洪麗榮 譚曉霞 盧東輝 連曉芬 張帆

【摘要】 目的：分析深圳市體檢人群骨質(zhì)疏松癥（osteoporsis，OP）患病狀況及影響因素。方法：選取2019年1-12月于北京大學(xué)深圳醫(yī)院健康管理中心體檢者16 382例。建立信息采集表，記錄性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、有無高血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、骨密度等檢測(cè)數(shù)據(jù)，分析研究對(duì)象骨量分布情況及OP影響因素。結(jié)果：16 382例研究對(duì)象中，檢出骨質(zhì)正常11 200例（68.4%），骨量減少4 026例（24.6%），骨質(zhì)疏松癥1 156例（7.1%）。該院體檢人群OP患病率為7.1%，其中男性O(shè)P患病率為1.5%（154/10 514），女性為17.1%（1 002/5 868）。同年齡段人群，女性O(shè)P患病率大于男性。隨著年齡增長(zhǎng)OP患病率增加。不同骨量者年齡、性別、BMI、有無高血壓、糖化血紅蛋白及高密度脂蛋白膽固醇比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女性、年齡≥50歲、糖化血紅蛋白是OP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），BMI是OP的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：本研究中體檢人群OP患病率為7.0%，同年齡段人群，女性O(shè)P患病率大于男性。隨著年齡增長(zhǎng)OP患病率增加。女性、年齡≥50歲、糖化血紅蛋白偏高、低體重指數(shù)為OP患病高危人群，應(yīng)當(dāng)改善生活方式，適當(dāng)補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 體檢人群 骨量正常 骨量減少 骨質(zhì)疏松

Osteoporosis Prevalence and Its Influencing Factors Among Physical Examination Population in Shenzhen/HONG Lirong， TAN Xiaoxia， LU Donghui， LIAN Xiaofen， ZHANG Fan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： 0-082

[Abstract] Objective： To analyze the prevalence of osteoporsis （OP） and its influencing factors in physical examination population in Shenzhen. Method： A total of 16 382 patients underwent physical examination at the health management center of Peking University Shenzhen Hospital from January to December 2019 were selected. Established information collection table. The data of gender， age， body mass index （BMI）， hypertension， glycated hemoglobin A1c， total cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein cholesterol， high density lipoprotein cholesterol and bone mineral density were recorded to analyze the bone mass distribution of the subjects and the influencing factors of OP. Result： Among the 16 382 subjects， 11 200 cases （68.4%） had normal bone， 4 026 cases （24.6%） had reduced bone mass， and 1 156 case （7.1%） had osteoporosis. The prevalence of OP in the physical examination group was 7.1%， including 1.5% （154/10 514） in males and 17.1% （1 002/5 868） in females. In the same age group， the prevalence of OP in females was higher than that in males. The prevalence of OP increases with age. There were statistically significant differences in age， gender， BMI， hypertension， HbA1c and HDL-C among different bone mass groups （P<0.05）. Female， age ≥50 years old， and HbA1c were independent risk factors for OP （P<0.05）， while BMI was a protective factor for OP （P<0.05）. Conclusion： In this study， the prevalence of OP in the physical examination group is 7.0%， and the prevalence of OP in women is higher than that in men in the same age group. The prevalence of OP increases with age. Female， ≥50 years old， high HbA1c and low body mass index are high-risk groups of OP. They should improve their lifestyle and take appropriate calcium supplements to prevent the occurrence of osteoporosis.

[Key words] Physical examination population Normal bone mass Osteopenia Osteoporosis

First-authors address： Clinical Medical College， Shenzhen Hospital， Peking University， Anhui Medical University， Shenzhen 518035， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.019

骨質(zhì)疏松癥（osteoporsis，OP）是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性疾病[1]，其會(huì)導(dǎo)致骨骼的脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，骨折可能導(dǎo)致行走受限、抑郁、喪失獨(dú)立性和慢性疼痛，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。用于診斷骨質(zhì)疏松的方法有多種，其中雙能X線吸收法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）骨密度測(cè)量是目前被國(guó)際和國(guó)內(nèi)通用的診斷指標(biāo)，有較高的特異性和靈敏度[2]。目前臨床上還沒有安全有效的根治OP的手段，因此如何合理科學(xué)地篩選高危人群，進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)防，有極大社會(huì)意義[3]。為了解深圳市體檢人群中OP患病狀況，對(duì)2019年1-12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的不同年齡的16 382例體檢人群進(jìn)行了DXA骨密度檢測(cè)，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月于北京大學(xué)深圳醫(yī)院健康管理中心體檢者16 382例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性好，可以配合此研究;（2）完善骨密度測(cè)定，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臥床休息3個(gè)月以上病史;（2）嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑;（3）半年來服用激素、鈣劑等藥物病史;（4）骨腫瘤、甲狀（旁）腺功能亢進(jìn)或減退等其他內(nèi)分泌代謝疾病。其中男10 514例（64.2%），女5 868例（35.8%），年齡20～91歲，平均（45.35±13.09）歲。本研究經(jīng)北京大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 方法 使用DXA骨密度測(cè)定儀（美國(guó) GE Lunar DPX Prodigy）測(cè)量研究對(duì)象非受力側(cè)前臂橈骨遠(yuǎn)端1/3處骨密度（BMD），得出T值，T值=（受檢者BMD值-青年人BMD平均值）/青年人BMD標(biāo)準(zhǔn)差[2]。OP診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)，T值≥-1為骨量正常，-2.5

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);影響因素采用非條件多元logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象骨量分布情況 16 382例研究對(duì)象中，檢出骨質(zhì)正常11 200例（68.4%），骨量減少

4 026例（24.6%），骨質(zhì)疏松癥1 156例（7.1%）。該院體檢人群OP患病率為7.1%，其中男性O(shè)P患病率為1.5%（154/10 514），女性為17.1%（1 002/5 868）。男性骨質(zhì)正常8 206例，骨量減少2 154例;女性骨質(zhì)正常2 994例，骨量減少1 872例。<50歲人群中男性O(shè)P發(fā)病率為0.4%（26/7 087），而女性則為0.6%（15/2 647）;≥50歲人群中男性O(shè)P發(fā)病率為3.7%（128/3 427），而女性則為30.6%（987/3 221）。同年齡段人群，女性O(shè)P患病率大于男性。隨著年齡增長(zhǎng)OP患病率增加。見表1。

2.2 不同骨量者的臨床指標(biāo)比較 不同骨量者性別、年齡、BMI、有無高血壓、HDL-C及HbA1c比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中骨質(zhì)疏松者女性占比、年齡、高血壓占比、HbA1c、HDL-C最高，而BMI最低。不同骨量者TG、TC及LDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 OP的影響因素分析 將OP設(shè)為因變量，將表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，具體賦值情況見表3。非條件多元logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、年齡≥50歲及HbA1c是OP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而BMI是OP的保護(hù)因素（P<0.05），見表4。

3 討論

OP是一個(gè)重要的公眾健康問題，由其引起的骨折可致殘，需要臥床及長(zhǎng)期家庭護(hù)理，重者甚至死亡，不僅對(duì)健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，而且給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。據(jù)2015年預(yù)測(cè)，我國(guó)2015、2035和2050年用于主要OP性骨折（腕部、椎體和髖部）的醫(yī)療費(fèi)用將分別高達(dá)720億元、1 320億元和1 630億元[5]。因此，對(duì)個(gè)體進(jìn)行OP風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查高危人群，為疾病早期防治提供有益幫助。

深圳作為中國(guó)近幾年來備受矚目的城市，其OP患病率具有一定的參考意義。本研究通過收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的體檢人群16 382例，平均年齡（45.35±13.09）歲，使用DXA骨密度測(cè)定儀（美國(guó) GE Lunar DPX Prodigy）測(cè)量研究對(duì)象橈骨BMD。并收集記錄相關(guān)臨床指標(biāo)，分別在性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、HbA1c、血脂多方面研究了BMD在各組間的差異及變化趨勢(shì)。為全國(guó)OP研究提供了重要參考數(shù)據(jù)。

3.1 OP患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高 本研究顯示，隨著年齡的增大，OP患病率升高，這與多方面因素相關(guān)。隨著年齡的增加，體力減退導(dǎo)致戶外活動(dòng)量減少、腸道對(duì)鈣的吸收下降，同時(shí)，體內(nèi)維生素D合成減少[6]、性激素水平降低、機(jī)體骨代謝轉(zhuǎn)換率下降，導(dǎo)致BMD下降，OP的患病率呈增高趨勢(shì)[1]。同時(shí)，研究表明，在男性55歲、女性絕經(jīng)后，體內(nèi)的性激素水平降低、蛋白質(zhì)合成性代謝刺激減弱以及成骨細(xì)胞中功能減退，導(dǎo)致骨質(zhì)形成減少，增加OP的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，有部分<50歲的人群患有OP，考慮與現(xiàn)代年輕人生活方式不健康有關(guān)，這部分年輕人剛步入社會(huì)，工作壓力大，生活、飲食不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)和日照，導(dǎo)致鈣的吸收不足及丟失增多，且他們對(duì)OP的認(rèn)識(shí)及危害認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對(duì)護(hù)骨的忽略[8]。因此，對(duì)中青年人的生活方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于預(yù)防骨量過早丟失至關(guān)重要。

3.2 女性O(shè)P患病率大于男性 且高齡女性O(shè)P患病率明顯增加。本研究表明，大于50歲的男性O(shè)P的發(fā)病為3.7%，而女性則為30.7%，這考慮與女性絕經(jīng)后雌激素水平發(fā)生變化相關(guān)。雌激素能夠抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收功能，促進(jìn)成骨細(xì)胞的骨形成作用，降低骨轉(zhuǎn)換，女性絕經(jīng)后雌激素水平明顯降低，雌激素的缺乏增加了骨吸收，抑制成骨細(xì)胞分化，破骨細(xì)胞活性增加，導(dǎo)致骨吸收強(qiáng)于骨形成過程，機(jī)體進(jìn)入高轉(zhuǎn)換型骨代謝狀態(tài)，使得骨量丟失增加，導(dǎo)致OP患病率明顯增加[9-10]。

3.3 BMI增加為OP的保護(hù)性因素 本研究結(jié)果顯示較大的BMI是OP的保護(hù)性因素，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。這考慮與以下原因有關(guān)：（1）骨骼負(fù)重影響B(tài)MD，肥胖可增加骨骼負(fù)重，促進(jìn)成骨細(xì)胞的骨形成，使骨吸收降低，從而有較高的BMD。（2）肥胖者體內(nèi)脂肪組織含量高，轉(zhuǎn)化成的雌激素相對(duì)較多，使肥胖者外周脂肪組織中睪酮向雌二醇轉(zhuǎn)化及雄烯二酮向雌酮轉(zhuǎn)化較多有關(guān)，雌二醇和雌酮可刺激成骨細(xì)胞分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1），IGF-1可刺激成骨細(xì)胞活性，增加BMD。（3）適當(dāng)?shù)牧W(xué)刺激和負(fù)重有利于維持骨重建，修復(fù)骨骼微損傷，避免微損傷累積和骨折[12-13]。

3.4 高HbA1c水平是OP的危險(xiǎn)因素 有研究表明，糖尿病會(huì)增加骨折的患病率[14]，高濃度的血糖不僅能促進(jìn)破骨細(xì)胞的增殖，還能抑制成骨細(xì)胞的分化，同時(shí)還可通過抑制胰島素樣生長(zhǎng)因子（insulin-like growth factor，IGF）的合成和釋放從而抑制成骨細(xì)胞的增殖和分化[15]。長(zhǎng)期血糖控制不佳，高血糖滲透性利尿作用促使鈣磷排出體外，從而導(dǎo)致血液中鈣濃度降低，刺激、甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）分泌增加，骨吸收增強(qiáng)，骨量減少[16]，導(dǎo)致骨質(zhì)量惡化、骨強(qiáng)度喪失、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[17]。因此，監(jiān)測(cè)并控制好血糖是預(yù)防OP的一大舉措。

3.5 不足與展望 雖然骨骼的發(fā)育、成長(zhǎng)、衰老是自然規(guī)律，但同時(shí)受營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、日照、生活方式（如吸煙、飲酒、咖啡、飲食習(xí)慣）、運(yùn)動(dòng)、精神、情緒等多方面的影響。本研究未對(duì)研究人群進(jìn)行上訴影響因素進(jìn)行記錄及分析，有待后續(xù)的研究進(jìn)行補(bǔ)充。本研究?jī)H對(duì)一個(gè)地區(qū)的一家醫(yī)院的體檢人群進(jìn)行分析，不能代表該地區(qū)的人群的OP患病率，有待后續(xù)多中心合作，進(jìn)行大樣本收集及數(shù)據(jù)分析，增加證據(jù)支持力度。

綜上所述，BMD測(cè)定應(yīng)當(dāng)作為女性患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，尤其是≥50歲、體型瘦弱的女性。并且，在進(jìn)行OP篩查的同時(shí)，也要對(duì)人群進(jìn)行OP宣教，調(diào)節(jié)生活方式，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、充分日照，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙、戒酒，避免過多飲用碳酸飲料、咖啡及可能引起骨代謝異常的藥物，建議采用高鈣和高維生素D的飲食[18]，每天攝入富含鈣的食物，成人每日鈣推薦攝入量為800 mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1 000～1 200 mg，維生素D用于防治OP時(shí)，推薦劑量為800～1 200 IU/d[19]。對(duì)于確診為OP癥的患者已經(jīng)發(fā)生過椎體和髖部等部位脆性骨折者、骨量減少但具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，有藥物治療的指證，如阿侖膦酸鈉、 唑來膦酸等，用藥過程中注意藥物不良反應(yīng)[20]。

參考文獻(xiàn)

[1]馬遠(yuǎn)征，王以朋，劉強(qiáng)，等.中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（12）：1541-1565.

[2] Palak C，Jepsen K J，Clines G A.The challenges of diagnosing osteoporosis and the limitations of currently available tools[J].Clinical Diabetes & Endocrinology，2018，4（1）：12-13.

[3] Iolascon G，Moretti A，Toro G，et al.Pharmacological Therapy of Osteoporosis：Whats New？[J].Clinical Interventions in Aging，2020，15（1）：485-491.

[4]陳永恩.東莞市中老年人群骨質(zhì)疏松流行病學(xué)情況分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（4）：87-88.

[5] Si L，Winzenberg T M，Jiang Q，et al.Projection of osteoporosis-related fractures and costs in China：2010-2050[J].Osteoporosis International，2015，26（7）：1929-1937.

[6] Inge G，Chan R，Jean W，et al.A Combined Nutrition and Exercise Intervention Influences Serum Vitamin B-12 and 25-Hydroxyvitamin D and Bone Turnover of Healthy Chinese Middle-Aged and Older Adults[J].The Journal of Nutrition，2020，150（8）：2112-2119.

[7]王盼，吳科鋒，崔燎.不同階段2型糖尿病誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的致病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2020，26（4）：157-162.

[8] Chan C，Norazlina M，Soelaiman I N，et al.A Review of Knowledge，Belief and Practice Regarding Osteoporosis among Adolescents and Young Adults[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2018，15（8）：1727-1728.

[9]徐園園，江宏，余芳.60例圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平與骨質(zhì)疏松的關(guān)系研究[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（10）：122-124.

[10] Canalis E.MANAGEMENT OF ENDOCRINE DISEASE：Novel anabolic treatments for osteoporosis[J].Eur J Endocrinol，2018，178（2）：33-44.

[11]賈椏鈞.老年男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松調(diào)查及與體質(zhì)量指數(shù)，糖化血紅蛋白，病程和腎功能關(guān)系研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2020，26（1）：75-78.

[12]俞海燕，郭曉珍，黃文龍，等.2型糖尿病患者FRAX評(píng)分及骨密度與BMI的相關(guān)性分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（6）：761-763.

[13]栗敏，郭勇.北京南郊地區(qū)成年人橈骨遠(yuǎn)端骨密度及FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與BMI的相關(guān)分析和探索研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（8）：74-78，117.

[14] Losada E，Soldevila B，Ali M S.et al.Real-world antidiabetic drug use and fracture risk in 12，277 patients with type 2 diabetes mellitus：a nested case-control study[J].Osteoporosis International，2018，29（9）：2079-2086.

[15] Chen Y C，Zhang L，Li E N，et al.Association of the insulin-like growth factor-1 single nucleotide polymorphisms rs35767，rs2288377，and rs5742612 with osteoporosis risk：A meta-analysis[J].Medicine，2017，96（51）：9231-9232.

[16]丁瑞，陽(yáng)毅，侯俊霞，等.骨形成指標(biāo)PINP與骨吸收指標(biāo)β-CTX在2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松中作用的研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（3）：318-321.

[17] Smith S Y，Samadfam R，Chouinard L，et al.Effects of pioglitazone and fenofibrate co-administration on bone biomechanics and histomorphometry in ovariectomized rats[J].

J Bone Miner Metab，2015，33（6）：625-641.

[18] Burt L A，Billington E O，Rose M S，et al.Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength：A Randomized Clinical Trial[J].JAMA，2019，322（8）：736-745.

[19]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10（5）：424-425

[20] Ferrari S L，Abrahamsen B，Napoli N，et al.Diagnosis and management of bone fragility in diabetes：an emerging challenge[J].Osteoporosis International，2018，29（12）：2585-2596.

（收稿日期：2021-03-17） （本文編輯：田婧）