羅秋紅，周麗華，周少如

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518105

目前， 靜脈與毛細(xì)血管均為血糖檢測中經(jīng)常使用的采血部位[1-2]，隨著臨床對血糖持續(xù)監(jiān)測重視程度的不斷提高， 便攜式血糖儀檢測毛細(xì)血管血糖水平的應(yīng)用范圍及頻率均不斷增多[3-4]。 既往毛細(xì)血管血糖檢測要求規(guī)范認(rèn)為第1 滴血可能會對患者的血糖檢測結(jié)果形成影響，進(jìn)而推薦使用第2 滴血[5]，但該種操作方式在便捷性與時效性等多方面均存在不足。 國內(nèi)一項(xiàng)研究對210 例住院患者開展空腹血糖檢測， 依次采集了患者的指末梢第1 滴與第2 滴血作為檢驗(yàn)標(biāo)本， 其研究結(jié)果表示按規(guī)定使用便攜式血糖儀開展血糖檢測具有較高臨床價值， 并且也可采用第1 滴血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，能夠準(zhǔn)確反映即時血糖水平[6]。

該項(xiàng)研究選取了該院2019 年3 月—2020 年2 月收治的116 例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象， 分別采集妊娠期糖尿病孕婦的靜脈血、 指尖末梢第1 滴血與第2 滴血， 通過對3 種方式的血糖水平測定結(jié)果進(jìn)行比較， 旨在為妊娠期糖尿病孕婦的毛細(xì)血管血糖檢測提出新的建議。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病孕婦116 例， 該項(xiàng)研究通過該院倫理委員會批準(zhǔn)， 入組孕婦均簽署了知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病診治指南（2014）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕婦指尖皮膚無破損、潰瘍及水腫等情況；③無合并凝血功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全；②合并休克或嚴(yán)重感染；③嚴(yán)重高血糖或低血糖； ④存在急性糖尿病并發(fā)癥。 孕婦年齡26～34歲，平均（30.53±1.79）歲，初產(chǎn)婦86 例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。

1.2 方法

參考2010 年我國衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》中的操作規(guī)定，分別采集孕婦的指尖末梢第1 滴血與第2 滴血， 并使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖水平檢測。 要求患者在采血前1 d 晚10 點(diǎn)后禁食，采血當(dāng)日清晨餐前與餐后2 h依次進(jìn)行采血及血糖檢測工作。 護(hù)理人員應(yīng)用75%酒精對患者左手手指進(jìn)行消毒處理，先應(yīng)用便攜式血糖儀配套采血針刺破皮膚，在第1 滴血自然流出后測定血糖水平，檢測并記錄后將第1 滴血擦拭干凈，再收集第2 滴血進(jìn)行檢測及記錄。 同時，在孕婦左前臂采集靜脈血，及時送檢，以全自動生化檢測儀測定其血糖水平。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病孕婦空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較

妊娠期糖尿病孕婦的空腹靜脈血、 指尖末梢第1滴血與第2 滴血血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P=0.350），見表1。

表1 妊娠期糖尿病孕婦空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 妊娠期糖尿病孕婦空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

指標(biāo)血糖水平空腹靜脈血(n=116)指尖末梢第1 滴血(n=116)指尖末梢第2 滴血(n=116)F 值P 值6.92±0.73 7.02±0.75 7.06±0.79 1.052 0.350

2.2 妊娠期糖尿病孕婦餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較

妊娠期糖尿病孕婦的餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.984），見表2。

表2 妊娠期糖尿病孕婦餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 妊娠期糖尿病孕婦餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

指標(biāo)血糖水平餐后2 h 靜脈血(n=116)指尖末梢第1 滴血(n=116)指尖末梢第2 滴血(n=116)F 值P 值10.75±2.68 10.73±2.59 10.69±2.47 0.016 0.984

2.3 不同血糖濃度空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較

根據(jù)孕婦的空腹靜脈血血糖水平將其血糖濃度劃分為＜6.1 mmol/L、6.1～11.0 mmol/L、11.1～20.0 mmol/L與＞20.0 mmol/L， 在不同血糖濃度中孕婦的空腹靜脈血、 指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.886、0.808、0.987、0.206），見表3。

2.4 空腹靜脈血與指尖末梢第1 滴血、第2 滴血血糖水平相關(guān)性

指尖末梢第1 滴血、 第2 滴血與空腹靜脈血所測定的血糖水平具有良好相關(guān)性（P＜0.001），見表4。

表3 不同血糖濃度空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表3 不同血糖濃度空腹靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

空腹血糖水平＜6.1 mmol/L 6.1～11.0 mmol/L 11.1～20.0 mmol/L＞20.0 mmol/L空腹靜脈血血糖指尖末梢第1 滴血血糖指尖末梢第2 滴血血糖5.19±0.58 8.17±0.94 14.19±2.15 22.96±1.36 5.32±0.71 8.25±1.04 14.09±2.07 21.57±1.25 5.38±0.74 8.27±1.12 14.14±2.12 21.63±1.31 F 值P 值0.122 0.214 0.013 1.806 0.886 0.808 0.987 0.206

表4 空腹靜脈血與指尖末梢第1 滴血、第2 滴血血糖水平相關(guān)性

3 討論

妊娠期糖尿病在婦產(chǎn)科中較為常見[7]，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，其臨床發(fā)病率也迅速上升[8]，現(xiàn)階段已被作為影響母嬰健康的主要疾病之一[9-10]。 妊娠期糖尿病不僅會增加產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險， 并且對胎兒也有嚴(yán)重影響，增加剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生概率[11-12]。 近年來，血糖持續(xù)監(jiān)測已成為改善妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的主要手段之一， 通過監(jiān)測孕婦血糖水平來保障個體化治療的精準(zhǔn)程度， 由于毛細(xì)血管血糖檢測具有較好的準(zhǔn)確性與操作性， 更適合血糖水平的持續(xù)監(jiān)測。 以往毛細(xì)血管血糖檢測多主張采集患者的指尖末梢第2 滴血， 認(rèn)為第2 滴血具有更高的準(zhǔn)確程度，可避免血糖水平誤差情況，但采集第2 滴血不僅增加了操作難度，也會增加患者的不適程度[13]。 在魏秀聰[14]的研究中385 例糖尿病患者被作為研究對象，應(yīng)用全自動生化分析儀測量靜脈血標(biāo)本的血糖水平， 使用便攜式血糖儀檢測指尖末梢第1 滴血與第2 滴血的血糖水平， 其研究發(fā)現(xiàn)三種血液標(biāo)本測得的血糖水平間比較無明顯差異，且三者間具有高度相關(guān)性，進(jìn)而在綜合分析檢驗(yàn)準(zhǔn)確性與便捷性等方面因素推薦指尖末梢第1 滴血為檢測標(biāo)本。 李明等[15]報道中篩選了83 例成年人為研究對象， 在講解研究目的及意義后分別采集了患者的靜脈血與末梢血， 應(yīng)用靜脈血檢測了空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白，以手指末梢第1 滴血與第2 滴血檢測空腹血糖與餐后2 h 血糖，其檢驗(yàn)結(jié)果表明末梢血第1 滴血、 第2 滴血及空腹靜脈血均可作為血糖檢測的可靠標(biāo)本。

該研究共選取116 例妊娠期糖尿病孕婦， 依次采集了孕婦的靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2 滴血，通過開展血糖檢測發(fā)現(xiàn)靜脈血、指尖末梢第1 滴血與第2滴血測得患者空腹血糖水平依次為（6.92±0.73）mmol/L、（7.02±0.75）mmol/L、（7.06±0.79）mmol/L，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；并且餐后2 h 靜脈血、指尖末梢第1滴血與第2 滴血測得餐后2 h 血糖水平依次為（10.75±2.68）mmol/L、（10.73±2.59）mmol/L、（10.69±2.47）mmol/L，比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此表現(xiàn)3 種采血方式所測空腹血糖與餐后2 h 血糖水平均基本相當(dāng)。同時，研究根據(jù)患者的實(shí)際血糖水平將其劃分為＜6.1 mmol/L、6.1～11.0 mmol/L、11.1～20.0 mmol/L 與＞20.0 mmol/L4 個不同等級， 在不同血糖濃度范圍中3 種采血方式測得結(jié)果也無明顯差異， 體現(xiàn)在不同病情程度妊娠期糖尿病孕婦中采取靜脈血、 指尖末梢第1 滴血與第2 滴血所測定的血糖水平均具有極高可靠性， 而末梢血第1滴血與第2 滴血在不同的高血糖范圍中均有可靠檢驗(yàn)價值。 另外，該項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者的指尖末梢第1 滴血、 第2 滴血與空腹靜脈血所測定的血糖水平具有良好相關(guān)性， 進(jìn)一步表現(xiàn)出3 種采血測量血糖方式具備相同的臨床可行性。 但靜脈血采血與檢驗(yàn)時間均相對偏長， 而毛細(xì)血管血糖檢測中第2 滴血也可能會延長檢測時間，增加操作難度，第1 滴血更具有便捷性與時效性， 也有利于保證孕婦在檢測過程中的依從配合程度， 進(jìn)而建議在妊娠期糖尿病孕婦的毛細(xì)血管血糖檢測中采用第1 滴血作為采集標(biāo)本。

綜上所述， 在妊娠期糖尿病孕婦毛細(xì)血管血糖檢測中第1 滴血與第2 滴血具有相同的檢測準(zhǔn)確程度，而采用第1 滴血進(jìn)行檢測更具臨床優(yōu)勢， 適宜在妊娠期糖尿病孕婦中廣泛推廣應(yīng)用。