胡金成，傅 明，鐘景良，羅雪儀，毛志強(qiáng)（廣東省東莞市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東東莞 523000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是臨床常見的外周性前庭疾病，體位改變時(shí)多伴有眩暈、眼震，臨床發(fā)病率較高，會(huì)影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床應(yīng)積極采取干預(yù)手段緩解臨床癥狀，提高機(jī)體平衡能力，恢復(fù)正常生活[2?3]。筆者應(yīng)用手法復(fù)位對BPPV 患者進(jìn)行治療，旨在了解其效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

2015年9月―2019年9月我院收治的BPPV患者160 例，均符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈且持續(xù)時(shí)間約為60 s，合并嘔吐惡心、長時(shí)間漂浮感及頭重腳輕；生命體征穩(wěn)定；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：小腦、腦干梗死或腫瘤，前庭神經(jīng)元炎，梅尼埃病，妊娠或哺乳期女性，精神或意識(shí)障礙，合并嚴(yán)重心腦肝腎等重要臟器功能障礙。160 例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中，男42 例，女38 例；年齡27～80 歲，平均（59.2±9.7）歲；病程1個(gè)月～2 a，平均（1.0±0.4）a；眩暈Ⅲ級(jí)24 例，Ⅳ級(jí)25 例，V級(jí)31 例；后半規(guī)BPPV64例，水平半規(guī)管BPPV15 例，上半規(guī)管BPPV1 例。觀察組中，男43例，女37例；年齡28～81歲，平均（58.3±9.8）歲；病程2 個(gè)月～2 a，平均（1.1±0.4）a；眩暈Ⅲ級(jí)23 例，Ⅳ級(jí)26 例，V級(jí)31 例；后半規(guī)管BPPV65 例，水平半規(guī)管BPPV14例，上半規(guī)管BPPV1例。兩組的性別、年齡、病程、眩暈分級(jí)等基線資料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)干預(yù)，包括止暈、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)、抗組胺等治療，口服倍他司汀片，12 mg/次，3次/d。治療時(shí)間為2周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用手法復(fù)位治療。（1）后半規(guī)管BPPV 采用Epley 法：①協(xié)助患者取仰臥頭懸位，保證頭部超出床沿并下垂30 o，然后向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45 o，使管石沉至后半規(guī)管中部；②逐漸將頭部轉(zhuǎn)正，向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45 o；③身體及頭部整體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90o，保證頭部偏離仰臥135o；④調(diào)整至坐位，頭部向前傾斜20o，使管石回歸橢圓囊。每個(gè)體位均在眼震消失后再保持1 min。（2）水平半規(guī)管BPPV 采用Gufoni+Barbecue 法，Gufoni 法：①患者取端坐正前位，并快速轉(zhuǎn)向患側(cè)臥位，眩暈消失后保持1 min；②坐起使眩暈消失；③快速轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位，眩暈消失后保持1 min；④調(diào)整至坐位，然后重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)。Bar?becue法：①患者正坐并迅速平臥，轉(zhuǎn)向患側(cè)臥位等待眩暈、眼震消失；②頭部及身體同時(shí)翻轉(zhuǎn)180o至健側(cè)臥位；③向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90 o為俯臥位；④再向健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)90 o為患側(cè)臥位，每個(gè)體位變化均在0.5 s 內(nèi)完成，并保持120 s。（3）上半規(guī)管BPPV 采用Yacovino法：①患者取坐位，頭部為正位，后仰為平臥位；②頭部繼續(xù)后仰>30o，維持2～3 min；③抬高頭位，向前屈曲，頦部與胸骨貼近，并呈含胸姿勢，維持2～3 min；④坐起向前平視。治療時(shí)間為2周。

1.2.3 觀察指標(biāo)（1）療效：眩暈、眼震等癥狀消失，Dix?Hallpika 試驗(yàn)結(jié)果陰性為顯效；頭位改變時(shí)仍有短暫眩暈、不平衡感，Dix?Hallpika試驗(yàn)結(jié)果有誘發(fā)性眼震為有效；癥狀無明顯改善為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。（2）眩暈分級(jí)：眩暈癥狀完全消失為0 級(jí)，有眩暈但較輕微為I級(jí)，癥狀消失后可恢復(fù)自理能力為Ⅱ級(jí)，影響部分日常生活但可獨(dú)立完成簡單項(xiàng)目為Ⅲ級(jí)，大部分日常生活無法自理為Ⅳ級(jí)，需借助外界力量完成日常生活為V級(jí)。（3）治療2周后患者的癥狀改善情況，采用前庭癥狀指數(shù)（VSI 評分）評估，包括眩暈、頭暈、視覺敏感等，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重；采用Berg 平衡量表（BBS 評分）評估平衡能力，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；有序分類資料采用Ridit 分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組顯效41 例，有效36 例，無效3 例；對照組顯效37 例，有效31 例，無效12 例。觀察組總有效率96.3%（77/80），高于對照組的85.0%（68/80），兩組的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.959，P<0.05）。

2.2 眩暈分級(jí)

治療2 周后，觀察組患者的眩暈分級(jí)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組眩暈分級(jí)的比較 (例)

兩組比較：u=5.715，P<0.01

2.3 VSI、BBS評分

治療前兩組VSI、BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2 周后，觀察組患者的VSI 評分低于對照組，BBS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組VSI、BBS評分的比較 (，分)

表2 兩組VSI、BBS評分的比較 (，分)

與對照組比較：aP<0.01

3 討論

BPPV 是由于橢圓囊中耳石黏附于壺腹嵴或脫落至半規(guī)管，并隨著體位改變在半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)，身體平衡被破壞，引發(fā)耳源性眩暈，屬于自限性周圍性前庭疾病類型[4]。臨床主要治療原則是復(fù)位耳石，緩解眩暈癥狀，提升日常生活能力。

手法復(fù)位是恢復(fù)耳石位置的重要手段，近年來在臨床應(yīng)用廣泛。由于解剖結(jié)構(gòu)不同，半規(guī)管受累情況有所差異，其中后半規(guī)管位于前庭器官的后下位置，碎片易于落入基底，因而后半規(guī)管BPPV 的發(fā)生率最高；而上半規(guī)管的后壁直接與前庭相連，開口均向下，其中耳石碎片可墜入前庭并自行排出，所以上半規(guī)管BPPV 的發(fā)生率較低；水平半規(guī)管臥位時(shí)翻身會(huì)導(dǎo)致耳石返回橢圓囊，因而水平半規(guī)管BPPV 的發(fā)病率居中[5]。本文對觀察組病例采用多種手法復(fù)位，結(jié)果顯示其總有效率為96.3%，高于對照組的85.0%（P<0.05），治療2 周后觀察組眩暈分級(jí)優(yōu)于對照組（P<0.01）。我們對于后半規(guī)管BPPV病例采用Epley法手法復(fù)位，通過按照一定順序改變體位與頭位，從而保證半規(guī)管耳石重新回到前庭，進(jìn)入橢圓囊，改善病情，具有動(dòng)作輕柔、操作簡單的特點(diǎn)，且即使角度有一定偏差，對耳石復(fù)位效果影響較小[6]。對于水平半規(guī)管BPPV 采用Gufoni+Barbecue法手法復(fù)位，其中Gufoni法是不斷旋轉(zhuǎn)頭部，同時(shí)結(jié)合Barbecue法利用耳石受到的重力作用，自側(cè)臥位開始向健側(cè)旋轉(zhuǎn)360o，大角度廣范圍旋轉(zhuǎn)，從而使耳石離開半規(guī)管[7]。對于上半規(guī)管BPPV 采用Yacovino 法，患者平臥后深度后仰時(shí)耳石背離壺腹進(jìn)行移動(dòng)，越過前后壁交接點(diǎn)，然后患者抬起頭部并含胸時(shí)耳石自前壁移動(dòng)至總腳方向，再坐起后耳石會(huì)墜入橢圓囊。本文結(jié)果顯示，治療2 周后觀察組患者的VSI評分低于對照組，BBS 評分高于對照組（均P<0.01），提示手法復(fù)位能利用體位的變化，使耳石重新回到橢圓囊，其位置得到恢復(fù)，從而迅速緩解眩暈癥狀，恢復(fù)機(jī)體平衡[8]。