梁之鵬，寧林瑩

(信宜市人民醫(yī)院婦科，廣東 信宜 525300)

子宮內(nèi)膜息肉是目前臨床比較常見的子宮內(nèi)膜病變，隨著陰道超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用及提高，子宮內(nèi)膜息肉檢出率明顯升高。子宮內(nèi)膜息肉是造成異常子宮出血的常見原因，以良性居多，息肉可單發(fā)或多發(fā)，大小不一，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉是息肉復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率仍可達(dá)43.6%，患者需再次手術(shù)治療的概率大，增加了患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故術(shù)后預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)日益受到重視[1-2]。本次研究對信宜市人民醫(yī)院收治的86例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者，均行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，術(shù)后宮腔內(nèi)放置“左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)”或“炔雌醇環(huán)丙孕酮片”口服，本文旨在對比分析多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2017年6月我院收治的86例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)量增多、無生育要求，子宮內(nèi)膜增厚，術(shù)前陰道超聲檢查提示多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者；②均行宮腔鏡下多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，術(shù)中證實(shí)為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)后病理學(xué)檢查明確為子宮內(nèi)膜息肉；③患者及家屬對于本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等情況；②患者不符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；③患者存在宮腔感染或?qū)m頸疾病；④合并心、肝、肺、腎功能不全；⑤患者有“炔雌醇環(huán)丙孕酮片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)”的使用禁忌證；⑥患者存在精神障礙或溝通障礙。本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展，按照患者就診順序分為研究組和對照組，各43例。研究組25～45歲，平均年齡(29.39±2.32)歲。對照組30～42歲，平均年齡(29.45±2.13)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組年齡無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療，具體操作方法：患者月經(jīng)干凈后第3～7天開展手術(shù)，術(shù)前晚行宮頸插管擴(kuò)張宮頸，靜脈全麻，術(shù)中使用甘露醇液體膨?qū)m，調(diào)整膨?qū)m壓力為110～120 mmHg，電切壓力為50 W，觀察子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)目、大小、形態(tài)、位置，環(huán)形電極切除子宮內(nèi)膜息肉基底部至蒂下2～3 mm肌層組織，完整切除所有息肉，行刮宮術(shù)，術(shù)后宮腔鏡下見宮腔內(nèi)無異常贅生物，內(nèi)膜平整、薄[3]。研究組術(shù)后同時將“左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)”放入宮腔內(nèi)，宮頸口預(yù)留尾絲長約2 cm。對照組術(shù)后第1天開始予“炔雌醇環(huán)丙孕酮片”(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20140114，規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg)，1粒，qd，口服，共21 d，停藥；待月經(jīng)來潮后第5天開始予炔雌醇環(huán)丙孕酮片1粒，qd，口服，21 d/療程，前后共需服藥6個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

效果指標(biāo)：①兩組患者藥物治療的復(fù)發(fā)率、子宮內(nèi)膜厚度，藥物開始治療后3、6、12、24、36個月通過陰道超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜，若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，則記錄復(fù)發(fā)的時間、息肉個數(shù)，定期陰道超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及息肉情況；②對兩組患者月經(jīng)量變化情況(改善標(biāo)準(zhǔn)為月經(jīng)量正?；驕p少，月經(jīng)期縮短或≤7天)進(jìn)行隨訪，記錄患者開始藥物治療后3、6、12、24、36個月的月經(jīng)改善情況；并發(fā)癥：對兩組患者藥物治療并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，主要記錄項(xiàng)目包含不規(guī)則陰道流血、肝腎功能損害、血管栓塞、胃腸道反應(yīng)、水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療后3、6、12、24、36個月子宮內(nèi)膜厚度比較

與治療前相比，治療后3、6、12個月兩組子宮內(nèi)膜厚度均顯著變薄，而治療后24、36個月研究組子宮內(nèi)膜厚度較對照組變薄，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 治療前、治療后3、6、12、24、36個月子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2 治療后3、6、12、24、36個月息肉復(fù)發(fā)情況比較

治療后3、6、12個月兩組息肉復(fù)發(fā)率無顯著性差異(P>0.05)，治療后24、36個月研究組息肉復(fù)發(fā)率分別為6.98%、11.63%，較對照組的25.58%、32.56%顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 治療后3、6、12、24、36個月息肉復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.3 治療后3、6、12、24、36個月月經(jīng)改善情況比較

治療后3、6、12個月兩組月經(jīng)改善率無顯著性差異(P>0.05)，治療后24、36個月研究組月經(jīng)改善率95.35%、93.02%，較對照組的79.07%、76.74%顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 治療后3、6、12、24、36個月月經(jīng)改善情況比較[n(%)]

2.4 治療后3、6、12、24、36個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后3、6、12、24、36個月兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05，見表4)。

表4 治療后3、6、12、24、36個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是目前臨床比較常見的婦科疾病，起因?yàn)閮?nèi)膜腺體及間質(zhì)的過度增殖生長并突出于內(nèi)膜表面，息肉內(nèi)部有血管，有些還帶有平滑肌纖維。隨著陰道超聲檢查技術(shù)的日益提高，子宮內(nèi)膜息肉的診斷率明顯提高，宮腔鏡技術(shù)在治療子宮內(nèi)膜息肉治療中已被廣泛應(yīng)用，能有效地清除子宮內(nèi)膜息肉組織，但子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后易復(fù)發(fā)，尤其是多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患者身心受到二次損害，故術(shù)后如何避免息肉復(fù)發(fā)，對多發(fā)性息肉尤為關(guān)鍵及重要[4-5]。目前臨床上常用宮腔內(nèi)放置“左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)”或“炔雌醇環(huán)丙孕酮片”口服預(yù)防多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，因治療方式不同，患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、子宮內(nèi)膜厚度、癥狀改善、后續(xù)治療并發(fā)癥等方面也存在一定程度的差異[6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的患者在藥物治療期間可持久抑制子宮內(nèi)膜生長，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮，子宮內(nèi)膜的功能維持在低落的狀態(tài)[7]，并且術(shù)后24、36個月月經(jīng)改善率為95.35%、93.02%，顯著優(yōu)于口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片的患者，這可能與子宮內(nèi)膜的功能處于低落狀態(tài)有關(guān)。在預(yù)防息肉復(fù)發(fā)方面，治療后24、36個月息肉復(fù)發(fā)率為6.98%、11.63%顯著降低，提示術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在預(yù)防多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后息肉復(fù)發(fā)方面起著至關(guān)重要且持久的作用，且兩種方式預(yù)防息肉復(fù)發(fā)治療后3、6、12、24、36個月并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)，表明多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片與宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)安全性相當(dāng)。

綜上所述，相較于口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)效果更優(yōu)，患者的子宮內(nèi)膜厚度顯著、持續(xù)變薄，能改善其月經(jīng)情況，降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，并且安全性較高，值得推廣。