劉國(guó)娟 王錦瑋 董淑芳 馬云芳

【摘要】目的：總結(jié)分析早期護(hù)理干預(yù)配合撫觸對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒智力及運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)的影響。方法：選擇我院2019年2月至2020年8月收治的60例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對(duì)象，對(duì)照組30例患兒給予早期護(hù)理干預(yù)，觀察組30例聯(lián)合應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)與撫觸措施。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后PDI運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育指數(shù)及MDI智力發(fā)育指數(shù)。結(jié)果：1護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，觀察組PDI評(píng)分（90.5±1.6）分、MDI評(píng)分（91.2±1.9）分及Gesell評(píng)分（85.2±1.6）分均明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。2護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后觀察組患兒體重（11.2±1.3）kg、身高（75.2±1.6）cm、每天攝入奶量（836.8±12.5）ml、每日睡眠時(shí)間（14.2±1.3）h等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)配合撫觸對(duì)HIE新生兒智力及運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)都有積極影響，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù);撫觸;新生兒缺氧缺血性腦病;智力;運(yùn)動(dòng)功能

HIE（缺氧缺血性腦?。┬律鷥菏且蛑舷⑷毖跻鸬哪X神經(jīng)病變，與分娩異常、新生兒窒息、紅細(xì)胞增多癥等原因有關(guān)[1]。研究證實(shí)新生兒缺氧程度超過(guò)機(jī)體代償?shù)那闆r下腦細(xì)胞代謝紊亂誘發(fā)腦水腫壞死，不及時(shí)治療會(huì)遺留永久性神經(jīng)發(fā)育障礙，以共濟(jì)失調(diào)、智力低下及腦癱為主要表現(xiàn)，這對(duì)患兒自身、家庭、社會(huì)都是沉重負(fù)擔(dān)[2]。早期護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床治療、康復(fù)都極為重要。我院在此基礎(chǔ)上開(kāi)展撫觸服務(wù)，撫觸則是有技巧性的撫摸，有效刺激皮膚感受器而傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能[3]，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2019年2月至2020年8月收治的60例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對(duì)象，入組患兒符合WHO制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在宮內(nèi)窘迫史、分娩窒息史，家屬簽署知情同意書(shū)。對(duì)伴有先天性代謝疾病、遺傳性代謝疾病、宮內(nèi)感染引起的腦損傷者予以排除。觀察組30例，男性19例，女性11例，孕周37～42周，平均孕周（40.1±0.3）周，出生體重1.29～3.98kg，平均體重（2.31±0.22）kg。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.7）周，出生體重1.32～4.11kg，平均體重（2.45±0.36）kg。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法兩組患兒均及時(shí)給予吸氧、降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療措施。對(duì)照組提供早期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員與家屬之間加強(qiáng)溝通，叮囑家屬要及時(shí)關(guān)注和上報(bào)患兒的異常情況，幫助醫(yī)護(hù)人員全面掌握患兒病情。分析影響病情及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。指導(dǎo)家屬積極配合訓(xùn)練患兒的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等。根據(jù)智力發(fā)育和生理形態(tài)，可播放輕柔音樂(lè)刺激聽(tīng)覺(jué)。可移動(dòng)鮮艷顏色的物品來(lái)刺激視覺(jué)?？赏ㄟ^(guò)輕微搖晃等刺激前庭運(yùn)動(dòng)。母親哺乳時(shí)可輕聲說(shuō)話、微笑，也可刺激其感覺(jué)。通過(guò)被動(dòng)伸展、按摩肢體或側(cè)滾、頭下位旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。叮囑家屬在患兒出院后繼續(xù)進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練。觀察組在上述早期護(hù)理干預(yù)的同時(shí)配合撫觸，根據(jù)病情來(lái)實(shí)施撫觸計(jì)劃。輕度HIE患兒盡早撫觸，中重度HIE患兒則要在顱內(nèi)壓穩(wěn)定、驚厥得到控制后實(shí)施撫觸。開(kāi)始撫觸前保持室內(nèi)安靜、溫濕度適宜，每次控制撫觸時(shí)間在0.5h左右，選擇在其沐浴后、睡醒時(shí)機(jī)，每天2次。在患兒保持舒適體位下，依次撫觸頭、胸、腹、背、四肢及手足部位。

1.3觀察指標(biāo)分別在護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月后應(yīng)用PDI運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、MDI智力發(fā)育指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)患兒運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育水平，PDI、MDI得分越高則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育水平越高。干預(yù)12個(gè)月后以Gesell發(fā)育量表綜合評(píng)估患兒的智力，主要有大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社交功能區(qū)。記錄干預(yù)12個(gè)月后患兒體重、身高、食量、睡眠時(shí)間以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（腦癱、共濟(jì)失調(diào)、智力低下、癲癇等）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，觀察組PDI評(píng)分（90.5±1.6）分、MDI評(píng)分（91.2±1.9）分及Gesell評(píng)分（85.2±1.6）分均明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。2護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后觀察組患兒體重（11.2±1.3）kg、身高（75.2±1.6）cm、每天攝入奶量（836.8±12.5）ml、每日睡眠時(shí)間（14.2±1.3）h等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

HIE的病因在于缺氧缺血下能量代謝障礙，繼而氧自由基大量生成、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、毒性增加，傷及腦組織，圍生期多種因素可誘發(fā)，也是兒童神經(jīng)系統(tǒng)病殘的重要原因，盡早有效的醫(yī)療干預(yù)可以減輕和改善神經(jīng)系統(tǒng)損傷[4]。新生兒出生后12個(gè)月是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最快的階段，此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)代償能力強(qiáng)、可塑性強(qiáng)，因此HIE患兒要抓住該黃金時(shí)機(jī)有效刺激腦結(jié)構(gòu)及功能的發(fā)育[5]。早期護(hù)理干預(yù)被證實(shí)在HIE患兒的康復(fù)中具有顯著的促進(jìn)作用，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育、智力發(fā)育都是有益的[6，7]。撫觸可以通過(guò)皮膚表面的觸覺(jué)刺激來(lái)將信號(hào)傳導(dǎo)至神經(jīng)系統(tǒng)，再經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理后傳導(dǎo)至皮膚效應(yīng)器發(fā)生應(yīng)答，可以有效興奮迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，同時(shí)還能加強(qiáng)刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)，激活中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)，并促進(jìn)分泌胃泌素及胃腸道蠕動(dòng)，這也會(huì)促進(jìn)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育都是有利的[8，9]。本組研究結(jié)果證實(shí)觀察組患兒12個(gè)月后的PDI、MDI、Gesell以及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（身高、體重、睡眠時(shí)間、食量）等都明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)配合撫觸可以更高效地改善缺氧缺血性腦病新生兒智力及運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)，值得推廣使用。

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