唐志菊

手術(shù)是臨床常用的治療方法，但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染則是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥會(huì)使患者肺組織功能受到損害，造成呼吸困難、呼吸急促以及胸悶等癥狀，增加生理上的痛苦[1-2]。有研究[3-4]表明術(shù)后肺部感染與手術(shù)室護(hù)理管理具有一定的關(guān)聯(lián)，手術(shù)室護(hù)理是控制感染的主要管理制度，若手術(shù)室內(nèi)護(hù)理管理不到位，則容易引發(fā)術(shù)后肺部感染，危及患者的健康和生命，且影響手術(shù)治療效果。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后肺部感染對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)尤為重要，故本研究結(jié)合以往的臨床手術(shù)室護(hù)理，對(duì)手術(shù)室護(hù)理與術(shù)后肺部感染的相關(guān)性進(jìn)行研究與分析，并提出相應(yīng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)優(yōu)化策略，以減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2018年7月—2020年4月于本院行手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，給予其常規(guī)護(hù)理，觀察患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況，并將出現(xiàn)術(shù)后感染患者納入感染組（10例），將未出現(xiàn)肺部感染患者納入非感染組（90例）。所有患者自愿參與研究，且對(duì)本研究知情。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)適應(yīng)證者；臨床資料完善者；治療依從性良好者；年齡在18歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染疾病者；凝血功能障礙者；對(duì)抗生素藥物過敏者；意識(shí)障礙或交流障礙者。感染組男性患者5例，女性患者5例；年齡26～68歲，平均年齡（42.16±5.77）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.63±0.89）kg/m2。非感染組男性患者44例，女性患者46例；年齡25～70歲，平均年齡（42.67±5.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.79±0.81）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者的手術(shù)均由同一支團(tuán)隊(duì)操作，術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰、咳嗽癥狀，若存在上述癥狀，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌要求收集分泌物，作為研究樣本，并及時(shí)送檢，痰菌培養(yǎng)呈陽性，可評(píng)為肺部感染。同時(shí)調(diào)查和記錄患者手術(shù)室情況，包括術(shù)中出血量、預(yù)防性抗生素、手術(shù)器械清潔和消毒、手術(shù)時(shí)間、器械性損傷、有無參觀人員等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較感染組、非感染組患者的手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)類型、有無參觀人員、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將單因素分析可得到有統(tǒng)計(jì)意義變量進(jìn)行Logistic回歸多元性分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

見表1所示，感染組無預(yù)防性抗生素、手術(shù)器械清潔和消毒不到位、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長、器械性損傷、有參觀人員占比率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見上述因素是引發(fā)患者術(shù)后肺部感染的主要因素。

2.2 多因素分析

見表2所示，經(jīng)Logistic多因素分析，手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)器械清潔和消毒不到位、無預(yù)防性抗生素、出血量多是術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

本研究結(jié)果顯示感染組無預(yù)防性抗生素、手術(shù)器械清潔和消毒不到位、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長、器械性損傷、有參觀人員占比率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，預(yù)防性抗生素、手術(shù)器械清潔和消毒不到位、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長、器械性損傷、參觀人員都可引起術(shù)后肺部感染。這是因?yàn)樵诔Ｒ?guī)護(hù)理中護(hù)理人員缺乏手術(shù)預(yù)防感染的意識(shí)，針對(duì)預(yù)防性給予抗生素方面關(guān)注較少，容易忽視抗生素在術(shù)中的使用，故容易引起患者在手術(shù)中出現(xiàn)感染情況，使感染病菌入侵患者的肺部，造成術(shù)后肺部感染的發(fā)生[5-6]；另外，護(hù)理人員在接到醫(yī)師使用過的手術(shù)器械時(shí)沒有徹底清洗和消毒，只是用無菌紗布擦拭或置于生理鹽水中，導(dǎo)致器械上的污垢殘留，而二次使用時(shí)可引起手術(shù)感染侵及肺部，使患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染[7-8]；此外，護(hù)理人員注重手術(shù)操作無菌原則，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，通常不會(huì)關(guān)心患者個(gè)體情況，導(dǎo)致患者術(shù)中出血未得到及時(shí)處理，造成手術(shù)出血量增多，使空氣中細(xì)菌進(jìn)入血液中，也可誘發(fā)術(shù)后肺部感染[9-10]。同時(shí)，手術(shù)室人員流動(dòng)增多，參觀人員身上消毒工作不到位，也會(huì)增加患者在手術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高術(shù)后肺部感染發(fā)生率[11]；此外，由于部分護(hù)理人員對(duì)手術(shù)配合不夠熟練，容易影響手術(shù)室護(hù)理的開展，延緩手術(shù)時(shí)間，這就會(huì)增加細(xì)菌與空氣接觸時(shí)間，使空氣中的細(xì)菌侵入手術(shù)創(chuàng)口，故而提高患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率[12-14]。經(jīng)Logistic多因素分析，手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)器械清潔和消毒不到位、無預(yù)防性抗生素、術(shù)中出血量多是術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，護(hù)理人員需要針對(duì)上述因素優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理措施，具體方法如下：

表1 術(shù)后肺部感染的單因素分析[例（%）]

表1（續(xù)）

表2 多因素分析非條件Logistic回歸分析結(jié)果

（1）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理學(xué)習(xí)和培訓(xùn)：護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)理人員定期參加手術(shù)室護(hù)理學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，包括手術(shù)器械傳遞、抗感染護(hù)理以及手術(shù)操作無菌原則，每個(gè)月學(xué)習(xí)或培訓(xùn)2次，并進(jìn)行每月1次考核，考核過關(guān)才能參與手術(shù)室護(hù)理。這樣使護(hù)理人員自覺遵守手術(shù)室護(hù)理管理制度，規(guī)范自身行為，提高其工作效率與責(zé)任感，以保證手術(shù)順利、快速開展，有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。（2）完善手術(shù)器械管理制度：護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)器械清點(diǎn)和檢查工作，在接觸手術(shù)器械前，應(yīng)佩戴無菌手套，對(duì)存在污點(diǎn)的手術(shù)器械，應(yīng)及時(shí)處理；手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)將污染器械和非污染器械歸類放置，避免縫合線、紗布以及棉簽受到污染，針對(duì)二次循環(huán)使用的手術(shù)器械，還要按照清洗、消毒與滅菌的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行清洗與消毒，再遞給手術(shù)醫(yī)生，進(jìn)而預(yù)防手術(shù)器械帶來的細(xì)菌感染。同時(shí)，還要督促和提醒手術(shù)醫(yī)生注重?zé)o菌操作，動(dòng)作輕緩，減少器械性對(duì)周圍組織的損傷，以避免術(shù)后肺部感染的發(fā)生。（3）嚴(yán)格控制手術(shù)室人員流動(dòng)：護(hù)理人員應(yīng)觀察和要求進(jìn)入手術(shù)室人員必須更衣、換鞋，除了參與手術(shù)及相關(guān)工作人員以外，一概不準(zhǔn)入內(nèi)，尤其是患呼吸道或手部感染者，應(yīng)禁止其參與手術(shù)。同時(shí)對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的人員進(jìn)行消毒，入口處消毒鞋墊也要每日更換，確保手術(shù)室處于無菌狀態(tài)。手術(shù)期間，相關(guān)工作人員要固定站位，減少走動(dòng)，避免地面的塵土飛揚(yáng)，預(yù)防空氣中的細(xì)菌與患者創(chuàng)口大面積接觸。（4）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視患者動(dòng)態(tài)：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)，檢測其血壓、呼吸頻率等體征，每隔15 min觀察患者出血量，若出血量超過200 mL，應(yīng)及時(shí)采用無菌紗布止血，若出現(xiàn)大出血，須立即給予血包補(bǔ)血，可避免患者體內(nèi)血細(xì)胞的缺失，而減低術(shù)后免疫能力，誘發(fā)術(shù)后肺部感染。同時(shí)若患者呼吸頻率降低，應(yīng)及時(shí)調(diào)整機(jī)械通氣，也要減少機(jī)械通氣的時(shí)間，避免長時(shí)間氣管插管引起呼吸道炎癥而引起術(shù)后肺部感染。（5）強(qiáng)化手術(shù)室環(huán)境管理：護(hù)理人員將手術(shù)室的溫度、濕度分別調(diào)整最佳狀態(tài)，并規(guī)劃清潔區(qū)、無菌區(qū)、污染區(qū)，將患者的分泌物、使用過的紗條、棉簽等一次性物品打包放至污染區(qū)，并將未清潔的手術(shù)器械放至清潔區(qū)，以嚴(yán)格控制手術(shù)室空氣污染程度。使用消毒劑擦拭手術(shù)臺(tái)、無影燈，并檢查和記錄每日紫外線照射消毒的次數(shù)和時(shí)間，保證紫外線輻射強(qiáng)度是否高于 70 μw/cm2。

綜上所述，手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)器械清潔和消毒不到位、無預(yù)防性抗生素、出血量多是術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)和優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理，提高護(hù)理效率和質(zhì)量，以避免術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。