李雙成

(燈塔市中心醫(yī)院，遼寧 燈塔 111300)

隨著交通、建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，由于各種原因?qū)е碌男赝鈧l(fā)生率越來(lái)越高，其中以多發(fā)性肋骨骨折居多[1]。多發(fā)性肋骨骨折是臨床上一種常見(jiàn)的鈍性胸外傷，其具病情變化快、病情重、病情復(fù)雜等特點(diǎn)。而多發(fā)肋骨骨折患者常合并其他損傷，例如顱腦損傷、肺部挫傷、胸骨骨折、軀干骨折等，其中部分多發(fā)肋骨骨折患者合并有腹部損傷，腹部損傷則以內(nèi)臟破裂為主。內(nèi)臟破裂患者的實(shí)質(zhì)性器官出現(xiàn)損傷，可能導(dǎo)致多種器官出現(xiàn)衰竭，以至使患者休克，甚至死亡[2]。本文主要通過(guò)對(duì)32例多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者進(jìn)行研究，探討多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂的最佳治療方案，旨在分析內(nèi)臟破裂合并多發(fā)肋骨骨折的有效治療方法，為改善內(nèi)臟破裂合并多發(fā)肋骨骨折患者治療效果提供參考，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2018年1月1日-2019年12月1日期間，將來(lái)我院治療的32例多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿將其分為對(duì)照組(17例)與觀察組(15例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病情均符合最新修訂的《肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且合并內(nèi)臟破裂；(2)進(jìn)行X線、腹部B超等影像學(xué)檢查，并經(jīng)我院2名醫(yī)師確診為多發(fā)性肋骨骨折；(3)多發(fā)性肋骨骨折入院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)；(4)患者及家屬均自愿接受本次研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有神經(jīng)損傷、血管損傷的患者；(2)合并有嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病的患者，例如肝、腎功能缺陷；(3)合并惡性腫瘤的患者；(4)合并有其他不適合納入本次研究的患者。對(duì)照組17例患者中男性10例，平均年齡(36.89±7.52)歲，平均傷后就診時(shí)間(62.20±19.32)分鐘。其中左側(cè)骨折6例，右側(cè)骨折8例，雙側(cè)骨折3例。脾破裂11例，肝破裂4例，腸破裂2例。車禍傷7例，摔傷6例，擠壓傷2例，其他原因?qū)е?例；觀察組15例患者中男性8例，平均年齡(37.52±7.61)歲，平均傷后就診時(shí)間(69.32±17.52)分鐘。其中左側(cè)骨折3例，右側(cè)骨折7例，雙側(cè)骨折5例。脾破裂6例，肝破裂3例，腸破裂1例。車禍傷5例，摔傷5例，擠壓傷3例，其他原因?qū)е?例。2組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組17例患者按照經(jīng)驗(yàn)給予常規(guī)手術(shù)治療方法，而觀察組15例患者給予剖腹探查術(shù)結(jié)合胸腔閉式引流方法治療[3]。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)比較2組患者致殘率以及死亡率；(2)比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間；(3)比較2組患者術(shù)后臨床治療效果；(4)記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染等嚴(yán)重感染、深靜脈血栓等，由主治醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定并記錄在案。

5 結(jié)果

5.1 2組患者致殘率、死亡率比較：對(duì)照組17例患者中致殘3人，死亡2人，觀察組15例患者中致殘1人，死亡0人。觀察組患者致殘率與對(duì)照組患者比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=1.254，P>0.05);觀察組患者死亡率與對(duì)照組患者比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=1.254，P>0.05)。

5.2 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較：觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間(43.36±7.52)分鐘，均顯著低于對(duì)照組患者(80.59±11.20)分鐘，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=8.693，P<0.05)；觀察組患者平均術(shù)中出血量(50.36±10.36)ml，均顯著少于對(duì)照組患者(127.63±19.34)ml，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=7.631，P<0.05)；觀察組患者平均住院時(shí)間(12.37±0.93)天，均顯著少于對(duì)照組患者(19.33±1.26)天，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=7.647，P<0.05)。

5.3 2組患者術(shù)后臨床治療效果比較：對(duì)照組17例患者中顯效5人，有效5人，無(wú)效7人(死亡、致殘及嚴(yán)重并發(fā)癥等)，觀察組15例患者中顯效7人，有效7人，無(wú)效1人(死亡、致殘及嚴(yán)重并發(fā)癥等)。觀察組患者治療有效率(14人，占比93.33%)均顯著高于對(duì)照組患者(10人，占比58.88%)，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.521，P<0.05)。

5.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組患者發(fā)生感染2例，肺不張2例，血?dú)庑?例，遲發(fā)性出血1例，觀察組患者發(fā)生感染1例，遲發(fā)性出血1例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2人，占比13.33%)均顯著低于對(duì)照組患者(6人，占比35.29%)，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.521，P<0.05)。

討 論

多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者大多是由于交通等意外事故導(dǎo)致，患者大多存在傷情嚴(yán)重、多處受傷、大量失血等情況，甚至在送往醫(yī)院途中就應(yīng)失血導(dǎo)致神志不清或休克，此類患者不僅傷情嚴(yán)重，且病情變化快，一旦未給予及時(shí)有效的處理，將導(dǎo)致患者多器官衰竭，以至于致殘率、致死率極高。因此，對(duì)于多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者需要做到準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)處理，尤其是必須首先保證患者呼吸道暢通以及糾正休克。

內(nèi)臟破裂包括脾破裂、肝破裂、腸破裂以及膀胱破裂等，在合并有內(nèi)臟破裂的的患者中，大多數(shù)為脾破裂，其次為肝破裂[4]。但是當(dāng)患者剛送往醫(yī)院搶救時(shí)，往往可以從腹腔大量出血判斷出患者存在內(nèi)臟破裂，但是很難判斷出是具體某一個(gè)臟器受到損傷。因此往往需要進(jìn)行多種檢查才能確定臟器損傷情況，進(jìn)而進(jìn)行相關(guān)的救治工作。但是由于檢查會(huì)耗費(fèi)相當(dāng)多的時(shí)間，而多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者大多傷情嚴(yán)重、病情變化快，因此部分患者可能由于長(zhǎng)時(shí)間未能確定臟器受損情況而失去最佳搶救機(jī)會(huì)，導(dǎo)致患者預(yù)后情況差，甚至死亡。根據(jù)本次研究的結(jié)果以及往年的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為當(dāng)患者存在明顯腹膜炎、不明原因低血壓、抗休克治療無(wú)效、腹腔穿刺陽(yáng)性的患者，需要進(jìn)行急診手術(shù)。另外X線檢查隔下有游離氣體也是急診手術(shù)指征[5-6]。我們對(duì)于多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂的處理原則也有一定體會(huì)，由于多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者的傷情一般較為嚴(yán)重且復(fù)雜，因此手術(shù)的第一原則應(yīng)該是操作簡(jiǎn)便以及有效救命，即手術(shù)順序應(yīng)先考慮顱手術(shù)或者有無(wú)大血管損傷，其次為腹腔內(nèi)手術(shù)，可以首先進(jìn)行開(kāi)顱止血，然后再進(jìn)行腹探查止血，如果具備條件也可同時(shí)進(jìn)行。本次研究表明，給予剖腹探查術(shù)結(jié)合胸腔鏡探查術(shù)方法治療的觀察組患者致殘率、死亡率與對(duì)照組患者比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組患者治療有效率(14人，占比93.33%)均顯著高于對(duì)照組患者(10人，占比58.88%)，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2人，占比13.33%)均顯著低于對(duì)照組患者(6人，占比35.29%)，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，剖腹探查術(shù)結(jié)合胸腔鏡探查術(shù)方法治療多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂效果顯著，給予多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者剖腹探查術(shù)結(jié)合胸腔鏡探查術(shù)方法，能夠有效改善患者預(yù)后情況以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，與此同時(shí)可以顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。