于會森

摘要：目的：分析蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的麻醉效果。方法：選取2020年2月～2021年2月100例醫(yī)院產(chǎn)科接收的產(chǎn)婦，隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組各50例。對照組分娩鎮(zhèn)痛采取單純硬膜外麻醉;觀察組分娩鎮(zhèn)痛則采取蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉。采用VAS評分評價兩組產(chǎn)婦麻醉前以及麻醉后1 h、2 h、3 h的疼痛情況，并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局以及麻醉不良反應發(fā)生率的差異。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦麻醉前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，但觀察組產(chǎn)婦麻醉后1 h、2 h、3 h的VAS評分明顯低于對照組產(chǎn)婦（P < 0.05） ;兩組產(chǎn)婦在不良分娩結(jié)局方面的差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ;兩組產(chǎn)婦在麻醉不良反應發(fā)生率方面的差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） 。結(jié)論：蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉相比于單純硬膜外麻醉來說具有更好的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，并且不會增加不良分娩結(jié)局以及不良反應的發(fā)生率，值得在分娩鎮(zhèn)痛中推廣應用。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;麻醉效果

在過去很長一段時間內(nèi)，分娩疼痛被認為是女性分娩中必然承受經(jīng)歷，因此如何緩解分娩疼痛一直沒有被臨床醫(yī)學所關(guān)注[1]。分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛會導致產(chǎn)婦精神壓力過大，引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常，例如兒茶酚胺表達水平升高、促進腎上腺素進一步釋放，導致血管收縮，影響胎盤血流灌注量，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫[2];同時，產(chǎn)婦由于疼痛而大力呼叫，使得通氣量增加，容易引起呼吸性堿中毒，二氧化碳分壓下降，酸性物質(zhì)生成水平升高，引起代謝性酸中毒，這些都會對分娩造成不利影響[3];因此，需要采取有效的分娩鎮(zhèn)痛措施。分娩鎮(zhèn)痛主要是通過減輕產(chǎn)婦在分娩時的疼痛，來緩解機體應激反應引起的不良影響[4]。目前，臨床中采用的分娩鎮(zhèn)痛方式有很多，其中蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合麻醉具有見效速度快、鎮(zhèn)痛效果好且不良反應少的優(yōu)勢。為了觀察不同麻醉方案的應用價值，文章選取2020年2月～2021年2月醫(yī)院產(chǎn)科接收的100例產(chǎn)婦進行對比觀察，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月例醫(yī)院產(chǎn)科接收的100產(chǎn)婦，隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組各50例。觀察組產(chǎn)婦的年齡20～35歲，平均年齡（27.5±2.6） 歲;孕周37～41周，平均孕周（37.5±1.1） 周。對照組產(chǎn)婦的年齡21～34歲，平均年齡（25.1±2.2） 歲;孕周37～40周，平均孕周（37.4±1.2） 周。入選標準：①足月單胎妊娠，且妊娠期間無妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦;②產(chǎn)婦和家屬均對本次研究知情，并簽署隨訪調(diào)查。排除標準：①存在剖宮產(chǎn)指征，如雙胎、頭盆不對稱、產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、盆骨狹窄等;②合并嚴重妊娠并發(fā)癥、心、肺、肝、腎器質(zhì)性疾病以及早產(chǎn)的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

對照組分娩鎮(zhèn)痛采取單純硬膜外麻醉，具體措施為：宮口張開2～3 cm后進行麻醉鎮(zhèn)痛，在L2～L3或L3～L4進行硬膜外穿刺，給予10 mL麻醉藥液（150 mg0.1 %羅哌卡因+50 ug舒芬太尼+150 mL0.9 %氯化鈉注射液） 。若產(chǎn)婦無明顯不良反應連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)給藥劑量為10～15 mL/h，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度調(diào)節(jié)泵注速度，最大劑量不能超過20 mL/h，直到分娩結(jié)束后停止給藥。

觀察組分娩鎮(zhèn)痛則采取蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉，具體措施為：宮口張開2～3 cm后進行麻醉鎮(zhèn)痛，在L2～L3或L3～L4進行硬膜外穿刺，之后通過穿刺針置入25 G穿刺針進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，回抽觀察到腦脊液流出后注入5 ug 0.25 %舒芬太尼，并向硬膜外腔置入3～4 cm導管，連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注，輸注0.1 %羅哌卡因與0.45 ug/ mL的舒芬太尼混合液，維持劑量為4.0 mL/h，追加劑量為1 mL/次，分娩結(jié)束后停止給藥。

1.3 觀察指標

采用VAS評分評價兩組產(chǎn)婦麻醉前以及麻醉后1 h、2 h、3 h的疼痛情況，并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局以及麻醉不良反應發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉前與麻醉后不同時間VAS評分的差異

兩組產(chǎn)婦麻醉前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，但觀察組產(chǎn)婦麻醉后1 h、2 h、3 h的VAS評分明顯低于對照組產(chǎn)婦（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的差異

兩組產(chǎn)婦在不良分娩結(jié)局方面的差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應發(fā)生情況

兩組產(chǎn)婦在麻醉不良反應發(fā)生率方面的差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，見表3。

3 討論

國際疼痛協(xié)會指出，疼痛是一種不愉快的主觀感受，同時伴隨現(xiàn)存或潛在的組織損傷，目前也被認為是除了溫度、脈搏、呼吸和血壓之外的第五大生命體征[5]。分娩疼痛是醫(yī)學疼痛指數(shù)上僅次于燒傷疼痛的一種疼痛。分娩疼痛可能導致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，例如產(chǎn)程延長或停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫以及難產(chǎn)等[6]。國內(nèi)有很多初產(chǎn)婦由于害怕分娩疼痛而拒絕陰道試產(chǎn)，強烈要求剖宮產(chǎn)，這也是我國近些年來剖宮率逐年升高的主要原因[7]。因此，近些年來臨床醫(yī)學一直在尋找?guī)椭a(chǎn)婦緩解分娩疼痛的方法，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

理想的分娩鎮(zhèn)痛需要具有以下特點：（1） 分娩鎮(zhèn)痛必須要安全有效，在給藥后見效速度快且持續(xù)時間長，能夠滿足產(chǎn)程變化對鎮(zhèn)痛的需求，并且要不影響母嬰健康安全[8];（2） 分娩鎮(zhèn)痛通常僅限于阻滯感覺神經(jīng)，不影響運動神經(jīng)，從而避免對子宮收縮與產(chǎn)婦用力的影響;（3） 分娩鎮(zhèn)痛實施要保障產(chǎn)婦意識清醒，不影響產(chǎn)婦分娩活動;（4） 若需要中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，那分娩鎮(zhèn)痛還需要滿足剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉需要[9]。近些年來，椎管內(nèi)阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中得到了推廣應用，包括硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉以及蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉方式等，蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉具有兩種麻醉方法的優(yōu)點，見效速度快且持續(xù)作用時間長，能夠減少局麻藥物的使用量，并且對母嬰預后的影響小。且術(shù)中麻醉使用的是羅哌卡因、舒芬太尼等藥物，此類藥物具有較好的穩(wěn)定性，低濃度使用不會影響運動神經(jīng)[10]，因此對分娩過程無較大影響，目前在國內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛中得到了推廣應用，但是也有學者認為聯(lián)合麻醉可能增加麻醉不良反應。為了比較不同麻醉方法的應用價值，本次研究選取了100例產(chǎn)婦進行對照觀察，并在研究中發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦麻醉前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，但觀察組產(chǎn)婦麻醉后1 h、2 h、3 h的VAS評分明顯低于對照組產(chǎn)婦（P < 0.05） ，由此可見蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉具有更好的鎮(zhèn)痛效果;兩組產(chǎn)婦在不良分娩結(jié)局方面的差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ;兩組產(chǎn)婦在麻醉不良反應發(fā)生率方面的差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，這說明了蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉不會導致產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局以及麻醉不良反應的增加，具有較高的安全性，因此具有較好的應用價值。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合麻醉相比于單純硬膜外麻醉來說具有更好的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，并且不會增加不良分娩結(jié)局以及不良反應的發(fā)生率，值得在分娩鎮(zhèn)痛中推廣應用。

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