南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉手術(shù)科(210000) 侯 敏 張轉(zhuǎn)運(yùn)

【提 要】 目的 了解全麻術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激狀況并對(duì)影響因素進(jìn)行分析。方法 選取南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉重癥監(jiān)護(hù)室患者共計(jì)127例，對(duì)全麻術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激狀況以及影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 家屬輕度遷移應(yīng)激29例，占比22.83%，家屬中度遷移應(yīng)激43例，占比33.86%，家屬重度遷移應(yīng)激55例，占比43.31%；全麻術(shù)后蘇醒期患者家屬積極應(yīng)對(duì)方式得分為(12.56±4.97)分，消極應(yīng)對(duì)方式得分為(15.69±2.63)分；患者家屬遷移應(yīng)激總得分為(68.25±4.17)分，得分處于中等水平以上；性別、文化程度、與患者的關(guān)系、宗教信仰、患者AICU治療時(shí)間、患者年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；積極應(yīng)對(duì)、性別、與患者的關(guān)系和患者AICU治療時(shí)間是全麻術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激得分的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 全麻術(shù)后患者在AICU中蘇醒期家屬遷移應(yīng)激處于中上水平，合理評(píng)估并對(duì)患者家屬進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減少全麻術(shù)后患者在AICU中蘇醒期家屬遷移應(yīng)激的發(fā)生。

全麻麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷容易造成患者呼吸、血壓、心率異常，嚴(yán)重可導(dǎo)致心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，威脅著患者的生命安全，往往這些病人都送入麻醉重癥監(jiān)護(hù)室(anesthesia intensive care unit,AICU)治療[1]。AICU是新時(shí)代麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的新需求，主要針對(duì)四級(jí)手術(shù)術(shù)后患者，以及其他術(shù)中、術(shù)后出血量過(guò)多、心臟或者腦部出現(xiàn)并發(fā)癥的患者等，這些患者不能夠平安、及時(shí)返回病房，優(yōu)先入住麻醉重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行專業(yè)治療[2]。轉(zhuǎn)入AICU患者處于蘇醒期時(shí)，患者家屬一方面會(huì)產(chǎn)生高興等積極的心理，另一方面擔(dān)心疾病的反復(fù)，會(huì)產(chǎn)生緊張和焦慮的心理，這種矛盾的心理為遷移應(yīng)激[3]。由于病情危重，經(jīng)常反復(fù)，治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者家屬承擔(dān)著巨大的壓力。長(zhǎng)期的高壓狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、混亂和放棄等心理狀態(tài)，所以更容易發(fā)生遷移應(yīng)激[4]。關(guān)于家屬的遷移應(yīng)激在ICU轉(zhuǎn)出和重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出ICU出現(xiàn)過(guò)相關(guān)報(bào)道，但關(guān)于AICU中全麻術(shù)后蘇醒期尚未報(bào)道過(guò)，所以本研究主要探討AICU中全麻術(shù)后蘇醒期家屬遷移應(yīng)激及其影響因素，明確遷移應(yīng)激現(xiàn)狀和影響因素，為針對(duì)性地提出干預(yù)措施提供合理依據(jù)。

對(duì)象和方法

1.一般資料

選取南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院AICU患者共計(jì)127例。納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難，血壓和心率異常，出現(xiàn)心腦血管疾病等并發(fā)癥的患者；AICU治療≥12h的患者；患者家屬屬于上述患者的直系親屬，并關(guān)系密切，為患者的主要照顧人；患者家屬年齡大于18周歲；患者家屬知情確認(rèn)，并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通上語(yǔ)言存在障礙的患者家屬；聽(tīng)力障礙和理解能力障礙，無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷的患者。

2.調(diào)查方法

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)127例南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院AICU患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。(1)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭年收入、醫(yī)保形式、與患者的關(guān)系、宗教信仰、患者入院前是否同住、患者AICU治療時(shí)間和患者年齡。(2)應(yīng)對(duì)方式量表，由解亞寧[5]研究編制，總計(jì)20個(gè)條目，2個(gè)維度，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)，積極應(yīng)對(duì)12個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)8個(gè)條目，使用4級(jí)評(píng)分法，得分越高，傾向性越高。(3)應(yīng)激壓力評(píng)估量表是在ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬應(yīng)激壓力評(píng)估量表的編制及信效度檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行編制，分為環(huán)境改變認(rèn)知、安全性認(rèn)知、自我效能感認(rèn)知、分離焦慮認(rèn)知、護(hù)理模式改變認(rèn)知、病情危重程度認(rèn)知6個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分值越高，患者家屬的遷移應(yīng)激程度越高。

3.質(zhì)量控制

向家屬闡述清楚本次研究的意義，簽署知情確認(rèn)書，選取2名調(diào)查員提前進(jìn)行培訓(xùn)，采用規(guī)范的統(tǒng)一用語(yǔ)進(jìn)行問(wèn)卷說(shuō)明，由患者家屬自行填寫，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回，出現(xiàn)遺漏的問(wèn)題進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充，確保問(wèn)卷的完整性，核實(shí)并統(tǒng)一收回。

4.數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與核對(duì)，采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比形式表示。計(jì)數(shù)資料采用F/t檢驗(yàn)，應(yīng)用多元回歸方法分析全麻術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.全麻術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激程度分析

對(duì)全麻術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激程度劃分為三類，分別為輕度、中度和重度，其中家屬輕度遷移應(yīng)激29例，占比22.83%；家屬中度遷移應(yīng)激43例，占比33.86%；家屬重度遷移應(yīng)激55例，占比43.31%。

2.全麻術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激得分情況分析

全麻術(shù)后患者蘇醒期患者家屬積極應(yīng)對(duì)方式得分為(12.56±4.97)分，消極應(yīng)對(duì)方式得分為(15.69±2.63)分；患者家屬遷移應(yīng)激總得分為(68.25±4.17)分，得分處于中等水平以上。見(jiàn)表1。

表1 全麻術(shù)后患者蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激得分情況分析

3.單因素分析結(jié)果

(1)研究的人口學(xué)特征

本次共計(jì)納入127例患者家屬，其中男性78人，占比61.42%，女性49人，占比38.58%。見(jiàn)表2。

表2 全麻術(shù)后患者蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激得分與人口學(xué)特征的單因素分析

續(xù)表2

(2)全麻術(shù)后患者蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激得分與人口學(xué)特征的單因素分析

結(jié)果顯示，不同的年齡、家庭年收入、醫(yī)保形式、患者入院前是否同住差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。性別、文化程度、與患者的關(guān)系、宗教信仰、患者AICU治療時(shí)間、患者年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

4.多因素分析結(jié)果

以全麻術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激得分為因變量，將單因素分析結(jié)果中P<0.05的因素作為自變量，對(duì)無(wú)序多分類設(shè)啞變量。使用多元線性回歸法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)、性別、與患者的關(guān)系和患者AICU治療時(shí)間是全麻術(shù)后患者蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激得分的主要影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 全麻術(shù)后患者蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激影響因素的多元線性回歸分析

討 論

遷移應(yīng)激一般是指?jìng)€(gè)體從熟悉環(huán)境到陌生環(huán)境，在心理或者生理上出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀紊亂的過(guò)程[6]?；颊哂葾ICU封閉治療進(jìn)入蘇醒期再轉(zhuǎn)至普通病房，對(duì)患者家屬的身心造成了一定影響。遷移應(yīng)激主要包括3個(gè)方面，即應(yīng)激評(píng)價(jià)、分離焦慮和對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)[7]。也有研究者提出，遷移應(yīng)激由3個(gè)部分組成，包括早期焦慮、恐懼和期待焦慮，患者家屬的早期焦慮與轉(zhuǎn)移時(shí)間和轉(zhuǎn)移類型相關(guān)[8]。由于病人終止AICU治療，離開了安全治療的模式，轉(zhuǎn)入普通病房后，所面臨的護(hù)理和治療問(wèn)題與AICU治療存在差異性，所以患者家屬較容易產(chǎn)生遷移應(yīng)激。另外，患者家屬一般會(huì)有特定的復(fù)雜化情緒，希望患者逐漸康復(fù)才從AICU轉(zhuǎn)出，也擔(dān)心患者轉(zhuǎn)出后會(huì)有復(fù)發(fā)，普通病房治療能否促使患者及時(shí)康復(fù)。因此，患者家屬通常期望在普通病房繼續(xù)接受AICU的治療方式。相關(guān)研究表明，遷移應(yīng)激是一種跨越文化的現(xiàn)象，會(huì)發(fā)生在不同的年齡，并對(duì)家庭成員或者其他人產(chǎn)生不良的影響[9]。

從患者不同程度的遷移應(yīng)激比例情況看，AICU中每位患者的家屬都會(huì)出現(xiàn)不同程度的遷移應(yīng)激，只是嚴(yán)重程度不一，而且得分水平較高。單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、家庭年收入、醫(yī)保形式、患者入院前是否同住差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別、文化程度、與患者的關(guān)系、宗教信仰、患者AICU治療時(shí)間、患者年齡對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)對(duì)方式是指在特定的情況下，為緩解其他原因所帶來(lái)的影響而采取的某種策略和方法[10]。積極應(yīng)對(duì)能夠有效地維護(hù)自身的健康情況，而消極應(yīng)對(duì)會(huì)增加身心疲憊，甚至造成不良的結(jié)局[11]。所以AICU的醫(yī)護(hù)人員要有效地與患者家屬進(jìn)行溝通，降低患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，積極引導(dǎo)家屬應(yīng)對(duì)目前的狀況，為患者家屬提供更多的心理支持，按照指定的周期進(jìn)行多元化的健康宣教，減少疾病的不確定性對(duì)患者家屬產(chǎn)生的不良影響，同時(shí)降低患者家屬的遷移應(yīng)激水平。

本研究結(jié)果表明，性別、與患者的關(guān)系和患者AICU治療時(shí)間是全麻術(shù)后患者蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激得分的主要影響因素。女性一般心思細(xì)膩，思想敏感，承受壓力較男性差[12]，所以女性的遷移應(yīng)激得分高于男性。在與患者的關(guān)系方面，配偶的遷移應(yīng)激行為較高，其次是父母、子女和兄弟姐妹，說(shuō)明與患者關(guān)系親密度越高，遷移應(yīng)激得分越高。相關(guān)研究表明，與患者越親近的家屬，精神或物質(zhì)上給予的支持能力越多，在就醫(yī)的過(guò)程中，也是重要的決策者，所以情緒敏感度越高[13]?；颊呷胱?AICU時(shí)間方面，患者在AICU的治療時(shí)間越短，患者家屬的遷移應(yīng)激得分就越高，這與其他的研究結(jié)果一致[14]?；颊呓邮艽笮屯饪剖中g(shù)對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)屬于應(yīng)激事件，會(huì)給家屬帶來(lái)重大的創(chuàng)傷，所以家屬較容易出現(xiàn)遷移應(yīng)激事件[15]，這提示醫(yī)護(hù)人員要提前進(jìn)行良好的溝通，及時(shí)提供患者的治療情況，盡可能地降低遷移應(yīng)激的發(fā)生。

綜上所述，全麻術(shù)后患者在AICU中蘇醒期家屬遷移應(yīng)激處于中上水平，積極應(yīng)對(duì)、性別、與患者的關(guān)系和患者AICU治療時(shí)間是全麻術(shù)后患者蘇醒期家屬遷移應(yīng)激得分的影響因素。對(duì)于患者家屬來(lái)說(shuō)，AICU護(hù)理人員應(yīng)提前對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)的告知，合理評(píng)估并對(duì)患者家屬進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可減少全麻術(shù)后患者在AICU中蘇醒期家屬遷移應(yīng)激的發(fā)生。