陳珍鳳，陳霞，胡瓊丹，段禹，吳寒

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院),a 南區(qū)護理部,b 南區(qū)醫(yī)務(wù)科,c 南區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，合肥 230036

腦卒中是一種難治性疾病，對人類生命健康具有嚴重的危害[1]。并且目前尚無有效的治療方法。因此，早期預(yù)防是減少腦卒中的危害并減輕家庭負擔(dān)的最佳途徑，風(fēng)險評估是識別腦卒中發(fā)生、復(fù)發(fā)的高危人群，明確預(yù)防終點的有效工作[2]。根據(jù)腦卒中的風(fēng)險評估將人群分為低危、中危、高危三種不同評級[3]。研究影響腦卒中風(fēng)險評級的相關(guān)因素對預(yù)防腦卒中發(fā)生具有重要意義。

有研究提出，通過采取有效的干預(yù)措施指導(dǎo)和改善人們的生活方式，從而降低腦卒中的風(fēng)險和發(fā)生率[4-6]。盡管人群基線信息以及日常生活習(xí)慣中的卒中危險因素不是腦卒中的主要危險因素，但它們與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)[7]。本研究針對安徽省區(qū)域內(nèi)普通人群，通過現(xiàn)代信息技術(shù)多維度的收集腦卒中風(fēng)險評級相關(guān)數(shù)據(jù)，了解不同腦卒中風(fēng)險評級間的相同危險因素的相關(guān)性，分析對腦卒中風(fēng)險級別具有獨立評定價值的影響因素。從而，促進腦卒中風(fēng)險預(yù)警體系的完善，促進全人群的卒中風(fēng)險管理。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年12月至2020年11月，在我院南區(qū)門診部的腦卒中護理門診，對自愿參與腦卒中風(fēng)險篩查的門診患者，按照納入標準，采用便利抽樣法共選取我院南區(qū)腦卒中護理門診患者102例進行問卷調(diào)查。納入標準：年齡≥18歲，神志清楚，無溝通交流障礙。所有調(diào)查對象均知情同意且愿意配合。排除標準：精神病患者，晚期腫瘤患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 腦卒中風(fēng)險評估表和心腦血管病危險因素門診篩查表。

1.2.1.1 腦卒中風(fēng)險評估表 腦卒中風(fēng)險評估表包括3條風(fēng)險等級評價標準和腦卒中風(fēng)險8大因素(高血壓、血脂情況、糖尿病、心房顫動、吸煙、體質(zhì)量、運動、腦卒中家族史)。該表由國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會編制，用于腦卒中風(fēng)險等級評估。我院屬于國家五星高級示范卒中中心，參與國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程，統(tǒng)一使用該表。

1.2.1.2 心腦血管病危險因素門診篩查表 國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會編制的心腦血管病危險因素門診篩查表包括3大項：基本信息、體格檢查、生活方式?；拘畔彰?、性別、年齡、受教育程度等；體格檢查包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和血壓；生活方式包括吸煙、飲酒、運動習(xí)慣和膳食習(xí)慣。該量表同上表一樣屬于國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程統(tǒng)一使用調(diào)查表。

1.2.2 資料收集方法 采用面對面問卷調(diào)查方式。在取得被調(diào)查者同意后，調(diào)查者根據(jù)問卷內(nèi)容逐一詢問調(diào)查并記錄。為保障調(diào)查質(zhì)量，以上102份調(diào)查均有同一調(diào)查者完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中計量變量兩組間的均值比較使用獨立樣本t檢驗，多組間比較使用方差分析；分類變量組間率的比較使用χ2檢驗或Fisher確切概率法,單因素檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義的變量將被作為協(xié)變量加入至后續(xù)的多分類logistic回歸模型中進行效應(yīng)估計。所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)，檢驗水準設(shè)置為α=0.05，由R 3.6.0 計算實現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 本次研究中調(diào)查人數(shù)共102例，年齡范圍19.0～83.0歲，年齡(60.8±10.9)歲；男性和女性人數(shù)相同，各51例；調(diào)查人員中腦卒中風(fēng)險低?；颊?例(4.9%)，中?；颊?0例(29.4%)；高?；颊?7例(65.7%)，其他相關(guān)因素及一般人群特征，見表1。

2.2 腦卒中不同危險評級人員生活特征比較 比較3種風(fēng)險評級人員間的基本特征，結(jié)果顯示3種人群中性別比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義，低危人群均為女性，中危人群中女性占比40.00%，高危人群中女性占比50.75%；三組人群中體質(zhì)量、收縮壓均存在組間差異，低危人群的體質(zhì)量(53.7±6.9)kg、收縮壓(117.2±9.6)mm Hg均值相對于另外兩組更低，見表1。

表1 腦卒中不同評級人員的一般資料及生活特征比較

2.3 腦卒中危險評級不同性別分層分析

2.3.1 男性 男性卒中中危組患者收縮壓[(147.4±19.0)mm Hg]、舒張壓[(88.5±11.3)mm Hg]高于高危組。在運動習(xí)慣上，中危組經(jīng)常運動者所占比例較于高危組更高(88.9%)，見表2。

表2 男性腦卒中51例評級與生活因素的關(guān)聯(lián)

2.3.2 女性 女性腦卒中危險評級低中高危人群間收縮壓與舒張壓存在差別，其中高危組平均血壓顯著升高，見表3。

表3 女性腦卒中51例評級與生活因素的關(guān)聯(lián)

2.4 腦卒中危險評級多分類logistic回歸結(jié)果

2.4.1 全人群腦卒中危險評級多分類logistic回歸結(jié)果 見表4。

表4 全人群腦卒中危險評級多分類logistic回歸結(jié)果(n=102)

2.4.2 女性人群腦卒中危險評級多分類logistic回歸結(jié)果 女性人群中，收縮壓每增加1 mm Hg，腦卒中的風(fēng)險是增加前的1.199(1.026,1.401)倍，見表5。

表5 女性人群腦卒中危險評級多分類logistics回歸結(jié)果(n=51)

2.4.3 男性人群腦卒中危險評級多分類logistic回歸結(jié)果 男性人群中，缺乏運動的人腦卒中風(fēng)險是經(jīng)常運動的人的6.402(1.128,36.337)倍，見表6。

表6 男性人群腦卒中危險評級多分類logistic回歸結(jié)果(n=51)

3 討論

本研究共收集了102例有效數(shù)據(jù)，評估和分析影響腦卒中風(fēng)險評級的因素包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、受教育程度、吸煙飲酒史、運動、飲食。對腦卒中風(fēng)險評級低危組、中危組、高危組三組人群多因素之間進行比較分析發(fā)現(xiàn)，女性體質(zhì)量越重、血壓越高腦卒中風(fēng)險評級的級別越高。本研究樣本量小，其中腦卒中風(fēng)險評級的低危組僅5例全部為女性，低、中、高危三組間比較性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有待進一步考究。繼而將本研究的102例研究對象進行不同性別分層分析，女性人群低危組、中危組、高危組三組在血壓方面的差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義；男性人群中危組、高危組在血壓和運動習(xí)慣方面存在差異。再將性別、體質(zhì)量、血壓納入多因素logistic回歸模型，調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn)，全人群中性別、收縮壓是影響腦卒中風(fēng)險評級的獨立影響因素；女性人群中，血壓是腦卒中風(fēng)險評級的獨立影響因素；男性人群中，運動習(xí)慣是影響高危組腦卒中風(fēng)險評級的獨立影響因素。在全人群以及不同性別分層分析中日常生活習(xí)慣及飲食在低危組、中危組、高危組間并未發(fā)現(xiàn)明顯的差異。

3.1 性別與腦卒中風(fēng)險的相關(guān)性及對策擬定 腦卒中好發(fā)年齡組是中老年，性別男性多于女性。研究表明，女性雌激素可以通過擴張血管、抑制鈣離子內(nèi)流、抑制Bcl-2蛋白的過度表達、抗氧化自由基等機制對腦卒中患者產(chǎn)生神經(jīng)保護作用[8-9]。由于男女生活習(xí)慣不同，男性血脂異?；颊弑容^多，男性超重或肥胖人數(shù)患病率高于女性人群。雖然有研究提出老年女性因生理因素雌激素水平明顯下降，在60歲以后，心腦血管疾病發(fā)病率迅速上升，接近男性水平。但是大量的研究數(shù)據(jù)仍支持不同性別腦卒中患者發(fā)病情況不同，男性高于女性。本研究中，低危組女性占到100%，中危組、高危組女性分別僅占40.00%和50.75%，這與既往的研究保持一致。將本研究的102例研究對象進行不同性別分層分析發(fā)現(xiàn)，女性人群低危組、中危組、高危組三組血壓的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這種差異在男性人群中也存在。再將性別、體質(zhì)量、血壓納入多因素logistic回歸模型，調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn)，全人群中性別是影響腦卒中風(fēng)險評級的獨立影響因素。提示護理人員應(yīng)重點關(guān)注男性人群的腦卒中發(fā)生風(fēng)險，對男性人群進行腦卒中風(fēng)險預(yù)防的針對性健康宣教，指導(dǎo)其規(guī)避腦卒中相關(guān)發(fā)病風(fēng)險，合理飲食、加強適量運動、保持充足睡眠等。同時指導(dǎo)男性人群加強對不適癥狀的重視程度，當(dāng)出現(xiàn)頭暈頭痛，視力模糊等癥狀的話，應(yīng)該及時去醫(yī)院就診，以免加重病情。

3.2 運動與腦卒中風(fēng)險評級相關(guān)性及對策擬定 本研究中，男性人群中，卒中中危組患者收縮壓、舒張壓均值高于高危組。在運動習(xí)慣上，中危組經(jīng)常運動者所占比例較于高危組更高(88.89%)。將血壓、運動納入多因素logistic回歸模型，調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn)，男性人群中高危組缺乏運動是影響腦卒中風(fēng)險評級的獨立影響因素。本研究結(jié)果與國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致。彭蓮等[10]通過對上海某院96例40歲以上男性腦卒中住院患者的腦卒中發(fā)病危險因素分析研究也顯示，缺乏運動是男性腦卒中患者發(fā)病的獨立危險因素。何素穩(wěn)等[11]研究發(fā)現(xiàn)，缺乏運動為腦卒中高危人群中影響高同型半胱氨酸血癥的獨立相關(guān)因素之一。高同型半胱氨酸血癥和腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系，是誘發(fā)腦血管疾病的危險因素[12]。劉珊等[13]對湖南長沙市某社區(qū)1 944名中老年常住居民進行問卷調(diào)查和體格檢查，研究結(jié)果缺乏運動為影響該社區(qū)腦卒中高危人群的主要危險因素。指導(dǎo)患者進行有節(jié)律性的有氧運動和力量性運動，以增加其能量消耗，提高其代謝水平，定期對患者進行電話隨訪，對患者近期運動情況進行記錄和指導(dǎo)，并及時糾正其不良行為。

3.3 血壓與腦卒中風(fēng)險評級的相關(guān)性及對策擬定 長期高血壓會使血管發(fā)生粥樣硬化狹窄、彈性變差、阻力增加、血流緩慢，導(dǎo)致大小血管的調(diào)節(jié)能力降低、側(cè)支循環(huán)不足[14]。血壓晝夜節(jié)律也與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)[15]，反杓型血壓的特點為夜間血壓升高，容易損傷血管壁，導(dǎo)致血小板聚集，造成血液黏度升高[16]。本研究低危組人群收縮壓也低于中危組人群[(140.0±16.1) mm Hg]和高危組人群，低危、中危、高危三組在血壓方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同性別分層分析發(fā)現(xiàn)：女性人群中低危、中危、高危三組在血壓也差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將性別、體質(zhì)量、血壓納入多因素logistic回歸模型，調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn)，全人群中血壓是影響腦卒中風(fēng)險評級的獨立影響因素，女性人群中，高危組血壓是影響腦卒中風(fēng)險評級的獨立影響因素。因此，合理有效的控制高血壓是預(yù)防腦卒中的有效途徑[17]。護理人員應(yīng)加強對高血壓患者進行高血壓病相關(guān)知識的健康宣教，讓患者及家屬明白雖然高血壓病難以治愈，但只要遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥，并保持良好的生活方式，就能把血壓控制在一個理想的水平，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)并教會高血壓患者測量血壓的方法，定期監(jiān)測血壓并做好記錄，以便就診時給醫(yī)生調(diào)整藥物提供參考；督查患者定期到醫(yī)院復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。