左瑞吉

(昭平縣人民醫(yī)院外二科，廣西 昭平 548600)

近年來，出現(xiàn)肱骨近端粉碎性骨折的老年患者人數(shù)增加，考慮到此類患者存在特殊性，多具有骨質(zhì)疏松情況，存在內(nèi)固定難度[1-2]。所以，為老年性肱骨近端粉碎性骨折患者選擇有效內(nèi)固定方式具備關鍵性作用[3-4]。本文中對于2018年2月-2020年5月本醫(yī)院治療的48例老年性肱骨近端粉碎性骨折患者開展項目具體研究，探究髓內(nèi)釘治療干預方式在老年性肱骨近端粉碎性骨折患者中應用的可行性和臨床治療意義。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文收集2018年2月-2020年5月本醫(yī)院治療的48例老年性肱骨近端粉碎性骨折患者納入課題樣本調(diào)查涉及資料，所使用各組區(qū)分方式憑借擲骰子方法，各個組別最終歸入24例。對照組年齡均值(74.39±2.34)歲，男女之間比例是10:14；觀察組年齡均值(74.52±2.46)歲，男女之間比例是8:16。研究各組老年性肱骨近端粉碎性骨折患者具體計算資料，項目檢測內(nèi)容指標存在較小差別(P>0.05)。

2 方法：(1)對照組運用鎖定鋼板治療干預方式。開展全身麻醉干預，選擇仰臥姿勢，于胸大肌三角肌予以切割開之后入路，使頭靜脈露出，將胸大肌往內(nèi)拉扯，使三角肌往外側牽拉扯，讓肱骨近處露出，依據(jù)C臂機透視實施復位干預，采用克氏針予以暫時固定處理，針對游離結節(jié)開展縫合固定干預，選用適當鎖定鋼板實施固定操作。(2)觀察組運用髓內(nèi)釘治療干預方式。開展全身麻醉干預，選擇沙灘椅位姿勢，露出患側肩處，依據(jù)C臂機透視實施復位干預，采用克氏針予以暫時固定處理。若骨折近處復位情況不好，在骨折近處采取克氏針予以旋轉(zhuǎn)復位干預。在肩峰前邊予以切割開之后入路，針對三角肌實行分開，露出肩袖組織。在C臂指導之下將導針送進其中，開展擴髓操作，送進髓內(nèi)釘主釘，于直視之下明確髓內(nèi)釘主釘?shù)奈膊可钸M關節(jié)面大概5mm。在游離結節(jié)存在復位難度的時候，通過皮膚實施撬撥復位干預或是有限切開后予以復位處理，在骨折近處和遠處采取交鎖螺釘實施固定操作。

3 有關指標：調(diào)查手術操作過程中失血總量、手術操作消耗總時長、手術治療優(yōu)良總體百分數(shù)、手術治療后并發(fā)癥總體百分數(shù)、手術治療效果總體滿意百分數(shù)、骨折愈合所用總時長。

4 評定標準：依據(jù)Neer評估方法針對患者手術治療情況開展評定，共100分，分數(shù)高于90分評定優(yōu)；分數(shù)處在80-90分評定良；分數(shù)處在70-79分評定可；分數(shù)低于70分評定差[5]。

5 統(tǒng)計學分析：手術操作過程中失血總量、手術操作消耗總時長、骨折愈合所用總時長開展t檢驗處理干預，手術治療優(yōu)良總體百分數(shù)、手術治療后并發(fā)癥總體百分數(shù)、手術治療效果總體滿意百分數(shù)開展x2檢驗處理干預，對應項目添加到SPSS 23.0予以核查，P<0.05，項目檢測內(nèi)容指標存在較大差別。

6 結果

6.1 2組手術操作過程中失血總量、手術操作消耗總時長對比：涉及項目對應內(nèi)容表現(xiàn)出，觀察組手術操作過程中失血總量、手術操作消耗總時長與對照組統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料狀況實施比對后下降(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術操作過程中失血總量、手術操作消耗總時長對比

6.2 2組手術治療優(yōu)良總體百分數(shù)對比：涉及項目對應內(nèi)容表現(xiàn)出，觀察組手術治療優(yōu)良總體百分數(shù)與對照組統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料狀況實施比對后提升(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術治療優(yōu)良總體百分數(shù)對比(n，%,n=24)

6.3 2組手術治療后并發(fā)癥總體百分數(shù)對比：涉及項目對應內(nèi)容表現(xiàn)出，對照組、觀察組出現(xiàn)肩峰下撞擊癥分別有2例、1例，各組組別都無其余并發(fā)癥情況，對照組、觀察組手術治療后并發(fā)癥總體百分數(shù)分別是8.33%、4.17%，觀察組手術治療后并發(fā)癥總體百分數(shù)與對照組統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料狀況實施比對后區(qū)別不明顯(x2值=0.355，P=0.550>0.05)。

6.4 2組手術治療效果總體滿意百分數(shù)對比：涉及項目對應內(nèi)容表現(xiàn)出，對照組、觀察組滿意手術治療效果分別有17例、23例，不滿意手術治療效果分別有7例、1例，對照組、觀察組手術治療效果總體滿意百分數(shù)分別是70.83%、95.83%，觀察組手術治療效果總體滿意百分數(shù)與對照組統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料狀況實施比對后提升(x2值=5.400，P=0.020<0.05)。

6.5 2組骨折愈合所用總時長對比：涉及項目對應內(nèi)容表現(xiàn)出，對照組、觀察組骨折愈合所用總時長分別是(12.13±2.30)周、(10.20±1.25)周，觀察組骨折愈合所用總時長與對照組統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料狀況實施比對后下降(t值=3.611，P=0.000<0.05)。

討 論

老年人出現(xiàn)肱骨近端粉碎性骨折和間接暴力、直接暴力等因素影響存在密切關系，比如，老年人在摔倒之后采取手掌支持身體，力量會順上臂傳到肱骨近處進而導致骨折的發(fā)生，或是被重力撞擊或重物砸落致傷而引發(fā)骨折[6-7]。老年性肱骨近端粉碎性骨折患者接受臨床治療的時候，需為其提供肱骨頭對應軟骨下骨相關支持固定干預，同時，考慮到此類患者為老年人，具有骨質(zhì)疏松情況，而且存在粉碎性骨折情況，難以得到良好內(nèi)固定干預效果，故需為此類患者選擇有效內(nèi)固定干預方法。鎖定板偏心固定為老年性肱骨近端粉碎性骨折患者常用治療方式之一，能夠予以較好固定，可獲得良好治療效果，但缺點是，偏心固定，地持力不夠，易發(fā)生頭內(nèi)翻，骨折不愈合。肱骨近端骨折髓內(nèi)釘固定最佳適應證是，外科頸骨折，2部分骨折(尤其是內(nèi)翻型)和部分3部分骨折，肱骨近端骨折并存肱骨干骨折、多段骨折，對老年性骨質(zhì)疏松的肱骨近端骨折，內(nèi)翻型骨折，內(nèi)側壁粉碎性骨折，內(nèi)側壁支撐不足的骨折優(yōu)勢明顯。肱骨近端骨折髓內(nèi)釘固定方法運用于老年性肱骨近端粉碎性骨折患者中，優(yōu)勢較為明顯，髓內(nèi)釘和肱骨頭骨量分布情況較符合，和岡上肌對應解剖特征較符合，符合肱骨近端骨折特征，和肱骨近端解剖軸線較符合，滿足血液供應保留原則，可以獲得較好固定效果，提升固定穩(wěn)定性[8-10]。

髓內(nèi)釘治療干預方式存在微創(chuàng)特點，具有比較小的手術損害，有助于老年性肱骨近端粉碎性骨折患者手術之后機體功能盡快康復[11-12]。為老年性肱骨近端粉碎性骨折患者使用髓內(nèi)釘治療干預方式時，若存在骨折復位難度，能夠?qū)嵤┯邢耷懈铋_后復位處理，對于局處血液運輸情況的損害比較小，能夠減少復位固定之后出現(xiàn)骨不連情況、肱骨頭壞死現(xiàn)象等，存在比較好的髓內(nèi)釘治療干預安全性。本文對應指標內(nèi)容予以呈現(xiàn)出，針對髓內(nèi)釘治療干預方式、鎖定鋼板治療干預方式實施比較，選用髓內(nèi)釘治療干預方式的老年性肱骨近端粉碎性骨折患者手術操作過程中失血總量減少，手術操作消耗總時長縮短，手術治療優(yōu)良總體百分數(shù)提升，手術治療后并發(fā)癥總體百分數(shù)無明顯差距，手術治療效果總體滿意百分數(shù)提升，骨折愈合所用總時長縮短。髓內(nèi)釘存在比較好的生物力學穩(wěn)定度，其穩(wěn)定度比鎖定鋼板更高，能夠規(guī)避彎曲或是扭轉(zhuǎn)等，而且，為老年性肱骨近端粉碎性骨折患者采取髓內(nèi)釘開展治療能夠予以多維固定干預，存在比鎖定鋼板更好的內(nèi)側支撐作用，進而提升內(nèi)固定治療干預效果。

綜上所述，為老年性肱骨近端粉碎性骨折患者選擇髓內(nèi)釘治療干預方式具備一定治療可行性，并展示出較佳臨床治療干預效果。