散運(yùn)動具有較高的自由度，當(dāng)發(fā)生病變時，病變組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動受到不同程度的限制，這種擴(kuò)散受限可以在DWI及ADC圖像上反映出來[7]，在DWI呈高信號，ADC值顯著下降。前列腺癌的病理基礎(chǔ)是腫瘤組織增殖快，癌細(xì)胞體積較小，細(xì)胞排列緊密、密度增加，細(xì)胞外間隙小，含水量少，因此癌灶內(nèi)的水分子擴(kuò)散運(yùn)動受到明顯限制，DWI呈高信號，ADC值顯著降低。前列腺增生結(jié)節(jié)主要為腺體和纖維結(jié)締組織的增生，腺體體積增大，細(xì)胞排列緊密，但是單位體積內(nèi)細(xì)胞數(shù)量無明顯增加；增生結(jié)節(jié)內(nèi)的水分子擴(kuò)散運(yùn)動與正常組織相比雖然受到一定限制，但受限程度明顯低于前列腺癌結(jié)節(jié)[8]，本組25例前列腺癌患者DWI均表現(xiàn)為明顯高信號，ADC值顯著降低，13例前列腺增生患者DWI表現(xiàn)為高信號或稍高信號，ADC值輕度減低。前列腺癌和前列腺增生在ADC圖上差異顯著。

DCE-MRI技術(shù)在檢出較小腫瘤及評估血流動力學(xué)方面敏感度較高[9]，該技術(shù)通過重復(fù)采集感興趣區(qū)序列圖像進(jìn)行診斷[10]，可以通過連續(xù)掃描獲得病變組織的動態(tài)增強(qiáng)圖像，通過繪制的動態(tài)增強(qiáng)曲線，直觀地反映病變組織的微循環(huán)情況。前列腺癌的血管生成較活躍，血管密度明顯增加[11]，血供豐富，前列腺增生的血供也高于正常組織，因此二者在DCE-MRI早期均明顯強(qiáng)化，可以較好地檢出病灶。因前列腺癌腫瘤細(xì)胞可釋放腫瘤血管生成因子，新生成血管內(nèi)皮不完整，血管通透性較高，因此在DCE-MRI晚期信號快速減低，SI-T曲線多表現(xiàn)為速升速降型（Ⅲ型）；本組25例前列腺癌中，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型21例；前列腺增生的新生血管僅僅是數(shù)量的增多，血管通透性無明顯改變，因此強(qiáng)化持續(xù)時間較長，在DCE-MRI晚期仍表現(xiàn)為較高信號，其SI-T曲線多表現(xiàn)為上升型（Ⅰ型）或平臺型（Ⅱ型），本組13例前列腺增生中，Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型1例。與前列腺癌的速升速降表現(xiàn)明顯不同，因而DCE-MRI可明顯提高腫瘤的診斷與鑒別診斷。

綜上所述，前列腺癌與前列腺增生在常規(guī)MRI、DWI和DCE-MRI圖像上具有明顯的影像特征，聯(lián)合應(yīng)用3種檢查方法具有較高的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性及特異性，同時能清楚顯示病變與周圍組織的關(guān)系，可明顯提高疾病的診斷與鑒別診斷，減少誤診，為前列腺癌的術(shù)前分期和制定治療方案提供影像學(xué)依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價值。