林美紅，張瑋琳，謝碧珊

（陽江市人民醫(yī)院乳腺科，廣東陽江 529500）

乳腺癌是由于乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象，可表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等，發(fā)展至晚期時可累及多個器官，危害患者生命健康[1]。近年來，乳腺癌的發(fā)病率在我國有逐年上升趨勢。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，患者的死亡率有所降低，但由于疾病的特殊性，在治療過程中對患者的身體及精神都帶來了極大的傷害，患者會因此產(chǎn)生低落、自卑等不良心理情緒，抗拒治療或影響治療效果[2,3]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對于手術(shù)的順利開展，提升醫(yī)療服務(wù)滿意度，提高患者的治療依從性具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以優(yōu)化治療效果、改善患者生存質(zhì)量為目的，可為患者的軀體及心理等方面提供多重康復(fù)指導(dǎo)，對疾病的恢復(fù)有積極作用[4]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和滿意度的影響，以期為乳腺癌患者的臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年8月本院收治的乳腺癌患者86例作為觀察對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各43例，患者均為女性。研究組年齡27～62歲，平均年齡（48.21±2.12）歲；腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期11例；對照組年齡26～61歲，平均年齡（47.56±2.68）歲；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例。兩組患者基本資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究均獲得患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為乳腺癌的患者；(2)溝通交流無障礙，能配合本研究的患者；⑶既往無精神障礙的患者；(3)患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能異常的患者；(2)存在身體其它臟器嚴(yán)重疾病的患者；(3)合并其它腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均實施乳腺癌改良根治切除術(shù)，并均于術(shù)后2個月進(jìn)行電話隨訪了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.2.1 對照組：患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù) 入院時完善各項指標(biāo)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者術(shù)前注意事項，安慰患者，緩解她們的緊張情緒，定期監(jiān)測患者各項生命體征，術(shù)后視患者情況給予止痛藥物，做好出院指導(dǎo)。

1.2.2 研究組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施 (1)健康宣教：患者入院后，對患者及其家屬普及乳腺癌相關(guān)知識，包括治療方法、術(shù)后康復(fù)等，增加患者對疾病和治療過程的了解，減少對治療的未知和恐懼。(2)心理干預(yù)：手術(shù)治療帶來的形體缺陷，會給患者造成極大的心理落差，護(hù)理人員多關(guān)注患者心理情緒的變化，主動與患者交流并及時給予患者安慰，鼓勵患者樹立治療的信心，使她們能樂觀、積極地面對后續(xù)治療。同時，護(hù)理人員協(xié)同家屬一起關(guān)懷患者，以消除患者不安、恐懼等負(fù)面情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后連續(xù)監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況，觀察引流管是否通暢、傷口是否滲血、滲液，及時更換傷口敷料，視情況調(diào)整繃帶的松緊度，以減少患者的壓迫感；對于疼痛劇烈的患者給予鎮(zhèn)痛處理，保證患者得到良好休息；給予患者飲食指導(dǎo)，以清淡、易消化的飲食為主。(4)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第2天至第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)腕部、手指活動，第一周內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)輕度內(nèi)收活動避免外展上臂；指導(dǎo)患者學(xué)會自我保護(hù)，下床活動時注意用吊帶托扶，他人幫扶時只能扶健側(cè)，以避免影響傷口愈合。視情況指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床鍛煉，適當(dāng)按摩患側(cè)上肢，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)并發(fā)癥情況：比較兩組患者術(shù)后發(fā)生皮下積液（鎖骨下、腋下等）、皮瓣壞死、患肢水腫等并發(fā)癥情況。(2)生活質(zhì)量：護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表評估患者術(shù)后的生活質(zhì)量，該量表由乳腺癌子量表和一般量表組成。乳腺癌子量表主要對患者的附加關(guān)注情況進(jìn)行評估，一般量表主要對患者的生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會家庭狀況進(jìn)行評估，評分越高代表生活質(zhì)量越高[5]。(3)滿意度情況：采取本院自制服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查護(hù)理干預(yù)后患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度情況，分為不滿意、一般、滿意及非常滿意四個選項，以“一般、滿意、非常滿意”計算滿意度。

1.3 統(tǒng)計分析

并發(fā)癥、滿意度等計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗；生活質(zhì)量評分等計量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗。使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

研究組患者術(shù)后發(fā)生患肢水腫、皮下積液及皮瓣壞死的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量評分

干預(yù)后研究組患者的附加關(guān)注、生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會家庭狀況評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（）

項目 對照組 研究組 t P附加關(guān)注 21．78±5．67 26．45±5．87 3．752 0．001生理狀況 22．34±3．12 25．78±4．78 3．952 0．001情感狀況 18．45±4．54 23．65±5．68 4．689 0．000功能狀況 17．45±5．46 24．32±11．98 3．422 0．001社會家庭狀況 21．45±4．76 26．89±5．63 4．839 0．000

2.3 患者滿意度

研究組患者總滿意度顯著高于對照組（95.35%vs81.40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)最新調(diào)查研究顯示，乳腺癌發(fā)病率位居全球女性腫瘤的首位，其中有超過一半發(fā)生在發(fā)展中國家。在我國乳腺癌的發(fā)病率正逐年升高[6]，且發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢，隨著治療方案的改進(jìn)及健康宣教的普及，患者死亡率有所降低，但手術(shù)對女性的胸廓形狀造成較大影響，且術(shù)后不適極大降低了患者的生活質(zhì)量，患者易產(chǎn)生巨大的抗拒心理，不利于患者后期治療及恢復(fù)[7]。因此，對于乳腺癌患者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療的依從性。為此，本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對乳腺癌患者生活質(zhì)量和滿意度的影響。

本研究結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的研究組患者，術(shù)后患肢水腫、皮下積液及皮瓣壞死的發(fā)生率均明顯低于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后不適；同時，研究組患者術(shù)后各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可有效改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而能使患者以積極樂觀的心態(tài)面對生活，幫助患者樹立治療的信心；另外，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，說明實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而能緩解醫(yī)患關(guān)系，有助于患者康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項新的護(hù)理服務(wù)模式，主張以患者為護(hù)理核心，通過專業(yè)的護(hù)理措施及人性化的護(hù)理服務(wù)，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，從而給患者帶來舒適性的護(hù)理體驗，消除因手術(shù)所造成的負(fù)性情緒，改善患者預(yù)后[8]。綜上所述，給予乳腺癌手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，以及提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，進(jìn)而有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。