田 野

(凌源市中心醫(yī)院骨科，遼寧 凌源 122500)

MIKJ在臨床較為常見，會導致膝關節(jié)疼痛，引發(fā)關節(jié)功能障礙，多發(fā)于青壯年群體中，主要由扭轉(zhuǎn)外力所致，部分患者伴有外傷史，其中半月板撕裂較為常見，影響患者日常活動[1]。針對MIKJ患者，臨床治療以手術方式為主，且目前關節(jié)鏡技術發(fā)展迅速，創(chuàng)傷小，患者接受度較高，但也有部分患者需進行開放手術治療，具體選擇應結(jié)合患者實際情況[2]。本文探究了膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療MIKJ的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年9月期間凌源市中心醫(yī)院收治的102例MIKJ患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將研究對象分為2組，對照組和觀察組，每組51例。對照組男27例，女24例，年齡20-60歲，平均(42.23±3.92)歲，病程2-12個月，平均(7.03±1.42)個月；觀察組男26例，女25例，年齡21-62歲，平均(42.65±3.58)歲，病程3-11個月，平均(7.21±1.52)個月。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

2 治療方法：對照組給予開放手術治療，選擇硬膜外麻醉方式，患者仰臥，術前系統(tǒng)檢查，確定半月板損傷位置和程度，逐層切開皮膚、皮下組織和關節(jié)囊，保證關節(jié)腔暴露，切掉內(nèi)外側(cè)半月板，做好沖洗工作，檢查無誤后關閉切口；觀察組給予關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療，麻醉方式和體位同對照組，確定膝關節(jié)髕下髕韌帶位置，雙側(cè)設置0.5cm切口，置入關節(jié)鏡，沖洗關節(jié)腔，確定半月板損傷程度，根據(jù)損傷具體類型開展手術治療，單純半月板邊緣撕裂患者，使用刨削器處理撕裂邊緣，保證關節(jié)囊和半月板連接處殘存半月板清理干凈；若患者為水平撕裂情況，重視邊緣修整；若患者存在大面積縱行撕裂情況，需進行縫合，若為混合型撕裂情況，需游離修整，呈現(xiàn)生理弧度，對剩余半月板碎片進行負壓吸引，清理關節(jié)腔，隨后檢查半月板情況，保證邊緣光滑且穩(wěn)定，檢查無誤后退出關節(jié)鏡，縫合切口，使用無菌敷料包扎。

3 觀察指標：(1)治療效果評估[3]。①顯效：治療后癥狀基本消失，Lysholm 膝關節(jié)評定分數(shù)超過90分(含90分)；②有效：治療后患者癥狀改善，評分超過70分(含70分)但不及顯效標準；③無效：不符合上述標準。臨床總有效率為前2個等級占比之和；(2)疼痛情況評估。使用視覺模擬評分法(VAS)，使用帶有0-10刻度線段，患者根據(jù)自身疼痛程度選擇，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈；(3)并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計比較。包括：關節(jié)內(nèi)血腫、關節(jié)活動度受限、下肢深靜脈血栓。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床效果對比：觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者的臨床總有效率比較(n，%)

5.2 2組疼痛評分對比:2組術前VAS評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后2組的VAS評分均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且組間比較觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者疼痛評分比較分)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組關節(jié)內(nèi)血腫、關節(jié)活動受限、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%，n=51)

討 論

MIKJ是常見膝關節(jié)常見的疾病類型之一，發(fā)病后患者膝關節(jié)穩(wěn)定性受損，目前臨床治療以手術方式為主，但是常規(guī)手術模式會將半月板切除，可緩解患者疼痛等不適情況，但是會出現(xiàn)關節(jié)面相互滑動情況，加重關節(jié)面受損情況，因此治療效果不盡理想，目前關節(jié)鏡技術發(fā)展迅速，微創(chuàng)手術在半月板損傷中應用不斷推廣，但具體作用機制探究尚存爭議，值得進一步探究[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組80.39%，P<0.05；2組術前VAS評分組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P>0.05，術后2組VAS評分低于術前，P<0.05，組間比較觀察組低于對照組，P<0.05；觀察組并發(fā)癥率為1.96%，低于對照組13.73%，P<0.05。原因分析如下：傳統(tǒng)手術在開放視野下進行操作，關節(jié)腔暴露在空氣中，且手術操作對周圍組織影響較大，創(chuàng)傷明顯，預后恢復效果欠佳，治療效果不盡理想[6]。而在關節(jié)鏡引導下，能夠準確顯半月板損傷位置和程度，為手術方案制定提供指導信息，并且整體操作過程在內(nèi)鏡引導下進行，對周圍組織損傷較小，患者痛感較輕，利于術后恢復，并且在關節(jié)鏡指引下，最大程度保留半月板，避免組織過度損傷，有效預防并發(fā)癥情況[7-8]。相關研究[9]顯示，對于MIKJ患者，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療較開放手術治療效果理想，總有效率高出23.11%，并發(fā)癥率減少6.43%，與本次研究結(jié)果一致，證實了關節(jié)鏡微創(chuàng)手術的效果和安全性。為了達到更好地治療效果，在半月板咬除過程中，應該從半月板內(nèi)側(cè)進行操作，不要向邊緣外伸，保留半月板邊緣外端，以此保留半月板功能，防止穩(wěn)定性喪失。

綜上所述，針對MIKJ患者，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療效果理想，能夠有效緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥率，值得推薦。