康國(guó)銳，凌 宇

(中山市中醫(yī)院骨二科，廣東 中山 528400)

橈骨中上段骨折是常見的骨折類型，臨床上常主要采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，該方法雖然固定牢靠，但是骨折切開復(fù)位容易對(duì)血供造成影響，引起術(shù)后骨不連或神經(jīng)損傷，造成患者拇指無法外展、食指不能屈伸、前臂肌力減弱等，致殘率高，影響患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療橈骨中上段骨折術(shù)后橈神經(jīng)損傷主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物為主，但是治療效果欠佳[2]，中醫(yī)則可以通過內(nèi)外兼治對(duì)橈神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，取得不錯(cuò)的效果，逐漸引起臨床關(guān)注[3]，本文旨在探討?yīng)毣罴纳鷾?lián)合中藥熏蒸治療橈骨中上段骨折術(shù)后橈神經(jīng)損傷的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月至2020年10月收治的122例橈骨中上段骨折術(shù)后橈神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確橈骨中上段骨折手術(shù)史，腕下垂，拇指不能外展，食指不能伸直，前臂肌力減弱，存在感覺障礙，自主神經(jīng)功能障礙，肌電圖檢測(cè)明確橈神經(jīng)損傷，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他手術(shù)原因?qū)е碌臉锷窠?jīng)損傷患者，橈神經(jīng)已經(jīng)完全斷裂或者神經(jīng)傳導(dǎo)速度為0者，合并心腦血管疾病、肝腎功能不全患者，惡性腫瘤等疾病患者。按照患者就診順序分為觀察組和對(duì)照組各61例，具體分組情況見表1，兩組基本信息無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

表1 兩組基本情況比較

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，維生素B1(廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620，規(guī)格：10 mg×100 s)口服10 mg/次，3次/d。甲鈷胺片(衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg×10 s]口服0.5 mg/次，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥熏蒸治療，獨(dú)活寄生湯方劑組成：桑寄生、茯苓、黨參、白芍各20 g，獨(dú)活、杜仲、牛膝、秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸各15 g，肉桂、川芎、甘草各10 g，細(xì)辛5 g，1劑/d，早晚各服用1次，煎煮濾汁服用。中藥熏蒸：方劑組成仍舊采用獨(dú)活寄生湯，水煎留取汁液早晚各250 mL，放入中藥熏蒸儀中，對(duì)橈神經(jīng)損傷部位及骨折部位進(jìn)行熏蒸，時(shí)間設(shè)定為30 min，溫度38～42℃，2次/d，早晚各1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 橈神經(jīng)功能恢復(fù) 橈神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科制定的周圍神經(jīng)損傷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，優(yōu)：≥S3+M4，良：S3+M3，可：S2+M2，差：≤S1和(或)≤M1(見表2)。

表2 橈神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 肌電圖檢測(cè) 同心針電極刺入肌腹內(nèi)，并對(duì)指總伸肌和肱橈肌進(jìn)行檢測(cè)，內(nèi)容包括：①插入電位延長(zhǎng)、自發(fā)電活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)單位電位異常發(fā)生率，其中運(yùn)動(dòng)單位電位異常判定標(biāo)準(zhǔn)為：輕度收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位平均時(shí)限延長(zhǎng)>20%，波幅<75%或>1.5倍，大力收縮時(shí)單純型降低75%，或混合型下降25%放電[5]；②橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度：感覺傳導(dǎo)速度(SCV)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、波幅及動(dòng)作電位潛伏期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 橈神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

觀察組、對(duì)照組橈神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為95.08%與83.61%，觀察組橈神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 橈神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 治療前后肌電圖檢測(cè)比較

治療前兩組肌電圖檢測(cè)指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組肌電圖指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表4 治療前后肌電圖檢測(cè)比較[n(%)]

2.3 治療前后橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組MCV、SCV、波幅、潛伏期改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

表5 治療前后橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.4 不良反應(yīng)

所有患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

橈神經(jīng)損傷是橈骨中上段骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，橈神經(jīng)在骨面和肌肉間穿行，在置入內(nèi)固定物后容易導(dǎo)致肌肉緊張，對(duì)橈神經(jīng)形成壓迫，并且手術(shù)過程中長(zhǎng)時(shí)間止血帶束縛，橈神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間暴露，造成術(shù)后局部水腫、出血，且瘢痕組織、神經(jīng)粘連等均會(huì)影響橈神經(jīng)，致其功能喪失，神經(jīng)生長(zhǎng)受阻，橈神經(jīng)缺血、損傷，患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙[6-7]。因此，及早對(duì)橈骨中上段骨折術(shù)后橈神經(jīng)損傷進(jìn)行確診并給予有效的治療，對(duì)于改善患者的臨床癥狀具有積極意義。

臨床上西醫(yī)治療橈骨中上段骨折術(shù)后橈神經(jīng)損傷主要以西藥治療為主，抗生素可以降低切口和內(nèi)固定放置后可能發(fā)生的感染，促進(jìn)患者預(yù)后的改善，維生素B1可以改善患者的神經(jīng)功能，緩解橈神經(jīng)的損傷，橈骨中上段骨折術(shù)后患者伴有疼痛，可以適當(dāng)?shù)亟o予止痛藥物緩解，術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。甲鈷胺可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)受損的神經(jīng)，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)僅采用西藥治療橈神經(jīng)損傷療效欠佳，尚需采取其他藥物輔助治療，提高臨床療效[9]。

中醫(yī)無“神經(jīng)損傷”的病名，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，其病因是氣血虧虛，營(yíng)衛(wèi)失衡，行血阻礙，脈絡(luò)不暢，筋脈失養(yǎng)，治療當(dāng)以益氣補(bǔ)血、活血化瘀為主要治療原則，同時(shí)輔助調(diào)和脾胃，氣血生化之源乃脾胃，臟腑氣血充足，營(yíng)養(yǎng)筋脈[10]。本研究顯示，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥熏蒸治療的患者橈神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.08%，肌電圖指標(biāo)改善更顯著，MCV、SCV、波幅、潛伏期改善更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥熏蒸治療橈骨中上段骨折術(shù)后橈神經(jīng)損傷可促進(jìn)橈神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高橈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)速度，改善臨床癥狀。獨(dú)活寄生湯原自于《備急千金要方》，是治療氣血虧虛、痹癥不和的良方，由桑寄生、茯苓、黨參、白芍、獨(dú)活、杜仲、牛膝、秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸、肉桂、川芎、甘草、細(xì)辛等組成，其中黨參、黃芪健脾益氣，黃精和枸杞子滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血，聯(lián)合黨參和黃芪合用益氣補(bǔ)血；獨(dú)活辛苦，微溫，除痹，祛邪除寒；細(xì)辛、防風(fēng)、肉桂、秦艽等散寒溫和，除濕祛風(fēng)，活絡(luò)筋骨；茯苓健脾益氣，白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，溫經(jīng)止痛；桑寄生、杜仲、牛膝益腎補(bǔ)肝，強(qiáng)筋壯骨；川芎、當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)身，補(bǔ)血行氣，諸藥合用，標(biāo)本合治，益氣補(bǔ)血、活血化瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]顯示，獨(dú)活寄生湯鎮(zhèn)痛、促進(jìn)毛細(xì)血管通透性增加、改善微循環(huán)，黨參、黃芪降糖、降脂，促進(jìn)微循環(huán)改善。獨(dú)活和川芎中的成分具有抑制血小板聚集、降低血液粘稠度的作用，桑寄生抗氧化和清除自由基作用顯著。

熏蒸是中醫(yī)外治的重要方法，《理論駢文》解釋：外治乃內(nèi)治之理，外治之藥乃內(nèi)治之藥，清·徐靈胎言：病在皮膚筋骨之間，按得者，氣淤阻，藥物從毛孔進(jìn)入腠理，通絡(luò)筋骨，攻而散之，更加有效，熏蒸的原理是溫?zé)岽碳ず髷U(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，藥物經(jīng)過皮膚黏膜進(jìn)入到患處，加速局部血液循環(huán)，藥物進(jìn)入患處的速度更快，可提高藥物濃度。另一方面，熏蒸加速血液、淋巴循環(huán)，疏通靜脈瘀滯，并且刺激皮膚神經(jīng)感受器，形成新的反射，達(dá)到治療疾病的目的[12]。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中藥熏蒸治療橈骨中上段骨折術(shù)后橈神經(jīng)損傷可促進(jìn)橈神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高橈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)速度，改善患者的臨床癥狀，值得推廣。