尹修全

（山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉）

0 引言

社會(huì)民眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知度和認(rèn)可度高，而現(xiàn)實(shí)中民眾接觸中醫(yī)藥的主要方式是通過(guò)醫(yī)院中醫(yī)藥科室和中藥房窗口。中藥房的主要工作是進(jìn)行處方審核和調(diào)劑。而中藥調(diào)劑是指中藥房依據(jù)中藥醫(yī)師開具的處方，將中藥飲片配制為適合患者使用的藥劑[1]。調(diào)劑的好壞會(huì)直接影響藥物的臨床療效和患者的身體健康。因此，處方審核等工作對(duì)中藥房藥師的要求較高。但由于調(diào)劑工作人工操作流程繁瑣復(fù)雜、自動(dòng)化水平低，因此實(shí)施質(zhì)量控制的難度較大，發(fā)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)也高。中藥房的管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院整體藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量有直接影響，因此，加強(qiáng)中藥房質(zhì)量管理意義重大。本文分析我院實(shí)施質(zhì)量控制前后，中藥房質(zhì)量指標(biāo)的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析院2018年1月至2020年6月中藥房管理情況。2019年7月我院開始實(shí)施調(diào)劑質(zhì)量控制措施。對(duì)比我院中藥房實(shí)施質(zhì)量控制前（2018年1月至2019年6月）與實(shí)施后（2019年7月至2020年6月）的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)，主要包括過(guò)審方差錯(cuò)率、庫(kù)存飲片質(zhì)量不合格以及患者滿意度。

1.2 方法

（1）分別選取質(zhì)量控制實(shí)施前后我院中藥房500張審核處方和60份庫(kù)存飲片，統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院中藥房存在的審方差錯(cuò)、庫(kù)存飲片質(zhì)量不合格情況。（2）同時(shí)采用我院自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查100例患者對(duì)我院中藥房工作滿意情況。（3）根據(jù)統(tǒng)計(jì)和調(diào)查結(jié)果，分析我院中藥房調(diào)劑工作中存在的問(wèn)題，探討相應(yīng)的質(zhì)量控制措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比質(zhì)量控制實(shí)施前后我院中藥房的審方差錯(cuò)率、庫(kù)存飲片質(zhì)量不合格率。（2）采用我院自制滿意度調(diào)查表對(duì)比實(shí)施前后患者滿意率。問(wèn)卷總分為100分，80分及以上表示滿意，80分以下表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，計(jì)量資料表示為（±s），計(jì)數(shù)資料表示為（%），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施質(zhì)量控制后，中藥房審方差錯(cuò)率為0%，低于實(shí)施前的4.0%（P<0.05）；患者滿意率為92.0%，顯著高于實(shí)施前的78.0%（P<0.05）；實(shí)施前后庫(kù)存飲片質(zhì)量不合格率無(wú)顯著差異（P>0.05），見表 1。

表1 質(zhì)量控制實(shí)施前后中藥房各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（%）

3 討論

中醫(yī)藥是組成中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要部分，社會(huì)民眾接受度高，在臨床治療呼吸道感染疾病、糖尿病等多種疾病中療效顯著，且副作用小，加強(qiáng)中醫(yī)藥調(diào)劑質(zhì)量管理，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量對(duì)中醫(yī)藥和醫(yī)院發(fā)展意義重大[2]。本研究中在分析中藥房質(zhì)量控制中存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，探討其相應(yīng)的質(zhì)量控制措施，具體如下。

（1）審方過(guò)程不嚴(yán)格，調(diào)劑差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。由于審方藥師審方時(shí)態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格，導(dǎo)致錯(cuò)審、漏審等現(xiàn)象；再加上中藥調(diào)配時(shí)藥師注意力集中度不夠，會(huì)導(dǎo)致藥物選擇、炮制、用法、數(shù)量等差錯(cuò)事故發(fā)生。因此，醫(yī)院要重視培養(yǎng)藥師工作技能，通過(guò)定期開展專業(yè)培訓(xùn)、組織繼續(xù)教育課程，或者操作比賽等活動(dòng)，加深藥師對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握；同時(shí)重視最新藥理學(xué)研究結(jié)果，鼓勵(lì)藥師不斷學(xué)習(xí)，提高藥師專業(yè)素質(zhì)水平[3-4]。此外，還要重視醫(yī)師職業(yè)道德培養(yǎng)，在崗前培訓(xùn)和工作實(shí)踐中都要培養(yǎng)藥師的責(zé)任感，堅(jiān)持“以患者為中心”工作理念，用認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待每一張?zhí)幏剑瑥?qiáng)調(diào)安全用藥的重要性，避免僥幸心理，減少藥品質(zhì)量欠缺、配伍禁忌、不良反應(yīng)等問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)相關(guān)的規(guī)章制度規(guī)范藥師行為，并完善獎(jiǎng)懲制度監(jiān)督制度，促使藥師在工作實(shí)踐中落實(shí)工作職責(zé)。最后，要規(guī)范藥房調(diào)劑流程，審核處方藥材藥性，標(biāo)明毒性藥物，注意藥物禁忌證[5]。若存在問(wèn)題要及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，嚴(yán)格把握藥物的劑量誤差?？捎山?jīng)驗(yàn)豐富的藥師進(jìn)行復(fù)核。本研究結(jié)果顯示，質(zhì)量控制措施實(shí)施后，中藥房審方差錯(cuò)率顯著低于實(shí)施前（P<0.05）。

（2）中藥飲片質(zhì)量問(wèn)題。中藥庫(kù)存飲片受生產(chǎn)技術(shù)、生產(chǎn)地、炮制方法、包裝、運(yùn)輸、保存等各外界因素的影響，其性質(zhì)在特定的環(huán)境下會(huì)發(fā)生一定變化，進(jìn)而發(fā)生變質(zhì)，造成損失[6]。如植物體內(nèi)含有的某些化學(xué)成分，受微生物、光合作用等影響，其成分會(huì)發(fā)生變化。但人會(huì)參與中藥飲片使用的整個(gè)過(guò)程，因此其質(zhì)量控制體系和人為疏忽是其發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題的主要影響因素。因此，醫(yī)院要建立健全的采購(gòu)、儲(chǔ)存、質(zhì)檢等規(guī)章制度、庫(kù)房管理制度。首先，采購(gòu)藥材時(shí)要選擇正規(guī)渠道，注意區(qū)分假冒偽劣產(chǎn)品，重視藥材質(zhì)檢工作；其次要為藥材提供適宜的儲(chǔ)存環(huán)境，可引進(jìn)環(huán)境監(jiān)控傳感系統(tǒng)[7]。藥師提取、使用飲片時(shí)要嚴(yán)格按照操作規(guī)范，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露，并根據(jù)不同的藥性采取不同的保存方式，保證藥性不流失。

（3）患者由于對(duì)中藥的了解較少，導(dǎo)致滿意度較低。醫(yī)院可通過(guò)給予患者處方意見，讓患者了解相關(guān)注意事項(xiàng)，或者設(shè)置專門的咨詢崗位，或建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，與藥師進(jìn)行溝通交流，解答疑惑，讓患者充分認(rèn)識(shí)到藥學(xué)的作用，有利于提高患者滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施質(zhì)量控制措施后，患者滿意度顯著提升（P<0.05）。

綜上所述，質(zhì)量控制的實(shí)施有利于減少審方差錯(cuò)，提高調(diào)劑質(zhì)量和患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院藥房整體藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升，應(yīng)用效果理想，值得推廣。