李新萍 任向華

【摘要】目的：研究慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月至2021年1月接診的26例乙型肝炎患者為本次研究對(duì)象，檢驗(yàn)26例患者血清免疫球蛋白，然后把檢測(cè)結(jié)果與26例健康患者做比較。然后根據(jù)患者的病情變化，對(duì)病情有好轉(zhuǎn)的患者與加重的患者的免疫功能水平做檢查。對(duì)各組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果：對(duì)研究組患者進(jìn)行治療后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者的IgG、IgA、IgM水平與健康組比較差異顯著，慢性乙型肝炎重型患者的血清免疫球蛋白的IgG（17.71±2.09）、IgA（2.99±1.44）、IgM（3.01±0.70）顯然要比慢性乙型肝炎輕型患者要高IgG（14.66±3.25）、IgA（2.49±0.60）、IgM（2.40±0.80），慢性乙型肝炎輕型患者顯然比健康組的要高IgG（10.19±2.09）、IgA（1.74±0.55）、IgM（1.44±0.54），對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療病情得到改變后，改善組IgG變?yōu)椋?1.99±2.40）、IgA變?yōu)椋?.19±0.50）、IgM變?yōu)椋?.61±0.39），加重組IgG變?yōu)椋?6.86±3.40）、IgA變?yōu)椋?.01±0.69）、IgM變?yōu)椋?.31±0.82）。改善組19例（73.08%）患者得到改善，IgG、IgA、IgM的水平明顯要比加重組的7例（26.92%）患者低。結(jié)論：對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行免疫球蛋白檢驗(yàn)，既對(duì)診斷與評(píng)估慢性乙型肝炎有重要意義，又對(duì)判斷慢性乙型肝炎患者的預(yù)后情況有重要作用，可以用來做臨床診斷和治療的憑據(jù)。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎;免疫球蛋白;檢驗(yàn);臨床意義

在人體的器官中，肝臟是非常重要的一個(gè)，關(guān)系到人體的新陳代謝，還有蛋白質(zhì)代謝。慢性乙型肝炎屬于傳染病，發(fā)展較為緩慢，開始不易察覺，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)肝硬化、肝癌等疾病，嚴(yán)重危害患者的身體。隨著慢性乙型肝炎的出現(xiàn)，患者的肝臟功能被嚴(yán)重影響，引起蛋白質(zhì)代謝功能被改變，所以，肝功能的受損與血清免疫球蛋白水平之間有著較為密切的關(guān)系。另外，臨床研究表明，免疫球蛋白可以用來當(dāng)作判斷乙型肝炎的其中一個(gè)指標(biāo)[1]，而這個(gè)指標(biāo)的變化可以來判斷肝臟的受損情況。中國(guó)屬于肝炎發(fā)病大國(guó)，如果慢性乙型肝炎患者能夠進(jìn)行有效的篩查與診斷手段，這對(duì)判斷疾病、制定治療方案等具有較為積極的作用。慢性乙型肝炎早期會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，極易和胃腸道疾病相混淆，如果患者治療不及時(shí)，就非常容易跟著病情的進(jìn)展，發(fā)展為重型肝炎、肝硬化、肝腹水等。這就需要對(duì)慢性肝炎患者進(jìn)行有效的檢查手段。筆者通過對(duì)所在醫(yī)院2018年1月至2021年1月接診的26例乙型肝炎患者進(jìn)行免疫球蛋白檢驗(yàn)，然后把檢測(cè)結(jié)果與26例健康患者做比較，來評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月至2021年1月接診的26例乙型肝炎患者為本次研究對(duì)象，檢驗(yàn)26例患者血清免疫球蛋白，然后把檢測(cè)結(jié)果與26例健康患者做比較。實(shí)驗(yàn)組慢性乙型肝炎患者26例，男性患者16例，女性患者10例;年齡22～66歲，平均年齡（42.69±4.79）歲;13例輕型慢性乙肝患者，13例重型慢性乙肝患者。輕型患者，病情相對(duì)較輕，患者有頻繁無力、頭暈、沒有食欲，尿黃、肝的位置會(huì)有不舒服的感覺、睡眠質(zhì)量相對(duì)不好等一系列癥狀，肝臟輕微腫大現(xiàn)象，會(huì)伴有少許的觸痛現(xiàn)象，有一部分患者會(huì)有脾腫大，肝功能的檢查指標(biāo)顯示有1-2項(xiàng)會(huì)有異常。重型患者，患者會(huì)有明顯的乏力、腹脹、納差等一系列肝炎癥狀，并伴有肝病病容、蜘蛛痣、肝掌、脾腫大，ALT、AST水平的持續(xù)升高，白蛋白水平出現(xiàn)降低，而丙種球蛋白則顯著升高。病程為2個(gè)月～11年，平均病程（4.34±1.45）例;健康組健康者26例，男性健康者15例，女性健康者11例;年齡22～68歲，平均年齡（42.89±4.81）歲。研究中患者都符合臨床上關(guān)于慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除了引起免疫球蛋白變化的其他疾病。所有患者都填寫了知情同意書，也都經(jīng)過了筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)全體成員的同意。

1.2方法

研究組與健康組在早上收集空腹超過8h的靜脈血3mL，放在抗凝管里，1h內(nèi)在3000轉(zhuǎn)/min的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行離心分離，把血清標(biāo)本放在低于20°C保存以備檢驗(yàn)。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀運(yùn)用免疫比濁的方法對(duì)血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）進(jìn)行檢測(cè)，研究組患者通過系統(tǒng)治療后重新收集空腹超過8h的靜脈血3mL，進(jìn)行血清免疫球蛋白檢測(cè)。研究組與健康組的采血與檢驗(yàn)人員都是同一組人員操作。

1.3療效

評(píng)判觀察研究組與健康組，并比較血清免疫球蛋白的變化（IgM、IgG、IgA）。并分析乙肝患者在經(jīng)過治療后，病情變化后免疫球蛋白水平變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)研究組患者進(jìn)行治療后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者的IgG、IgA、IgM水平與健康組比較差異顯著，慢性乙型肝炎重型患者的血清免疫球蛋白的IgG（17.71±2.09）、IgA（2.99±1.44）、IgM（3.01±0.70）顯然要比慢性乙型肝炎輕型患者要高IgG（14.66±3.25）、IgA（2.49±0.60）、IgM（2.40±0.80），慢性乙型肝炎輕型患者顯然比健康組的要高IgG（10.19±2.09）、IgA（1.74±0.55）、IgM（1.44±0.54），對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

經(jīng)治療病情得到改變后，改善組IgG變?yōu)椋?1.99±2.40）、IgA變?yōu)椋?.19±0.50）、IgM變?yōu)椋?.61±0.39），加重組IgG變?yōu)椋?6.86±3.40）、IgA變?yōu)椋?.01±0.69）、IgM變?yōu)椋?.31±0.82）。改善組19例（73.08%）患者得到改善，IgG、IgA、IgM的水平明顯要比加重組的7例（26.92%）患者低，見表2。

3討論

慢性乙型肝炎在臨床具有較高的發(fā)病率，發(fā)病率也在逐年上升，重要原因是受肝炎病毒感染引起。慢性乙型肝炎具有傳染性，不容易治愈，且病情極易反復(fù)。傳播途徑主要有血液傳播、性傳播、母嬰傳播三大傳播途徑。患者傳染乙肝后，會(huì)有腹脹、厭食、易勞累等一系列癥狀，如果患者的病情較為嚴(yán)重，還會(huì)有出現(xiàn)蜘蛛痣、肝硬化的現(xiàn)象。肝炎病毒入侵后，直接引起病人的機(jī)體免疫球蛋白水平升高[2]。慢性乙型肝炎早期往往因?yàn)闆]有典型的臨床表現(xiàn)所以不被重視，從而耽誤治療，引起病情進(jìn)一步發(fā)展，有逐漸發(fā)展為肝硬化與肝癌的可能，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命安全有嚴(yán)重影響。如果對(duì)慢性乙型肝炎患者能夠早期準(zhǔn)確的診斷出來，對(duì)病情變化有一定了解，就可以制定個(gè)性化的治療方案，這對(duì)提高患者的預(yù)后意義重大。經(jīng)學(xué)者研究表明，HBV感染后引起自身免疫反應(yīng)，從而使慢性乙型肝炎患者的功能受損[3]。因?yàn)楦腥九c肝功能受損時(shí)，是對(duì)抗機(jī)體受到損害或者是身體內(nèi)的病毒一直被反復(fù)的復(fù)制激活多克隆B細(xì)胞，相關(guān)抗體被釋放，引起血清免疫球蛋白的水平提升。HBV屬于非細(xì)胞性病毒，如果它侵入人體，人體的肝臟細(xì)胞中就會(huì)留存病毒表面的抗原，刺激人體產(chǎn)生活化的B細(xì)胞，從而使活化的B細(xì)胞變化為漿細(xì)胞，然后產(chǎn)生可以與特異性抗體結(jié)合的免疫球蛋白，免疫球蛋白可分為：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，在血漿中存在。也有學(xué)者證明，感染HBV會(huì)損害干細(xì)胞的功能，引起抗原不能盡早被肝臟所消除，使免疫球蛋白的蓄積性變多[4]。免疫球蛋白屬于一種具有抗體活性的抗體類似物，只要患者的身體出現(xiàn)感染情況，免疫球蛋白的合成會(huì)出現(xiàn)明顯的增加現(xiàn)象，診斷具有良好的價(jià)值，尤其是近幾年，這種檢查方式因?yàn)榫哂斜容^高的檢出率和靈敏度被臨床醫(yī)生認(rèn)可并應(yīng)用，可以很好地指導(dǎo)臨床治療，意義較大，當(dāng)然也受到了臨床專家的認(rèn)可。在IgG、IgA、IgM水平中，主要以IgG的增高為主，慢性乙型肝炎患者在早期的IgM增高其實(shí)不是很明顯，可伴隨著肝炎病情的加重，肝細(xì)胞受到大量的衰竭與受損，處理抗原的能力也出現(xiàn)下降的情況，而抗體的數(shù)量則出現(xiàn)顯著加大，IgG、IgA、IgM的水平也慢慢升高，這當(dāng)中IgG水平的升高尤為明顯。本文研究證明，慢性乙型肝炎患者的血清IgG、IgA、IgM水平都比健康組高得多，慢性乙型肝炎重型患者的血清免疫球蛋白的顯然要比慢性乙型肝炎輕型患者要高，慢性乙型肝炎輕型患者顯然比健康組的要高，進(jìn)一步表明了免疫球蛋白水平的升高與慢性乙型肝炎密切相關(guān)[5]，且成正比。而且，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，改善組的IgG、IgA、IgM顯然要比加重組低。說明IgG、IgA、IgM可以用來評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎病人的治療情況，也可以針對(duì)患者的免疫球蛋白水平不同，制定個(gè)性化的治療方案，隨時(shí)調(diào)整用藥[6]。慢性乙型肝炎患者在病變后，它的免疫球蛋白水平呈階梯上升模式，主要是因?yàn)椋旱谝?，病人的肝?xì)胞受到破壞后，它的壞死產(chǎn)物含有劇烈的非特異性佐劑作用，引起球蛋白水平升高;第二，病人因?yàn)樽泽w病毒與自身抗原的刺激，激活了體內(nèi)的多克隆淋巴細(xì)胞，由此引出了多種抗體;第三，受損的肝臟細(xì)胞不能盡快地清除自身與異物的抗原，并且損傷肝細(xì)胞越重，免疫球蛋白水平就會(huì)更高。

綜上所述，對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行免疫球蛋白檢驗(yàn)，既對(duì)診斷與評(píng)估慢性乙型肝炎有重要意義[7]，又對(duì)判斷慢性乙型肝炎患者的預(yù)后情況有重要作用，可以用來做臨床診斷和治療的憑據(jù)[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]杜忠祥，宋璐，周文俊.免疫球蛋白水平在慢性乙型肝炎患者檢驗(yàn)中的意義分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（2）：166.

[2]曹忠海.探究慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，9（1）：124-125.

[3]陳麗艷，陳志偉.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（22）：3151-3152.

[4]朱敏娟，杜小春.免疫球蛋白水平在慢性乙型肝炎患者檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（21）：173-174.

[5]馬婷.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（27）：62-64.

[6]何鍵.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（31）：94-97.

[7]郭杰.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢測(cè)的臨床意義分析[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2020，12（4）：207-209.

[8]蘇秋妮，蘭小英.慢性乙型肝炎患者經(jīng)免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（23）：73-75.