周惠玲，王巧燕

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院骨科三病區(qū)，福建泉州 362000

老年髖部骨折合并糖尿病除了導(dǎo)致患者血糖升高、骨折部位疼痛外，還可引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，其中以下肢靜脈血栓最為常見。 老年髖部骨折合并糖尿病患者發(fā)生下肢靜脈血栓的主要原因為自身骨質(zhì)疏松癥加重、機體功能減退等，另外，糖尿病導(dǎo)致的血糖紊亂、血流減慢以及骨折治療時患肢活動受限等因素，也會增加下肢靜脈血栓的發(fā)生風險。 嚴重的下肢靜脈血栓會引發(fā)靜脈瓣膜功能不全、肺栓塞等癥狀，是患者行為能力及生命安全的一大威脅。 因此，在對老年髖部骨折合并糖尿病患者進行治療的同時， 還需要采用有效的護理措施以防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。 選擇2019 年2 月—2020 年1 月在該院進行老年髖部骨折合并糖尿病治療的82 例患者作為研究對象， 實施預(yù)見性護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行老年髖部骨折合并糖尿病治療的82 例患者作為研究對象， 通過系統(tǒng)抽樣法將其分為對照組和觀察組，各41 例。 納入標準：經(jīng)確診為髖部骨折并伴有糖尿病史患者。 排除標準：心肺功能障礙或其他臟器障礙患者；無力應(yīng)對該次研究調(diào)查者；精神障礙或神志不清患者。 其中，對照組男19 例，女22 例；最小年齡75 歲，最大年齡83 歲，平均年齡為（79.04±0.83）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折20 例，股骨頸骨折21 例；合并糖尿病一期24 例，合并糖尿病二期17 例。 觀察組男21 例，女20 例； 最小年齡75 歲， 最大年齡82 歲， 平均年齡為（78.76±0.61）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折19 例，股骨頸骨折22例；合并糖尿病一期18 例，合并糖尿病二期23 例。 對比兩組患者一般臨床資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究患者及患者家屬知情并簽訂知情同意書后， 同時上報該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準后實施。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理措施。 患者入院后，護理人員定時協(xié)助其翻身，防止患者產(chǎn)生壓力性損傷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者使用抗凝劑，嚴密觀察患者的下肢狀況，出現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生并積極協(xié)助醫(yī)生開展處理。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理措施，具體為：①明確護理機制。 定期集中護理人員開展培訓(xùn)研討會，學(xué)習有關(guān)老年髖部骨折、糖尿病、下肢靜脈血栓等疾病的最新知識，加強考核力度，促使護理人員不斷明確護理機制， 對下肢靜脈血栓高發(fā)群體做好循證評價工作，為后續(xù)的個性化、針對性護理措施打下良好基礎(chǔ)。②實施用藥、飲食護理。護理人員積極、主動請教專業(yè)的營養(yǎng)師， 結(jié)合老年髖部骨折合并糖尿病患者的血糖狀況，擬定健康的膳食計劃，限制單糖和雙糖的攝入，推薦患者食用富含膳食纖維的食物，促進骨折愈合以及降低血糖水平。 加強對患者血糖狀況的監(jiān)測工作， 詳細記錄每次檢測結(jié)果并交由主治醫(yī)生審核簽名，依據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，監(jiān)督患者按時、按量用藥。 ③實施物理護理。 采用空氣液壓儀器對患者進行護理，維持90～120 mmHg 的壓力，充氣、放氣間隔10 s，1次/2 d，1 h/次。④實施早期健康宣教護理。 向患者及其家屬詳細講解老年髖部骨折、糖尿病、下肢靜脈血栓的有關(guān)知識，特別是下肢靜脈血栓的病因、預(yù)防措施等內(nèi)容，需要反復(fù)強調(diào)， 提高患者對疾病的認知并積極配合醫(yī)護人員的工作。⑤實施康復(fù)訓(xùn)練護理。在指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練前，需對護理人員進行專項培訓(xùn)且要求考核過關(guān)。 護理人員可通過視頻、圖片和親自演示等形式，將康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項、重點等內(nèi)容向患者詳細講解，訓(xùn)練時，提醒患者時刻保持患肢呈外展中立姿勢， 以患者的實際情況靈活調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，如調(diào)整腳趾運動、足背運動等，避免加重患者骨折移位，早期訓(xùn)練注意掌握時間和強度， 運動約20 min/次。 鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)背身運動，運動時護理人員注意防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、外旋等狀況，保持約10 s 的控制時間，放松后要求患者繼續(xù)訓(xùn)練，訓(xùn)練6 組/d，30 次/組。 同時，加強抬腿訓(xùn)練，以患者的耐受力為依據(jù)， 將抬腿運動控制在40 次/d 左右，遵循循序漸進的規(guī)律， 隨著患者病情的穩(wěn)定逐漸增加運動量。

1.3 觀察指標

護理前及護理4 周后， 檢測兩組患者的空腹血糖（Glu）、D-二聚體水平。 統(tǒng)計兩組發(fā)生下肢靜脈血栓的例數(shù)，并對比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Glu、D-二聚體水平比較

護理前， 兩組的Glu、D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組Glu、D-二聚體水平低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Glu、D-二聚體水平比較（±s）

表1 兩組患者Glu、D-二聚體水平比較（±s）

注:a 表示與該組護理前相比，P＜0.05

組別護理前Glu（mmol/L）D-二聚體（mg/L）護理后Glu（mmol/L）D-二聚體（mg/L）觀察組(n=41)對照組(n=41)t 值P 值11.42±1.13 11.33±1.21 0.150＞0.05 1.37±0.32 1.43±0.41 0.350＞0.05（7.01±0.36）a（9.88±0.86）a 13.200＜0.05（0.39±0.15）a（0.71±0.21）a 3.940＜0.05

2.2 兩組患者護理后下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

護理后， 觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

3 討論

由于糖尿病導(dǎo)致的血糖升高、血脂異常等現(xiàn)象，患者長期處于血液高凝、靜脈血流緩慢的狀態(tài)，對靜脈壁造成一定的損傷，容易引發(fā)靜脈血栓。 同時，在對髖部骨折患者進行手術(shù)復(fù)位治療時， 由于長時間的仰臥和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張；手術(shù)后又因刀口疼痛，患者長時間臥床、半坐位或側(cè)臥位，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，而使下肢深靜脈血流減慢， 進一步增加了老年髖部骨折合并糖尿病患者產(chǎn)生下肢靜脈血栓的風險。 下肢靜脈血栓除了會導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)性單側(cè)肢體腫脹外， 還可能引起肺栓塞、靜脈瓣膜功能缺損等嚴重癥狀，危及患者生命安全。 臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)下肢靜脈血栓的有效治療方案，但有研究表明，在給予老年髖部骨折合并糖尿病患者骨折復(fù)位、降血糖等治療的同時，合理的干預(yù)措施可有效防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。 該文將82 例研究對象分為兩組，分別實施不同的護理方案，通過觀察護理后的不同效果， 分析預(yù)見性護理對老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成預(yù)防的影響。

在對老年髖部骨折合并糖尿病患者實施常規(guī)護理的過程中， 護理人員應(yīng)關(guān)注患者的骨折復(fù)位狀況以及血糖水平變化情況，定時協(xié)助患者翻身，防止壓力性損傷，指導(dǎo)患者服用降糖藥物，在促進患者骨折愈合、改善糖尿病癥狀方面效果較好。 但是，常規(guī)護理對老年髖部骨折合并糖尿病患者的早期康復(fù)訓(xùn)練、 飲食護理等不夠重視， 在預(yù)防患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥方面稍顯不足， 且患者出現(xiàn)異常癥狀后才可協(xié)助醫(yī)生進行護理干預(yù)，不利于避免下肢靜脈血栓的形成。 該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同的護理干預(yù)措施后，觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對老年髖部骨折合并糖尿病患者實施預(yù)見性護理，能夠有效避免下肢靜脈血栓的發(fā)生。

預(yù)見性護理是指護理人員運用護理程序?qū)颊哌M行全面、綜合地分析和判斷，提前預(yù)知存在的風險，從而采取及時有效的護理措施，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高護理質(zhì)量。 通過定期集中培訓(xùn)，幫助護理人員明確老年髖部骨折合并糖尿病的護理機制， 護理人員能夠及時掌握醫(yī)學(xué)中關(guān)于該疾病的最前沿知識， 不僅加強了護理技能，還深化了護理責任意識，從而提高工作質(zhì)量，防止患者產(chǎn)生下肢靜脈血栓。 經(jīng)過培訓(xùn)，護理人員掌握了熟練的護理技能以及與患者的溝通技巧， 有助于幫助患者減輕內(nèi)心的恐慌，增強治療信心，同時，患者也會感受到護理工作的專業(yè)和負責， 主動配合護士的工作，從而改善預(yù)后，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。 通過多種形式的健康宣教，對患者的用藥、飲食等方面進行干預(yù)，患者對生活中預(yù)防措施的重視程度得到提高，可防止由于生活中的疏忽而導(dǎo)致病情加重； 加強病情監(jiān)測工作，護理人員能夠及時了解患者的實際病情，對可能出現(xiàn)的狀況做好應(yīng)對準備，有利于患者早日康復(fù)?？諝鈮毫χ委焹x在改善血液循環(huán)、 神經(jīng)末梢炎癥等方面有著促進作用，在護理過程中，采用該儀器對老年髖部骨折合并糖尿病患者進行輔助治療， 不僅減輕了護理人員的工作負擔， 還可有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。 通過踝關(guān)節(jié)背身運動、抬腿運動等早期康復(fù)訓(xùn)練，患者能夠及時改善下肢的血液循環(huán)， 促進機體功能加快恢復(fù)，對于防止下肢靜脈血栓的形成有著積極意義。Glu、D-二聚體是檢測血糖、 溶栓的關(guān)鍵指標， 該研究中， 觀察組的Glu、D-二聚體水平均低于對照組 （P＜0.05）， 表明預(yù)見性護理能夠幫助老年髖部骨折合并糖尿病患者減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述， 實施預(yù)見性護理有助于老年髖部骨折合并糖尿病患者降低血糖，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。